中医五行音乐疗法结合呼吸松弛训练对喉癌术前患者 负性情绪及生活质量的影响

王丹 闫书云 刘培培

1新乡市第一人民医院耳鼻咽喉科 453000；2新乡市第一人民医院儿科 453000

喉癌在临床中较为常见，其占头颈恶性肿瘤的3.3%～8.1%，近年来，由于环境变化、人口老龄化进程加快及人们生活方式改变，我国喉癌发病率有明显上升趋势〔1-2〕。手术是治疗喉癌重要方法，但受多种因素影响，喉癌术前患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，影响生活质量及治疗效果。五行音乐是一种包含“天地人合一”“阴阳五行”等科学内涵的辅助疗法，具有调节机体阴阳平衡，舒畅情志功作用〔3〕。呼吸松弛训练作为临床常用放松方法，对改善身心健康有积极作用。目前国内关于五行音乐疗法及呼吸松弛训练在喉癌术前应用的报道较少，本研究将两者结合应用于临床，并分析其对喉癌术前患者负性情绪及生活质量等心理方面产生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2018年3月至2019年10月期间接受手术治疗的喉癌患者82例进行研究，以随机数字表法分组观察组与对照组，并经伦理委员会审查并批准。纳入标准：①患者年龄≥18岁；②经病理检验确诊为喉癌；③术前住院日>5 d；④手术指征明确；⑤无放化疗史；⑥意识清楚，可正常交流；⑦对本次研究知晓并同意。排除标准：①喉癌转移或复发者；②血压、血糖未控制的高血压、糖尿病患者；③有手术禁忌证者；④重要脏器严重功能不全者；⑤有睡眠障碍史者；⑥精神疾病患者；⑦听力障碍者；⑧妊娠期、哺乳期女性。观察组41例中，男32例，女9例；年龄24～76岁，平均年龄(58.19±4.27)岁；手术方式：全喉切除18例，部分喉切除23例。对照组41例，男33例，女8例；年龄26～79岁，平均年龄(58.16±5.21)岁；手术方式：全喉切除19例，部分喉切除22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组41例患者住院后，行术前常规治疗，并给予生命体征监测，做好营养支持，根据患者具体情况给适当心理干预。观察组在对照组基础上，采用中医五行音乐疗法及呼吸松弛训练：根据患者具体证候，选择不同音调乐曲，脾胃虚弱(饮食不化、神衰失眠、疲惫乏力)者选宫音，代表乐曲《十面埋伏》《塞上曲》《春江花月夜》；肺气不足(咳嗽气短、自汗盗汗、目眩头晕)者选商音，代表乐曲《阳春白雪》《将军令》《金蛇狂舞》；肝气郁结(食欲不振、胁胀胸闷、胆小易惊)者选角音，代表乐曲《江南丝竹乐》《鹧鸪行》《姑苏行》；心脾两虚(气短胸闷、形寒肢冷、心悸怔忡)者选徵音，代表乐曲《山居吟》《紫竹调》；虚火上炎(心烦气燥、腰膝酸软、多梦失眠)者选羽音，代表曲目《二泉映月》《梁祝》《梅花三弄》。提前为患者准备相关乐曲及播放设备，在安静环境下聆听，患者取舒适体位，每次聆听30 min，分别于每日早、晚各聆听1 次，直至手术当日。聆听音乐期间，指导患者行呼吸松弛训练，先放松全身，缓慢深吸气，吸气时双手慢慢握拳，最大吸气后屏息5 s，再缓慢呼气，呼气时双手放松，呼吸频率保持在10～15 次/min。

1.3 观察指标

①对术前患者干预前、干预5 d后负性情绪予以评估，采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)，两表各包含20个条目，均采用1～4计分，分界值SDS为53分，SAS为50分，分值与负性情绪呈正相关性〔4〕。②对术前患者干预前、干预5 d后生活质量予以评估，采用癌症病人生活质量核心量表(QLQ-C30)、头颈癌生存质量表(QLQ-H&N35)。QLQ-C30量表包含30个条目，共15个维度，分值范围0～100分，分值越高，生活质量越好〔5〕；QLQ-H&N35量表包含35个条目，共7个维度及11个单项，分值范围0～100分，分值越高，生活质量越差〔6〕。③记录患者干预前、干预5 d后的生命体征指标，包括舒张压(DBP)、心率(HR)、收缩压(SBP)。④以阿森斯失眠量表(AIS)对患者术前睡眠状况进行评估，涉及8个条目，评分分为0～3级，分值范围0～24分，分值>6分提示为失眠，分值4～6分为可疑失眠，分值<4分提示为无睡眠障碍〔7〕。睡眠障碍发生率=(可疑失眠例数+失眠例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组负性情绪对比

两组负性情绪干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后均有改善，观察组干预5 d后SAS、SDS评分优于同期对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前、干预5 d后SAS、SDS评分对比(分，

