延续性护理措施对小儿支气管肺炎家庭雾化治疗的影响

林秋红，王小林

厦门市中医院儿科，福建厦门 361009

支气管肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病，多见于婴幼儿时期，是导致婴幼儿死亡的重要原因[1]。由于支气管肺炎具有病程长、迁延难愈等特点，所以部分患儿需要接受系统性家庭长期跟踪治疗，继而避免病情恶化，保证整体治疗效果[2-3]。目前，针对支气管肺炎患儿，临床除了采取止咳平喘、退热、镇静、吸氧、抗病毒、抗菌等对症治疗措施外，普遍采用激素治疗，以期缓解症状，抑制疾病进展，维持正常肺功能[4]。然而，多数支气管肺炎家长缺少对于雾化知识的了解，加之担心糖皮质激素具有不良反应，所以回归家庭后对雾化治疗的督促效果并不理想，极大程度上影响了治疗的依从性与有效率[5-6]。因此，亟需通过一种持续性护理方案保障支气管肺炎患儿的家庭雾化治疗质量。延续性护理是对常规护理的有效延伸，该护理模式通过对出院患者进行持续性的随访与指导，能够有效促进其康复进程，降低疾病复发率。2019年1月—2020年12月该院对152例支气管肺炎患儿应用了延续性护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为方便选取该院收治的支气管肺炎患儿304例。纳入标准：符合《儿儿科学（第9版）》[7]中对于支气管肺炎的诊断标准；入组年龄5～14岁；患儿照护家长具有良好的理解与沟通能力，同意实施家庭雾化治疗与相关随访工作；患儿家长对于该次研究内容知情，已签署研究相关《知情同意书》。排除标准：严重心脑血管疾病患儿；肝肾功能异常患儿；其他呼吸系统疾病患儿；因先天器质性疾病所致的喘息患儿；有糖皮质激素过敏史患儿。304例患儿以随机数表法划分为两组，并进行双盲研究。对照组152例中男80例，女72例；年龄6～14岁，平均（9.20±1.45）岁；病程1～7 d，平均（3.20±0.58）d；住院时间2～5 d，平均（3.50±0.40）d；居住地：城市122例，乡镇19例，农村11例；家庭照护者文化水平为大专及以上52例，高中56例，初中32例，小学12例。研究组152例中男81例，女71例；年龄5～13岁，平均（9.22±1.34）岁；病程1～7 d，平均（3.20±0.52）d；住院时间2～5 d，平均（3.48±0.42）d；居住地：城市120例，乡镇21例，农村11例；家庭照护者文化水平为大专及以上51例，高中56例，初中33例，小学12例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究已经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患儿接受家庭雾化治疗与常规出院指导，包括：出院时向患儿家长发放家庭雾化吸入器与治疗药物，遵医嘱选用布地奈德（规格：2 mL∶1 mg×5支，注册证号H20140475）作为雾化吸入液，0.5～1 mg+2 mL生理盐水雾化吸入治疗，10 min/次，2次/d，持续治疗2周。同时，向患儿家长讲解雾化设备与药物的使用方法、目的与注意事项等知识。研究组在此基础上应用延续性护理措施。（1）组建延续性护理小组：组建延续性护理小组，组员包括儿科医生、营养师、护士，其中护士长任组长。组有组员均进行支气管肺炎相关知识培训，并明确延续性护理目的与方法，完成培训后进行考核，成绩合格者参与该次研究。（2）建立患儿健康档案：建立患儿的个人信息档案，包括：个人基本信息、家庭人员组成、病情、治疗情况，以及患儿家长对于该病的认知能力等。每次随访后，护理人员将患儿的随访情况与存在护理问题记录在健康档案中，以便医护人员查阅，为后续诊疗与护理工作提供指导。（3）延续性护理方式：采用电话与网络随访的方式进行延续性护理，其中电话随访指导为1次/周，10 min/次左右，共2个月。网络随访指导则利用微信平台安排相关服务，首先组建微信群，以便于患儿家长进行病情与雾化知识交流，护理人员则随时在微信群里解答疾病相关疑问；其次开放微信公众号，每周向公众号内推送支气管肺炎康复知识2～3篇。此外，设置专员对微信群与公众号进行维护，及时处理患儿家属提出的问题。（4）延续性护理内容：根据患儿雾化治疗需求，结合其病情开展针对性的延续性护理指导。①室内环境：雾化治疗期间应保证室内空气清新，环境整洁，定时通风换气。②心理护理：指导家长给予患儿充分的陪伴，治疗期间用温和的语气对其进行安慰与鼓励，以便消除内心的恐惧与紧张感。③体位护理：治疗期间，患儿取坐位或半卧位，利于吸入的药液顺利到达肺泡与终末端支气管。④雾化治疗时机：雾化治疗时机通常为饭后2 h或饭前30 min，以免引起恶心呕吐情况。⑤病情观察：治疗期间，注意观察患儿的症状，若出现呼吸异常、烦躁不安、神志不清等情况，应马上停止雾化吸入治疗，及时到院就诊。雾化吸入期间，不要给患儿使用油脂面霜，保证雾化杯中药量与垂直性，若雾化杯内药液不减反增说明存在污染，应马上停止吸入并更换药液。⑥完成雾化后：及时用清水清洁患儿的口腔与面部，适量饮水，以便减少药液残留，缓解咽部不适感。针对未排出痰液的患儿，每次雾化吸入后可采用拍背方式促进排痰，注意排背时动作均匀且轻柔。⑦清洗与消毒雾化器：完成雾化后充分清洗雾化器并将其晾干，以便减少感染风险。

