床头抬高量表应用于神经外科ICU患者中的效果

蒋蕾 谈雅琼 苗增利

无锡市第二人民医院神经外科 214000

美国疾病预防中心发表的关于呼吸机相关性肺炎预防指南建议，在无医学禁忌状况下，将患者床头抬高30°～45°是预防呼吸机相关性肺炎的有效且低危险性措施，且该操作方法简便易行〔1〕。有相关研究结果显示，神经科患者颅内压会随其头部抬高而降低，两者呈负相关关系〔2〕。但床头抬高角度超过30°后，患者脑灌注压亦会降低，所以对于神经外科重症患者而言，将床头抬高30°较为适宜，其既可降低颅内压，也能够避免患者出现低血压及脑供血不足〔3-4〕。已往尚无准确测量床头抬高角度的病床，干预人员在操作时无法量化标准，因而会对治疗效果造成影响。本研究自2019年7月设计床头抬高量表并应用于神经外科ICU患者中，对比未应用量表的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2019年6月该院收治的采用目测法抬高床头角度的神经外科ICU患者59例作为对照组，纳入标准：所有患者年龄均≥18周岁；进入ICU时间>24 h；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：存在低血压、腰椎骨折等床头抬高禁忌证；合并严重胸部、肺部损伤；入院时骶尾部皮肤出现压疮。其中男30例，女29例；年龄20～72岁，平均(58.27±6.55)岁；体重指数(BMI)18～26 kg/m2，平均(22.25±1.79)kg/m2；格拉斯哥昏迷(GCS)评分(6.11±1.59)分；学历：小学及以下9例、初中18例、高中或中专22例、大专及以上10例。将2019年7月至2019年12月该院收治的采用床头抬高量表抬高床头角度的神经外科ICU患者59例作为观察组，其中男33例，女26例；年龄22～75岁，平均(59.03±6.29)岁；BMI 19～26 kg/m2，平均(22.31±1.83)kg/m2； GCS评分(6.09±1.63)分；学历：小学及以下7例、初中15例、高中或中专24例、大专及以上13例。两组一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施常规干预，给予患者建立翻身卡，并确保每2 h翻身1次，保持室内温度为24～26℃，及时更换污染的床单及衣物等，保持床单的整洁。干预人员严格手卫生和无菌操作，确保患者呼吸道通畅。对照组患者在病情允许下，干预人员根据过往经验抬高床头角度。观察组制作并应用床头抬高量表。①床头抬高量表制作方法。量表材料选择不干胶，规格为6 cm×60 cm，使用量角器测量5°的高度为5.5 cm，即1°为1.1 cm，再将1°为一个小刻度，5°为一个大刻度，量表刻度从15°～60°。从15°开始使用三角尺角度测量仪距离床面向上测量15°位置，即标尺15°所贴的位置，再依次向上贴。根据上述标准制定床头抬高角度测量标尺，量表为白底黑字。干预人员对无脊髓损伤等禁忌证患者，根据其病情需要摇动床尾摇杆，调节患者床面至相应需要角度。床头抬高角度测量标尺见图1。②强化干预人员培训。组织科室干预人员集体学习床头抬高的重要性和意义以及床头抬高量表的具体制作方法、使用方法等相关知识，并提升干预人员对于床头抬高精确角度重要性的意识。③强化患者及其家属的健康宣教。干预人员向患者及其家属详细讲述床头抬高精确角度的重要性，从而得到患者及其家属的充分理解，提升其依从性和配合度。④强化日常质量控制。干预人员将患者床头抬高操作作为日常护理内容之一，并详细记录角度，将其作为护理质量考核内容。

图1 床头抬高角度测量标尺

1.3 观察指标

①床头抬高依从性及准确性：护理人员每日1∶00～2∶00、8∶00～9∶00、14∶00～15∶00、19∶00～20∶00测量患者床头抬高角度，对照组使用量角器测量，观察组使用床头抬高量表测量，4次/d，床头抬高依从性=(4个时间段实际床头抬高次数/应该抬高次数)×100%；准确性=(4个时间段实际达标次数/应该达标次数)×100%。②不良事件：记录两组入住ICU期间肺部感染、误吸、颅内压增高发生例数，计算总不良事件发生率，进行比较分析。③患者及医生满意度：向两组患者及21名医生发放我院自制床头抬高角度满意度调查问卷，该问卷共10项内容，每项内容1～5分，总分10～50分，满意：40～50分；一般：30～39分；不满意：<30分。满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组床头抬高依从性及准确性比较

床头抬高依从性及准确性观察组床头抬高依从性及准确性均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组床头抬高依从性及准确性比较〔n(%)〕

2.2 两组不良事件发生率比较

不良事件观察组总不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良事件发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者及医生满意度比较

观察组患者满意度、医生满意度均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者及医生满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

大部分神经外科ICU患者的疾病为重型颅脑损伤，其需要接受气管插管、切管切开呼吸机辅助呼吸等有创通气措施〔5-6〕。而有创机械通气会对患者正常呼吸道生理功能造成影响，使其口咽部抵抗力降低，细菌定植感染的概率显著上升，因而发生呼吸机相关肺炎的概率显著提升〔7-8〕。同时由于患者大多伴有严重基础疾病，且受长期卧床的影响，因而肺部感染风险较高〔9〕。美国疾病预防中心建议将患者床头抬高30°～45°以有效预防呼吸机相关性肺炎〔10〕。而床头抬高的准确性低、依从性低的原因与患者自身不愿将床头抬过高、对于床头抬高认知度较低、干预人员缺乏床头抬高参照标准仅凭借经验操作等相关〔11〕。而在本研究中通过设计制作床头抬高量表应用于神经外科ICU患者中，取得了显著效果。

本研究结果可见，观察组床头抬高依从性及准确性均高于对照组。分析原因主要为，观察组所设计应用的床头抬高角度测量标尺制作方法简单，成本低廉，且易于干预人员实际操作〔12-13〕。而通过强化干预人员神经外科ICU患者床头抬高重要性、呼吸机相关性肺炎等相关知识的认知度后，使干预人员提升了床头抬高的准确度和意识〔14〕。床头抬高角度测量标尺以白底黑字标注，使干预人员、患者及其家属对抬高角度一目了然，干预人员无须反复目测，从而有效减少其日常工作量，避免操作误差的出现〔15-16〕。而通过对患者及其家属强化健康宣教，了解床头抬高的意义和目的，最终提高其依从性。本研究结果可见，观察组总不良事件发生率低于对照组。设计并应用床头抬高量表可有效降低患者不良事件发生率。分析原因主要为，将患者床头抬高30°～45°可促使其胸腔膈肌降低，提高胸腔相对容量，从而提升患者肺活量，促进呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通畅，并且可有效降低回心血量，降低心肺负担，降低肺部感染的发生率〔17〕；此外抬高床头30°～45°可促进食物通过幽门而进入小肠，进而尽可能避免患者胃内容物潴留，最终降低返流、误吸的发生率；此外，其可促进患者颅内静脉回流，从而有效降低脑灌注压、平均动脉压，最终降低患者脑水肿的发生率〔18〕。通过量化床头抬高角度标准，使干预人员提升了抬高角度的精确度，避免由于凭借经验抬高床头而使得角度不达标的情况，最终有效降低不良事件发生率。而观察组患者满意度、医生满意度较对照组均较高，其原因与患者不良事件发生率较低，且加强了其对床头抬高认知度相关。

综上所述，床头抬高量表应用于神经外科ICU患者中可提高床头抬高依从性及准确性，减少不良事件发生，提升患者及医生满意度，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突