急诊手术与择期手术治疗腰椎创伤致马尾综合征疗效的比较

王 飞，郑艳香

（日照市中心医院，1.骨科，2.超声科，山东日照，276800）

马尾综合征为骨科疾病，好发于成年人，是指因各种原因所致的腰骶椎椎管狭窄引起的马尾神经受压迫，其中腰椎创伤占比较高，以腰背部疼痛、下肢麻木、尿潴留为主要症状，严重降低患者生活质量[1]。纵观临床针对腰椎创伤致马尾综合征治疗的现状发现，以手术切除突出椎管内被压缩骨折的椎体骨片和脱出的椎间盘等手段为主，但在手术时机选择上，有学者[2]认为在患者发病后12 h内进行急诊手术治疗能快速减轻疾病对神经功能的进一步损害、改善尿失禁症状，提高生活质量。而另有学者[3]认为，可根据患者鞍区感觉评分及肛门括约肌压力梯度变化择期手术治疗,利于减少并发症发生，促使泌尿系统恢复。此次研究，为进一步对比分析急诊手术与择期手术治疗腰椎创伤致马尾综合征的疗效，选取相应患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取日照市中心医院于2018年1月至2021年6月收治的142例腰椎创伤致马尾综合征患者，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各71例。对照组，男性41例，女性30例；年龄38~52岁，平均年龄（43.25±5.13）岁；受伤至入院时间2~11 h，平均时间（6.32±1.11）h。观察组，男性40例，女性31例；年龄38~53岁，平均年龄（43.21±3.10）岁；受伤至入院时间2~10 h，平均时间（6.12±0.01）h，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入组患者对本研究均知情，并签署知情同意书。此次研究经日照市中心医院伦理委员会批准。纳入标准：①经CT、磁共振成像以及造影检查符合腰椎创伤致马尾综合征；②创伤性腰椎间盘脱出压迫马尾。排除标准：①有腰椎手术史者；②腰椎损伤并完全瘫痪者；③多发性损伤，需即刻抢救生命者。

1.2 手术方法 对照组（受伤12 h后）择期手术治疗，观察组（受伤12 h内）急诊手术治疗。手术方法：采用气管插管、静脉吸入复合全身麻醉方式，协助患者取俯卧位，腹部垫空、略微屈髋屈膝，于患者床边应用C臂机准确定位手术间隙，标记切口，依据术前X线片、CT检查结果，对患者开展手术。针对腰椎爆裂性骨折（或脱位者）采取腰椎后路半（或全）椎板切除术治疗，以期使受压马尾神经和神经根彻底减压。手术过程中，撑开椎体、复位准备时需在患者硬膜前方复位突向患者椎管内的骨组织碎片，保障椎管壁能维持平整状态，待椎体完全复位后，可充分减压处理，再应用椎弓根钉棒系统内固定。针对患者的碎骨组织以横突间植骨融合术治疗。针对后柱处于完整状态的腰椎骨折脱位者可予以后路手术治疗或经腹膜后入路椎体次全切术减压、前柱组织结构重建内固定治疗。针对腰椎间盘创伤性脱出者，可进行腰椎后路半椎板切除术治疗或椎间盘髓核组织摘除术治疗，必要时可予以椎弓根螺钉置入，加压固定，对患者创口采用生理盐水彻底清洗，术后常规引流，抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①观察临床疗效。显效：疼痛、大小便失禁等症状消失，脊柱功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评估量表（VAS）评分较治疗前降低70%以上。有效：症状改善，ODI、VAS评分较治疗前降低50%~70%。无效：症状及ODI、VAS评分未见改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②观察患者治疗前后腰椎脊柱功能和疼痛状况。腰椎脊柱功能采用脊柱功能障碍指数（ODI）[4]评定，分值越高，腰椎脊柱功能障碍越明显。疼痛状况采用视觉模拟评估量表（VAS）[5]评估，分值越高疼痛越明显。③观察治疗前后患者的尿失禁状况。采用尿失禁调查问卷简表（ICIQ）[6]评估，分值越高尿失禁症状越明显。

