右美托咪啶联合地佐辛在骨折椎体成形术中的效果研究

张晓丽，李春艳，马芳芳

（淄博市第六人民医院手术麻醉科，山东淄博 255026）

骨质疏松性椎体压缩骨折多发于老年人群，随着人口逐步老龄化，其发病率也呈现出上升的趋势。临床上通常采用椎体成形术进行治疗，其具有安全、快速、微创的特点，得到广泛的应用[1]。为保证患者病情的稳定，尽可能降低应激反应的发生，使用安全有效的麻醉方法非常关键。右美托咪啶是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂，有镇静和提高心血管稳定性的作用。地佐辛是一种有机化合物，是k受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，镇痛作用明显。有研究指出[2-3]，两药联合在骨折手术中效果较好，为了进一步研究两种药物联合使用在骨折椎体成形术中的效果，本文选择淄博市第六人民医院收治的 80 例骨质疏松 性椎体压缩骨折患者进行研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年12月至2020年12月淄博市第六人民医院收治的80例骨质疏松性椎体压缩骨 折患者，用电脑盲选法分为对照组和试验组，40例/组。试验组男性22例，女性18例；年龄62~78岁，平均年龄（66.1±2.3）岁；病程2~6年，平均病程（3.4±0.6）年。对照组男性24例，女性16例；年龄60~75岁，平均年龄（65.3±2.6）岁；病程1~5年，平均病程（3.2±0.5）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比意义。本研究经淄博市第六人民医院医学伦理委员会审批，患者及家属知情 并签署知情同意书。纳入标准：经检查患者均确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折。排除标准：①患有精神疾病者；②对药物过敏者；③有严重心、肝、肾等功能障碍者。

1.2 治疗方法 ①麻醉方法。所有患者入室后建立静脉通道。测量并观察患者生命体征，进行面罩吸氧。对照组采用地佐辛（扬子江药 业集团有限公司，国药准字：H20080329，规格：1 mL：5 mg）10 mg静脉注射，之后以1.0 ug/（kg·min）麻醉剂量维持；试验组在对照组基础上引入右美托咪啶（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027，规格：2 mL），按照0.5 μg/kg 静脉注射，持续10 min，之后以0.2 μg/（kg·h）的速度维持。②手术方法。让患者保持仰卧位，做好消毒工作，铺无菌巾；将穿刺点确定好，行局麻至骨膜，切开皮肤 0.4 cm左右；穿入穿刺针，将进针点和角度调整好，方向指向伤椎椎弓根外上缘外0.5 cm；当穿刺针经过椎弓根达椎体后1/3时，将针芯拔出来，将圆头导针插入至椎体前1/3时，将穿刺套管拔出来；顺着导针插入工作套筒到达椎体前1/3，扩大骨道；将导针拔出，放置球囊系统；扩张内含造影剂的球囊至2~3 mL，确保球囊在椎体内；对骨水泥进行搅拌处理，退出减压后球囊，连续C形臂X线机透视监控下，顺着工作套筒注入拉丝期骨水泥；当骨水泥填充完毕以及没有渗漏的情况，工作套筒就可以拔出，手术完毕进行缝合包扎。

1.3 观察指标 ①手术期间麻醉起效时间、痛觉完全消失时间。麻醉起效时间通过感觉和运动两方面进行判断，感觉是通过温度或痛觉进行判断；运动是通过肌张力和病人抬手抬腿方面进行判断，通过针刺等刺激方法判断痛觉消失[4]。②视觉模拟（VAS）评分、唤醒时间、定向力恢复时间：使用VAS[5]评估两组患者术后疼痛情况，满分为10分，分数越高说明疼痛越严重；两组患者唤醒时间和定向力恢复时间越长说明药物对患者产生的负面影响越大，效果越差。③记录不良反应发生情况，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数 ×100%。④患者满意度：手术结束后使用 淄博市第六人民医院自制的满意度评价量表询问患者 对手术中疼痛控制效果的满意情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用χ2检验，用[例（%）]表示；计量资料用t检验，用（±s）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 试验组患者麻醉起效时间、痛觉消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较

2.2 两组唤醒时间、定向力恢复时间与VAS评分比较 试验组唤醒时间和定向力恢复时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者唤醒时间、定向力恢复时间与VAS评分比较

2.3 两组不良反应发生率和满意度比较 两组患者不良反应发生率比较（P＞0.05）；试验组患者的满意度（95%）高于对照组（60%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率和满意度比较[例（%）]

3 讨论

骨质疏松性骨折是在骨质疏松的基础上发生的骨折，脊柱部位发生骨折的概率较高，而椎体常会发生压缩性骨折[6]。随着老年人身体素质的逐渐下降，出现骨 质疏松的概率逐渐增加，发生骨折以后，疼痛感较强，对患者身体健康造成严重的影响。临床上针对此病一般采用椎体成形术进行治疗。不同麻醉药物对患者造成的影响也不同，需要依据患者的具体情况选择麻醉药物[7-8]。右美托咪啶是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂，起到增 加心血管系统稳定性和抗交感活性的作用。地佐辛是临床上应用较多的药物，其镇痛的作用范围较广。本研究显示，试验组麻醉起效时间、痛觉完全消失时间均优于对照组（P＜0.05），VAS评分低于对照组，与罗海燕等人[9]的研究结果一致，提示将右美托咪啶联合地佐辛静脉麻醉应用在骨折椎体成形术中可以抑制患者的疼痛感，效果较好。本研究中，两组患者不良反应总发生率对比（P＞0.05），说明两种药物联合使用的安全性较高通过对患者满意度的调查结果来看，患者满意度为95%，说明在手术过程中手术疼痛程度控制良好，能够得到患者的认可。

综上所述，右美托咪啶联合地佐辛静脉麻醉在骨质疏松性骨折椎体成形术中可以降低患者的疼痛感，提高满意度，且安全性较高，值得临床推广应用。