基于生命网的延续性护理对冠心病患者康复行为影响的临床观察

苏严琳 吴萍华 任玉娇 周焕芳 曾华萍 莫琳勤 陈丽娜

南京医科大学附属无锡市第二人民医院 214002

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于脂质代谢异常导致脂类物质在动脉内膜沉着，从而产生斑块，斑块不断增多会造成管腔狭窄，血液流动受到限制，导致心脏出现缺血缺氧的一种心内科常见疾病〔1，2〕。本病多发生于老年人群中，临床主要表现为心绞痛，病情容易反复，患者易出现不良情绪，从而对患者的生活质量产生较大的影响〔3〕。因此，有效预防冠心病相关并发症的发生，提高患者的生活质量，有助于患者的恢复〔4〕。对本病的管理不仅需要医生的治疗，同时还需要护理人员的护理，这样才能达到理想的治疗效果〔5〕。当前对冠心病患者的护理并未形成完全统一，其中“生命网”是我国以医院为基础推广的冠心病二级预防，在提高患者的疾病认识、护士的业务水平方面发挥着重要的作用，但采用本法开展工作也存在着患者缺乏依从性、资料不连续等问题〔6，7〕。因此本研究采用基于生命网的延续性护理模式对冠心病患者进行护理，从而观察该种护理模式对冠心病患者康复行为的影响，得出结论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集从2017年5月至2018年11月来该院心内科就诊的临床诊断为冠心病的患者118例，将其随机分为观察组(59例)与对照组(59例)。纳入标准：①所有研究对象均符合国际心脏病学会关于冠心病的诊断标准，并经冠状动脉造影检查证实；②患者思维正常，能进行日常的沟通与交流；③所有患者均知情同意，且愿意接受本次研究，并签署知情同意书；④尚未接受过“生命网”护理干预的患者；⑤病程>0.5年。排除标准：①心功能分级大于Ⅳ级者；②伴有心肝肾等重要脏器器质性或功能性疾病的患者；③接受过介入或溶栓治疗的患者；④患有神经精神性疾病的患者；⑤伴有心源性休克、扩张型心脏病等心脏疾病的患者。观察组男36例，女23例，年龄46～75岁，平均(64.2±7.4)岁，心功能分级属于Ⅰ级者25例，Ⅱ级者21例，Ⅲ级者13例，疾病分类属于心绞痛者39例，心肌梗死者11例，其他疾病者9例；文化程度：初中及以下者36例，高中/中专及以上者23例。对照组患者男34例，女25例，年龄43～78岁，平均(64.8±8.1)岁，心功能分级属于Ⅰ级者23例，Ⅱ级者22例，Ⅲ级者14例，疾病分类属于心绞痛者37例，心肌梗死者12例，其他疾病者10例；文化程度：初中及其以下者为38例，高中及以上者为21例。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病类型和心功能分级方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

入院后对两组研究对象均进行电子档案的建立，并将其纳入“生命网”管理流程。住院过程中责任护士对研究对象的病情、诊疗过程和相关危险因素等进行评估，并按照评估情况进行健康教育，吩咐研究对象戒烟限酒，并控制体重，并依据患者的病情制定个体化的运动和饮食指导，给予常规出院指导。出院后，对照组研究对象参加每月一次的讲座，并于出院1、3和6个月后进行门诊随访，随访时将相关的检查结果录入“生命网档案”。在此基础上观察组患者给予延续护理干预，出院前1～2 d，由延续护士与病人确立管理关系，并与病人的责任护士和主管医生交接病人的相关信息，评估病人的居家护理需求，共同制定延续护理计划，并给每个研究对象发放《病人日记》和《健康教育手册》，对相关的填写内容进行讲解。患者出院后延续护士从健康教育、健康行为能力干预、持续监督和个体指导4个方面对其随访的每个病人通过家访、电话随访或小组活动等方式进行每周1次的随访观察，连续4 w，以后每月1次，直至6个月。具体的干预内容如下：(1)对健康行为能力进行干预，从健康责任、营养、运动、压力管理和人际管理等方面制定干预措施，①指导患者低盐低脂饮食、不食或少食糖，不饮或少饮酒、多吃蔬菜水果，饮食少食多餐等；②保持适量运动；③及早对患者存在的压力问题进行发现和干预，进行心理支持与情绪疏导；④建立患者的健康理念，提高健康意识。(2)健康教育，健康教育的内容包括冠心病病因与危险因素、临床类型、诊断方法、临床表现、治疗与处理以及预防等方面。(3)个体指导，根据患者病情制定个体化的干预指导措施，包括用药管理、症状识别与管理、自我护理技能操作和社区医疗资源的利用等；(4)持续监督，干预人员督导患者每周记录，每月检查，并对患者执行计划过程中所遇到的问题进行解答。

