综合护理对腹腔镜下宫颈癌根治术患者术后并发症、 心理状况及预后的影响

陈瑛 张广侠 董秀艳

徐州市妇幼保健院妇科十六病区 221009

宫颈癌又称为宫颈浸润癌，是在女性生殖系统中发病率居于第二位的恶性肿瘤，近年来，其发病率不仅逐渐递增且呈年轻化趋势〔1〕，宫颈癌的临床症状有阴道流血、异常排液、月经不调、便秘等不良表现，若未进行及时的临床治疗，将严重影响患者的身体健康〔2〕。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下宫颈癌根治术被认为临床治疗中主要手段，该手术不仅能更彻底清除病灶，且具有创口小、效果好和恢复快等优势〔3〕。但由于盆腔解剖结构精细复杂、组织多，在术中极易使骨盆内脏神经纤维造成一定损伤，导致患者术后易出现尿潴留、泌尿系统感染及淋巴囊肿等系列并发症〔4〕。另外，诸多患者担心术后因子宫切除导致外在特征发生改变，引起焦虑、恐惧、自卑等一系列心理问题，从而加重不良反应的发生，对疾病的预后、转归以及术后生活质量产生严重影响〔5〕。因此，对患者术后采取有效的护理干预，对改善其心理状态及生活质量，对促进其更快康复具有积极作用〔6〕。综合护理干预是以规范护理操作为核心，现代护理理念为指导的新型护理模式，通过为患者提供全面、连续且整体的护理服务，使临床护理与管理中各环节的工作更完善化、个体化和系统化，进而提高护理效果〔7〕。基于此，本研究将探讨对宫颈癌根治术患者实施综合护理后，观察对其术后并发症、心理状态、预后及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取该院2018年4月至2019年11月98例宫颈癌根治术患者作为研究对象，根据抽签法将其等分为常规组和干预组，各49例。纳入标准：①患者年龄≥18周岁；②无其他既往病史；③经诊断为宫颈癌；④配合治疗并签署手术同意书；⑤具备正常的沟通能力。排除标准：①存在精神障碍者；②长期药物滥用者；③癌症脑部转移者；④存在严重心脑血管疾病者。常规组患者49例，年龄24～66岁，平均(35.58±8.34)岁；婚姻状况：已婚32例，未婚10例，离异或丧偶7例；身高149～170 cm；病理类型：鳞癌18例，腺癌21例，腺鳞癌10例。干预组患者49例，年龄25～65岁，平均(36.87±7.56)岁；婚姻状况：已婚29例，未婚8例，离异或丧偶12例；身高154～168 cm；病理类型：鳞癌16例，腺癌20例，腺鳞癌13例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

常规组给予患者常规护理，包括①健康教育：和患者保持沟通交流，对其采取口头宣教的方式为其进行健康教育，使患者对宫颈癌有基本的认知，并向患者介绍手术的流程、术前的妇科护理准备、术中的注意事项和相关并发症等。②术后给患者留置导尿管，并注意尿管护理，给患者进行会阴擦洗，及时更换引流袋，注意观察尿液量和颜色。③给患者按时用药，并告知药物的作用以及副作用，提醒患者饮食清淡，术前2 d食用半流质食物，利于胃肠道消化和排空。干预组在常规组基础上给予患者综合护理，具体措施如下。

1.2.1成立综合护理小组 成立由专科主治医生1名、护士长1名、专科护士2名的综合护理小组，组内成员均具有3年以上的疾病治疗经验与临床护理经验，具有充分的耐心与良好的沟通能力，且都统一经过专业知识培训，通过小组讨论、专家咨询与查阅文献后，共同制定综合护理干预的具体方案，同时对宫颈癌根治术后的注意事项和并发症的预防与应对措施完全掌握。

