舒缓爱心家园护理模式对老年痴呆患者认知功能及自理能力的影响

余莉 李威 黄彩霞

解放军联勤保障部队第900医院，福州 350001

老年痴呆是一种慢性进行病变，随着时间的推移，患者认知功能障碍及自理能力均呈下降趋势，严重影响生活质量。目前，临床上仍无较好的治疗方法，故如何对老年痴呆患者进行护理，以及减缓病情发展是当前临床医学亟需解决的课题之一。舒缓爱心家园护理模式是一种通过教育及爱心活动，对患者实施全方位、科学的护理措施，以改善患者认知功能障碍，提高其自理能力的护理理念〔1〕。基于此，本研究旨在进一步探讨该护理模式对老年痴呆认知功能及自理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年10月于解放军联勤保障部队第900医院接受治疗后出院的76例老年痴呆患者，随机将其分为试验组和常规组，各38例。试验组中男21例，女17例；年龄65～85岁，平均(78.35±3.46)岁；病程1～5年，平均(3.41±1.03)年；体重指数(BMI)19～23 kg/m2，平均BMI(20.38±1.01)kg/m2。常规组中男18例，女20例；年龄65～85岁，平均(79.16±3.13)岁；病程1～6年，平均(3.87±1.01)年；BMI 18～23 kg/m2，平均BMI(20.27±1.05)kg/m2。两组一般资料统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。本次研究经该院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有老年痴呆患者均符合《神经病学》〔2〕内相关诊断标准；②年龄≥65周岁；③所有患者入组前均未采取其他干预措施者；④患者及其家属均知晓此次研究，并签署知情同意书者。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；②因严重认知障碍和精神疾病无法配合完成调查者；③合并恶性肿瘤者；④因其他原因导致痴呆者；⑤合并免疫系统性疾病者。

1.2 方法

1.2.1常规组 使用常规家庭护理模式干预。指导患者定时定量服药，并嘱其家属密切观察有无发生不良反应；密切关注患者的生命体征，提供科学营养的饮食；注重患者皮肤及口腔，避免发生感染及摔伤等意外事件。

1.2.2试验组 使用舒缓爱心家园护理模式干预：①建立舒缓爱心家园：依据患者住院时留下的家庭住址，与其所在社区健康服务中心取得联系并建立舒缓爱心家园，向社区健康服务中心内工作人员讲解舒缓爱心家园建立的目的及相关注意事项。②舒缓爱心家园教育及爱心活动：教育，与社区健康服务中心配合，组织健康讲座，内容包括舒缓护理理念、老年痴呆疾病相关知识及患者出院后的相关护理技巧等，1次/w，30～40 min/次。爱心，举办娱乐社交活动，鼓励患者与社会交流，提高其社会适应能力及社交技能；锻炼患者日常生活能力，主要包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便等，3次/w,30min/次；开展患者感兴趣的活动，转移其焦虑、抑郁等不良情绪；定期对患者按摩，缓解其躯体不适感；定期开展户外活动，提高患者免疫力；对疼痛严重者，遵医嘱给予止痛药物治疗。④加强交流及心理干预：定时与患者进行沟通，了解其心理想法及要求，密切关注心理状态变化情况，并实施针对性护理服务如：引导患者说出心理负担，鼓励患者做其喜欢事情，听柔和、宁静的音乐等。两组患者均干预4个月后观察临床疗效。

1.3 评价指标

①采用简易精神状态量表(MMSE)〔3〕评估认知障碍情况，主要包括定向力、记忆力、注意力等，总分30分，评分越低表明患者认知障碍的越重。②采用日常生活自理能力评定表(ADL)〔4〕评估生活自理能力，用Barthel指数记分法，总分为100分，评分越低表明患者生活自理能力越差。③使用生活质量评价量表(SF-36)〔5〕对生活质量进行评估，8个维度，分为36个项目，其中精神健康总评分(MCS)包括社会功能、活力、心理健康、情感职能，躯体健康总评(PCS)包括总体健康、生理职能、躯体疼痛、生理功能，其各维度均使用百分制进行评估，评估得分越高表明患者的生活质量越好。④使用社会适应能力评价量表(SAFE)〔6〕评估社会适应能力，总分为40分，评分越高表明患者社会适应能力越强。⑤使用社交技能评价量表(SSC)〔7〕评估社交技能，共3个维度，12个条目，采用Likert 5级评分法，总分为48分，评分越高表明患者社交能力越差。上述指标均分别在干预前及干预4个月后评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组MMSE及ADL评分比较

干预后，两组MMSE评分及ADL评分均高于干预前，且试验组MMSE评分及ADL评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组MMSE及ADL评分比较(分，

2.2 两组SF-36评分比较

干预后，两组生活质量评分均高于干预前，且试验组SF-36评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SF-36比较(分，

2.3 两组SAFE及SSC评分比较

干预后，两组SAFE评分高于干预前，SSC评分低于干预前，且试验组SAFE评分高于常规组，SSC评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAFE及SSC评分比较(分，

3 讨论

老年痴呆是一种进行性退行性病变，患者易出现失认、视空间能力损害、失用、抽象思维损害、记忆障碍、失语和计算能力损害、人格及行为改变等临床表现〔8〕。根据相关研究表明，认知功能障碍及自理能力下降是老年痴呆患者主要临床病变特征，可导致老年人死亡，不仅给患者带来巨大痛苦，对家庭及社会也带来沉重精神压力及医疗、照料负担〔9〕。因此，如何对老年痴呆患者实施科学、准确的护理服务，对改善其生活质量意义重大。

本次研究表明，对老年痴呆患者使用舒缓爱心家园护理模式干预，可改善生活质量、总体健康、社会功能。分析原因，舒缓爱心家园护理模式是一种支持性护理干预模式，通过对患者进行早期识别、积极评估，从而采取有效措施减缓患者病情发展〔10〕。同时，通过定期组织健康讲座，向患者及其家属讲解有关舒缓护理理念、老年痴呆疾病相关知识及患者出院后的相关护理技巧等内容，提高患者对疾病的了解，缓解焦虑、抑郁等不良心理状态，提高患者及其家属维护自身健康的能力〔11〕。此外，通过加强交流及心理干预，及时与患者沟通交流，了解其心理诉求，掌握患者心理状态，鼓励患者做其喜欢事情，听柔和、宁静的音乐。本次研究表明，对老年痴呆患者使用舒缓爱心家园护理模式干预，可有效缓解患者认知功能障碍，提高其日常自理能力。分析原因，舒缓爱心家园护理模式通过开展患者感兴趣的活动，改善定向力、记忆力、注意力等认知功能障碍〔12〕。有研究显示，定期锻炼患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便等自理能力，可帮助患者恢复日常生活能力，进一步提高其社会适应能力〔13〕。本次研究表明，舒缓爱心家园护理模式对提高患者社会适应能力及社交技能效果显著。分析原因，通过定期举办娱乐社交活动，提高交谈能力及建立关系能力，且在多次交流过程中学习冲突处理能力，使其尽快适应社会。并且，鼓励患者与社会交流，可进一步锻炼患者的语言能力。此外，定期对患者按摩，可有效改善患者躯体不适感；定期开展户外活动，提高患者免疫力；对疼痛严重者，遵医嘱给予止痛药物治疗，改善患者躯体疼痛症状，提高生活质量〔14-15〕。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突