1.4 统计学分析 以统计学软件SPSS 23.0处理数据，计量资料、计数资料分别采用（±s），[例（%）]表示，行t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗有效率（85.92%）高于对照组（71.83%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者ODI及VAS评分比较 治疗前，两组患者ODI及VAS评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者上述评分均低于治疗前，且观察组更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者ODI及VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者ODI及VAS评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05。ODI：脊柱功能障碍指数；VAS：视觉模拟评估量表。

组别 例数 ODI VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 71 43.15±2.18 16.11±0.87* 7.81±1.02 3.12±0.02*对照组 71 43.16±2.15 23.71±1.65* 7.82±1.00 4.62±0.18*t值 0.028 34.331 0.059 69.788 P值 0.489 0.000 0.477 0.000

2.3 两组患者ICIQ评分比较 治疗前，两组患者ICIQ评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者上述评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者ICIQ评分比较（±s，分）

表3 两组患者ICIQ评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05。ICIQ：尿失禁调查问卷简表。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 71 9.36±1.33 3.14±0.15*对照组 71 9.35±1.34 5.14±0.37*t值 0.045 42.210 P值 0.482 0.000

3 讨论

马尾神经综合征亦被称为脊柱周围神经损伤，患者因椎体受损导致髓核突入椎管内，会机械性压迫马尾神经根，导致脑脊液循环和马尾神经根营养供应受阻，出现局部充血、水肿与营养代谢紊乱，以腰疼痛、尿失禁、括约肌功能障碍、坐骨神经痛等一系列功能障碍为主，严重时会出现不可逆的神经损伤，诱发瘫痪，严重降低患者生活质量[7]。临床多以手术治疗为主，其通过取出碎骨或者突出的腰间骨或解除粘连和压迫，达到减轻患者疼痛的目的[8]。通常认为，腰椎创伤后12 h内应积极对患者进行急诊手术椎管减压、解除神经压迫干预，对患者神经功能早期恢复、提升患者生活质量有积极作用。但因马尾神经综合征前期症状表现不典型，医师在治疗初期，会多注重患者的下腰痛，着重对腰骶损伤部位进行治疗，而忽略鞍区感觉、括约肌功能的改变，造成误诊、漏诊，不能全面治疗，增大患者二次手术痛苦与医疗负担。因此，做好术前充分计划，完善各项影像学检查结果，明确损伤部位再择期手术治疗，被认为可以更好地保障治疗效果，避免延误病情[3]。

本研究结果显示，采取急诊手术治疗的观察组患者治疗有效率高于择期手术治疗的对照组，治疗后观察组患者ODI、VAS及ICIQ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），上述结果与李皓[9]的研究结果基本一致。证明急诊手术治疗效果确比择期手术治疗效果更佳，对其原因进行分析，笔者认为，早期治疗能及时逆转与保存残存未受损的马尾神经纤维，能减轻腰椎伤对马尾神经的压迫，对下肢感觉、运动与膀胱功能的恢复有积极作用，利于腰椎功能改善，并预防尿潴留症状进一步加重，减轻疼痛。其次，早期进行手术，虽对患者受损神经功能恢复效果不佳，但其能预防马尾神经纤维进一步损伤，为神经功能恢复创造机会，缩短患者康复时间。再者其还能及时解除马尾神经所受压迫，因马尾神经受压迫时间越长，缺血缺氧症状会越重，因此，尽早解除压迫，对恢复马尾神经营养供应，避免马尾神经的进一步受损，恢复小便功能，减轻尿潴留、腰疼痛、下肢麻木症状均有积极作用。

综上，较之择期手术而言，急诊手术治疗腰椎创伤致马尾综合征的疗效更佳，能快速减轻患者疼痛，改善其脊柱功能、尿失禁症状，值得推广。