1.2.2术前综合护理干预 (1)健康指导：患者入院后，护理人员积极主动与患者及家属沟通交流，向其介绍病房环境，并着重向患者讲解宫颈癌的相关知识，纠正患者以往的错误认知，同时向患者讲解疾病会导致的负性反应、术后常见的并发症及预防措施。并给患者讲解疾病相关的诊断结果、治疗方式、化验结果、治疗副作用及预后等知识，并给其介绍相应的应对措施，使患者对疾病有一个正确的、全面的认识。另外，护理人员还可采取集中讲座、个体指导、集体座谈、健康手册等形式，利用简单的模型或多体，为患者及家属详细介绍女性生殖器官的解剖结构，使其能够意识到宫颈癌手术的重要性和必要性，从而主动参与治疗和护理干预中，积极配合护理人员做好常规的临床检查。(2)心理护理：对患者的心理状态进行评估，及时给患者进行心理疏导，耐心的倾听患者内心的表达和想法，对其心理变化情况充分掌握，采用音乐和认知疗法来缓解患者的不良心理状态，通过播放音乐等方式转移患者的注意力，使其内心保持平缓，舒缓情绪。还可利用病房电视、广播等定时播放宫颈癌的相关知识，减少患者的焦虑感和恐惧感。同时，对于心理状态极差的患者，护理人员可通过对其按摩内关穴、足三里、三阴交、神门穴、安眠穴和印堂穴等穴位，来帮助患者安定神志、调节情绪、缓解焦虑。(3)术前准备：①提前提醒患者补充营养，改善其营养状况，同时嘱咐禁烟禁酒；②做好手术区域和全身皮肤的清洁工作，包括手术区域的毛发、污垢和油脂的清理，术前1 d按手术部位进行备皮；③按照严格要求为其术前12 h开始禁食禁饮，以保证胃部彻底排空，以防术后出现恶心呕吐从而引起肺部感染。

1.2.3术中护理 护理人员提前将手术室温度调节为26～28℃的合适温度，并将湿度控制在50%～60%。术中需给患者提供的输液和腹腔冲洗液温度应保持在35～37℃，并注意给患者做好保暖护理，减少暴露面积。手术过程严格遵守无菌操作，护理人员需对患者的基本生命指标密切关注，一旦异常立即给报告医生及时处理。