1.3 观察指标

①对两组患者的健康行为能力进行比较，其中健康行为能力的比较采用国内学者胡蕴绮等〔8〕翻译并修订的健康行为能力量表进行测评，该表包括健康责任、营养、运动和心理安适4个维度28个条目，由患者自评对健康行为的掌握情况，从“几乎没有把握”、“有一点把握”、“中等把握”到“较大把握”、“绝对把握”分别记“0～4分”，得分越高越好。②对两组患者的生存质量进行比较，生存质量的评定采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)进行评定，该问卷包括5个维度19个条目，主要评定患者特定身体机能状态和生存质量，满分100分，得分越高表示患者技能状态及生存质量越好。③对两组患者的心绞痛发生情况和护理满意度进行比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者健康行为能力的比较

对两组患者的健康行为能力进行比较发现，观察组与对照组患者干预前在营养、心理安适、健康责任和运动方面的差异无统计学意义(P>0.05)，且干预前观察组的健康行为能力总分(56.32±8.43)与对照组(56.08±8.12)之间的差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组的营养、心理安适、健康责任和运动评分均高于对照组，且观察组的健康行为能力总分(76.90±9.32)高于对照组(67.19±8.74)，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者健康行为能力的比较

2.2 两组患者生存质量的比较

干预前观察组与对照组患者在心绞痛发作、躯体活动受限、心绞痛稳定、疾病认识度和治疗满意度方面的差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者的心绞痛发作、躯体活动受限、心绞痛文东、疾病认识度和治疗满意度评分高于对照组，且干预后观察组生存质量总分(69.76±11.34)高于对照组(58.73±12.15)，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生存质量的比较

2.3 两组患者心绞痛发生情况和护理满意度的比较

观察组患者心绞痛发作率(28.8%)低于对照组(52.5%)，且观察组的护理总满意度(96.6%)高于对照组(84.7%)，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者心绞痛发生情况和护理满意度的比较〔n(%)〕

3 讨论

由于冠心病患者病情容易反复，影响患者的生活质量，增加家庭的经济负担，同时影响患者的心情〔9〕。因此，预防和控制冠心病的危险因素以及如何很好地避免病情的反复是管理冠心病的关键，基于此许多医院建立了“冠心病二级预防网”，即“生命网”〔10〕。“生命网”旨在减少冠心病时间的发生及复发，提高本病相关危险因素的治疗率和达标率〔11〕。该模式通过健康教育来强化冠心病患者的相关防治知识，增加患者的相关危险因素的达标率、疼痛控制率、用药率、冠心病的复发率及死亡率等，将患者的健康教育、治疗和预防融为一体，医患沟通，防治结合，充分调动患者治疗的积极性和主动性，促进患者康复。然而相关报道显示〔12〕，单纯使用“生命网”管理模式开展工作也存在着随访率低、依从性低等问题。因此本研究在“生命网”管理的基础上使用延续性护理模式进行护理干预。延续性护理是通过设计一系列护理措施来确保患者在从医院向家庭转移时得到连续的照护，其核心内容是提高患者及其照顾者的自我疾病管理和护理能力，并不是医护人员为出院患者提供直接长期的护理服务。且相关研究发现〔13〕，基于生命网的延续性护理可以提高冠心病患者的生存质量，降低心绞痛等不良事件的发生率。因此，本研究使用基于生命网的延续性护理对冠心病患者进行护理，旨在进一步研究和证实该模式的临床效果，为本病的治疗提供科学的参考依据。

本研究发现，干预后观察组的健康行为能力总分、生存质量总分均高于对照组，且观察组在健康责任、营养、运动和心理安适的评分高于对照组，心绞痛发作、躯体活动受限、心绞痛稳定、疾病认识度和治疗满意度评分高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组心绞痛发作率低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明基于生命网的延续性护理能够提高冠心病患者的健康行为能力和生存质量，提高护理满意度，降低心绞痛发作率。考虑可能与以下几方面的原因有关：①延续性护理使患者进行健康行为的信心增强，并使患者了解并调整饮食结构、合理调整膳食模式、增加新鲜蔬菜水果的摄入量。②延续性护理增加了患者对疾病防治的危机意识，使其在日常的生活和工作中注意调整工作量，避免过度劳累，调整心态、避免情绪波动〔14〕。③延续性护理不但可以给予冠心病患者无缝隙的健康指导及护理支持，还可以通过随访发现并干预患者所出现的问题，提高冠心病患者的健康行为能力与生活质量。④延续性护理能够改善患者的负性情绪，提高患者对疾病的认知程度，并且能够建立良好的医患延续性管理关系，提高治疗满意度，从而提高了患者的生存质量〔15〕。⑤延续性护理很好地弥补了患者心中的空虚感和无助感，能够及时通过家访或电话随访处理患者的疾病迷惑并提高患者对突发情况的处理能力。

综上所述，基于生命网的延续性护理可以提高冠心病患者的生存质量，促进康复效果，提高护理满意度，降低心绞痛发作率。

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