2.2 两组生活质量对比

两组生活质量干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后均有提高，观察组干预5 d后QLQ-C30、QLQ-H&N35评分优于同期对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前、干预5 d后QLQ-C30、QLQ-H&N35评分对比(分，

2.3 两组生命体征对比对比

两组生命体征干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后均有改变，观察组干预5 d后SBP、HR、DBP优于同期对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前、干预5 d后SBP、HR、DBP对比

2.4 两组睡眠障碍发生率对比

观察组睡眠障碍发生率为12.20%，优于对照组31.71%(P<0.05)。见表4。

表4 两组术前睡眠障碍发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

喉癌是临床常见头颈部恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主，其病因目前尚未完全明确，流行病学资料证实环境因素、饮酒与吸烟、职业因素及病毒感染等与该症有相关性，以手术为主的多学科综合疗法是临床治疗喉癌主要手段〔8-10〕。恶性肿瘤患者由于受到肿瘤负荷、经济压力、家庭角色等多方面因素影响，极易出现心理问题，同时手术作为有创治疗方法，也会对患者心理造成严重刺激〔11-12〕。一项研究显示，接受手术治疗的喉癌患者中，焦虑发生率达47.56%，抑郁发生率达64.64%，负性情绪不仅降低生活质量，且影响患者治疗积极性〔13〕。采取有效方法改善喉癌患者术前负性情绪，提高患者术前生活质量，具有重要临床意义。

《素问·上古天真论》有云“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，可见情志对脏腑功能有重要影响，七情内伤可导致脏腑阴阳失调，机体气机紊乱，不利于疾病治疗与康复。中医认为音乐与情志、气血、脏腑功能有密切关联，《乐记》曰“乐者乐也，琴瑟乐心；感物后动，审乐修德；乐以治心，血气以平”。中医五行音乐疗法是以土、木、金、水、火五行理论为基础的疾病干预手段，其以宫、角、商、徵、羽五种基本音阶与机体五脏相对应，充分体现出阴阳五行、心神合一的中医学思想，《黄帝内经》中有“角为木音通于肝，徵为火音通于心，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾”记载。研究认为，宫音流畅、柔和、敦厚庄重，有调节脾胃之气升降，促进全身气机稳定作用；商音雄伟、高亢，有宣发肺气、内收气机之效；角音悠扬、舒展、生机勃勃，可疏肝解郁，升调气机；徵音欢快、轻松、旋律热烈，可振作精神、助心养阳；羽音清幽柔和、行云流水，有安神助眠，养阴藏精功效〔14〕。在实践中，根据患者具体表现，进行证候辨证分型，并依照不同证候选择相应音调的代表乐曲，可使治疗更具针对性。

动物试验还发现，中医五行音乐疗法可促进中枢神经系统中5-羟色胺(5-HT)释放，增加下脑丘去甲肾上腺素(NE)浓度，从而对中枢神经递质予以调节，达到防治抑郁效果；同时，中医五行音乐疗法能增加脑内γ-氨基丁酸(GABA)含量，维持大脑神经递质兴奋/抑制系统平衡，从而减轻焦虑症状〔15-16〕。较多报道也证实，五行音乐对各类疾病患者负性情绪有改善作用〔17-19〕。

呼吸松弛训练可排除杂念，保持心神安宁，同时能协调脏腑、活跃气血、疏通经络。有学者认为，呼吸松弛训练是减轻应激反应有效手段，可降低交感神经活动兴奋性，减轻生理惊醒水平〔20〕。本研究将中医五行音乐疗法与呼吸松弛训练相结合，结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分明显较对照组低，提示该方案对改善喉癌患者术前负性情绪有确切作用，同时，观察组患者干预后QLQ-C30、QLQ-H&N35评分优于对照组，表明中医五行音乐疗法结合呼吸松弛训练能有效提高喉癌患者术前生活质量，其原因可能与焦虑、抑郁情绪减轻，身心状况改善有关。

有报道表明，焦虑、抑郁等负性情绪可造成下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴变化，引起血压上升、心率加快等应激反应，严重者甚至可出现心脑血管事件，不利于后续治疗开展〔21〕。本研究中，观察组干预后SBP、HR、DBP均明显较对照组低，提示中医五行音乐疗法结合呼吸松弛训练可通过改善喉癌术前患者心理状况，减少应激源，保障其生命体征稳定。睡眠障碍在术前患者中极为常见，其中负性情绪是造成睡眠障碍主要因素之一，本研究中由于观察组干预后负性情绪显著改善，其术后睡眠障碍发生率仅为12.20%，明显低于对照组，表明中医五行音乐疗法与呼吸松弛训练相结合，对改善喉癌术前患者睡眠质量有积极意义。

综上所述，对喉癌患者实施中医五行音乐疗法结合呼吸松弛训练，能显著改善其术前负性情绪及生活质量，保持生命体征稳定，减少睡眠障碍，具有较高临床价值。

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