1.2.4术后综合护理干预 (1)基础护理：患者术后护理人员密切观察患者的生命体征的变化情况，按照医嘱严格为患者用药，并根据每位患者的身体情况和营养状态为其制定科学合理的饮食护理，提醒患者多食用富含膳食纤维和蛋白质的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，禁吃辛辣上火高热量的食物，确保患者的营养均衡。给患者讲解留置的导尿管的意义和注意事项，定时辅助患者翻身，为其肢体按摩，并定时检查每个管道的固定情况，以防发生尿路感染。(2)放松疗法：在安静、光线柔和、偏暗的环境下，指导患者进行渐进性肌肉放松训练，选择棉质和宽松衣物，在有扶手的躺椅或床上取半坐位或仰卧位保持放松姿态，开展全身肌肉分段放松训练，做放松操，训练时间为每天早上6∶00～8∶00和晚上21∶00～23∶00，每次30 min，宜与音乐结合放松疗法一起进行。患者通过训练从而有意识对自己心理或生理功能进行控制，从而改善患者由于紧张和焦虑等因素所引起的机体紊乱，有效的对其进行心理治疗，使患者心情愉悦，情绪稳定，心态平衡，从而有利于配合治疗和康复。(3)盆底肌和缩肛训练：指导患者术后3 d开始进行盆底肌群和缩肛锻炼，并告知患者该锻炼的意义，首先，确定盆底肌群，其方法是在排尿时，试着将排尿中断，如果尿流被中断，代表肌肉收缩功能是正常的。 其次，缩肛训练具体做法为在取卧位、坐位、站位训练在不断收缩下肢及臀部肌肉后，快速的自主收缩尿道、会阴部和肛门括约肌，每次收缩、舒张保持6～15 s共20次，2～3 次/d，随患者情况循序渐进，适当增加时间和次数。(4)个体化排尿：事先跟患者沟通取得配合，根据患者的膀胱饱满程度、输液量和患者的尿意强度为其设定放尿时间，在患者术后的10～14 d为其间断放尿，在夹管的第1天放尿时间为2 h/次，第2天停保留导尿，让患者排尿，测膀胱残余尿。(5)并发症护理：①淋巴囊肿预防：术后引流管保持稳定且通畅，定时为其进行挤压，以防引流管发生受压变形、脱落及堵塞的情况。在囊肿很小时无须采取任何措施可自行吸收，囊肿出现变大情况时代表存在下肢被压迫的现象，需及时活动下肢，促进血液循环，同时使肢体抬高，利于淋巴回流。②尿潴留预防：对患者膀胱部位进行按摩，并指导患者进行肛门会阴的收缩训练，从而刺激其膀胱肌的收缩，同时提醒患者多喝水，必要时可通过针灸太冲、三阴交、足三里、合谷的方法促进正常排尿。③肠梗阻预防：术后对患者讲解早期下床活动的重要性，对其开展早期功能锻炼，促进患者胃肠道的蠕动，进而缩短肠麻痹的时间，同时，护理人员需提前掌握肠梗阻发生后患者会出现的相关症状，以便及时发现异常给予有效的措施。④泌尿系统感染预防：护理人员在患者移除导尿管前注意患者外阴部位的清洁工作，对患者的体温变化情况定时监测和控制。(6)出院宣教：在患者出院时针对患者的恢复情况，进行个体化的出院流程及院外注意事项的健康宣教，对于尿管保留者提醒其日常活动时注意尿管的固定，避免松弛脱落，对外阴部位用安尔碘棉签1 d擦洗1次，并加强对膀胱功能的训练。提醒患者在出院后避免过度劳累，和参与使腹压增加的活动，2～3个月禁止性生活，嘱咐及时入院复查。患者出院后，护理人员做好定期采用电话等方式进行随访，对患者的康复情况和心理状况进行了解，对存在不良心态的患者进行耐心的指导和鼓励，以改善患者的院外生活质量。

1.3观察指标

①心理状态：选用焦虑自评量表(SAS)〔8〕与抑郁自评量表(SDS)〔9〕对患者干预前后的心理状态进行评定，SAS自评量表共有20个条目，50分为分界值，结果分值<50分为无焦虑，51～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS自评量表共有20个条目，53分为分界值，总评分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，结果数值越低，则表明患者心理状态越好。②术后并发症：采用本院自制的并发症调查问卷对患者干预前后的并发症发生率进行调查，该问卷包括尿潴留、淋巴囊肿、泌尿系统感染、肠梗阻等四个维度，各维度数值越小，则表明患者的并发症发生率越低。③生活质量：采用癌症康复评价简表(CARES-SF)〔10〕对患者的生活质量进行评分，该量表包括心理社会、生理、性功能、婚姻关系、医患关系等四个维度，共有54个条目，心理社会、生理各维度结果分数越高，则表明患者生活质量越差，性功能、婚姻关系与医患关系分数越高，表明患者生活质量越好。④预后：对患者采用本院自制的调查问卷为其预后进行调查，该问卷包含癌症复发、转移、死亡率、再手术率等4个维度，各维度数值越低，则表示预后越好。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组SAS、SDS评分比较

干预后，干预组的SAS、SDS评分显著低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较

2.2两组并发症比较

干预后，干预组并发症明显低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症比较〔n(%)〕

2.3两组CARES-SF比较

干预后，干预组的CARES-SF显著高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组CARES-SF比较

2.4两组预后比较

干预后，干预组预后显著优于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组预后比较〔n(%)〕

3 讨论

宫颈癌是对广大女性健康和生活产生极大威胁的一种恶性肿瘤疾病，为全球第四大癌症，其发生率约为14/10万，仅次于乳腺癌〔11〕。有研究表明，宫颈癌的发病因素主要与病毒感染、营养不良、吸烟、分娩次数和性行为有关〔12〕，近年来，随医疗技术和生活水平的提高，人们对日常妇科的体检不断重视加上宫颈细胞学筛查的发展，使宫颈癌及病变得到早期的诊断和治疗，从而宫颈癌患者的生存率逐渐得到提高〔13〕。目前临床中，腹腔镜下宫颈癌根治术被广泛运用，成为该疾病的主要治疗方式，但手术给患者带来的创伤以及术后需留置导尿管等原因，会增加尿路感染的风险，从而容易导致患者出现各种并发症，不利于患者的预后和术后康复〔14〕。另外，诸多患者在诊疗过程中，由于情感、家庭、躯体及社会等方面产生的压力，还会导致患者存在严重的心理健康问题，产生大量的焦虑、害怕、抑郁等负性情绪，严重危害患者的生活质量〔15〕。因此，在注重宫颈癌治疗中，为患者缓解躯体症状的同时，应更加重视患者的心理状态和生活质量的改善。

综合性护理模式是一种以患者为主体，针对患者不同的疾病情况，开展个体化的护理干预，从患者的心理、环境、生理以及术后护理等多方面，为患者提供多层次化的护理工作，从而提高护理质量〔16〕。对宫颈癌患者进行综合护理干预主要包括术前健康教育干预、心理护理干预、术前护理干预、术中护理干预、术后护理干预以及出院指导等，使患者在整个治疗过程中得到全面化的积极护理，使其更快的康复〔17〕。不仅有效改善患者的心理状态，降低术后并发症的风险，且明显提高了患者的生活质量和预后效果。

3.1综合护理对宫颈癌患者术后并发症及预后的影响 经调查显示，宫颈癌根治术后患者出现膀胱功能障碍的发生率可达34.5%，其原因可能由于手术过程中对患者的尿道和膀胱神经、血管产生间接或直接的损害，从而致使术后患者的膀胱过度膨胀出现尿潴留〔18〕。加上手术淋巴清扫后对残端未做结扎处理，引起渗液在腹腔不断积流，从而导致淋巴囊肿的出现，同时患者因为尿道薄膜损伤、术后抵抗力弱以及未能早期下床活动的原因，导致肠胃功能蠕动速度缓慢，从而诱发肠梗阻和泌尿系统感染等系列并发症，对患者的预后也产生极大的不良影响。因此，在本次研究中，通过对患者术后加强会阴部的清洁以及指导患者早期下床进行活动，并且为患者开展功能训练，如盆底肌和肛缩训练等，使患者能够尽早恢复自主排尿功能，减少患者并发症的发生风险，同时对患者术后进行饮食干预，提高机体系统免疫力，加上为患者采用放松疗法，使其保持心态平和，积极配合治疗，进而改善患者预后效果。

3.2综合护理对宫颈癌患者心理状态和生活质量的影响 宫颈癌患者常因对疾病专业知识的认知水平较低，导致在片面的了解基础上对疾病产生恐惧和焦虑，甚至对疾病康复产生绝望心态，加上术后女性特征消失、卵巢功能丧失以及躯体症状和家庭功能发生改变，因此产生自卑、抑郁，从而抵触治疗和康复。临床实践表明，焦虑和抑郁可降低患者机体的耐受能力，不仅使最终的治疗效果不佳，还可使肿瘤细胞更加活跃导致进一步的病情恶化，对患者的生活质量产生极大危害〔19〕。因此，本次研究中依据患者的不同心理变化给予对症疏导，多与患者进行沟通，在交流过程中应充分的耐心，加强术前对患者的疾病健康教育，纠正错误认知，帮助患者构建一个良好的心理状态，鼓励患者以积极态度面对疾病，帮助患者树立治愈疾病的信心，以最佳的心态面对手术。术后积极为患者采用放松疗法，为患者稳定情绪，并做好一系列的术后护理干预和院外随访工作，改善患者的心理状态的同时，使其生活质量也得以提高。

综上所述，对宫颈癌根治术患者实施综合护理后，能有效降低患者术后并发症发生率，改善其心理状态，进而提高宫颈癌患者的生活质量和预后效果。值得临床运用和推广。

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