1.3 观察指标

观察并比较两组以下几项指标：①治疗依从性：患儿出院时，护理人员向其发放自拟《家庭雾化吸入治疗依从调查表》，量表要求患儿家长记录2周内患儿的治疗情况（治疗时间、治疗频率、治疗时机等），其中遵医嘱足量治疗≥95%为完全依从；遵医嘱足量治疗在80%～94%为部分依从；遵医嘱足量治疗＜80%为不依从。总依从率=（依从例数+部分依从例数）/总例数×100.00%。②临床症状与体征消失时间：咳嗽、憋喘与湿啰音消失时间。③出院时与出院2周时的肺功能：通过肺功能测定仪进行检测，包括最大呼气流速（peak expiratory flow,PEF）、肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volumone second,FEV1）与FVC比值。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家庭雾化治疗依从性对比

研究组患儿家庭雾化治疗的总依从率为96.71%较对照组88.82%高,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿家庭雾化治疗依从性对比[n（%）]

2.2 两组患儿咳嗽、憋喘与湿啰音消失时间对比

研究组患儿咳嗽、憋喘与湿啰音消失时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿咳嗽、憋喘与湿啰音消失时间对比[（±s）,d]

表2 两组患儿咳嗽、憋喘与湿啰音消失时间对比[（±s）,d]

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2.3 两组患儿出院时与出院两周时肺功能指标对比

出院时，两组PEF、FVC与FEV1/FVC指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院2周时，研究组PEF、FVC与FEV1/FVC指标较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿出院时与出院2周时肺功能指标对比（±s）

表3 两组患儿出院时与出院2周时肺功能指标对比（±s）

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3 讨论

支气管肺炎是由肺部病原体感染所致的常见呼吸系统疾病，该病起病急骤或迟缓，早期表现为低热、轻咳、流涕、纳差等轻度上呼吸道感染症状，随着病情的进展出现气促与咳嗽加重，伴有发热、气急、烦躁等情况，若未及时采取可靠的治疗手段，可给患儿的健康带来巨大的影响[8-9]。目前，糖皮质激素是支气管肺炎患儿的主要治疗手段，但静脉输注与口服等全身性应用存在诸多的不良反应[10-11]。雾化吸入具有无痛、无创、效果稳定等优势，其使药液雾化形成细小颗粒，更利于患儿肺部吸收，不仅起效快，且安全性高。因此，以雾化吸入技术为载体的糖皮质激素治疗方案已在儿童呼吸系统疾病中得到了广泛的应用[12]。

有研究发现，由于医院环境特殊，加之患儿年龄小，对于医疗设备与陌生人员存在恐惧心理，所以极易表现出哭闹不安与不配合治疗等情况，甚至中断治疗[13]。家庭雾化治疗能够使患儿在熟悉的环境与信任的家长陪伴下完成治疗，在一定程度上缓解患儿恐惧感强与配合度差等问题[14-15]。然而，多数患儿家长缺少对家庭雾化治疗知识的认知，导致吸入技术不标准、依从性差等问题，虽然能够取得一定疗效，但疾病控制效果往往难以达到预期水平[16-18]。延续性护理是将患儿住院期间的护理向家庭延伸，使其在不同场所接受到连续性的照护，进一步保障康复效果[19-20]。学者张凤琴等[21]将80例支气管肺炎患儿分为对照组与试验组，其中对照组行家庭雾化吸入与常规指导，试验组则在此基础上应用延续性护理，结果显示试验组治疗的依从率97.5%高于对照组84.5%，且咳嗽症状消失时间（5.22±1.42）d、湿啰音消失时间（5.63±1.61）d短于对照组（6.78±1.68）、（7.21±2.44）d。该文研究结果与上述结果相近，研究组患儿家庭雾化治疗的总依从率为96.71%较对照组88.82%高（P＜0.05）。同时，研究组患儿咳嗽消失时间（5.03±1.39）d、憋喘消失时间（3.59±1.52）d、湿啰音消失时间（5.62±1.58）d较对照组（6.65±1.55）、（4.23±1.60）、（6.80±1.60）d短（P＜0.05）。该研究通过电话与网络随访方式开展了关于环境、心理、体位、病情观察、雾化后清洁与雾化器清洗等方面的延续性护理指导，定期对患儿家长的治疗行为进行督促与指导，进一步强化了治疗依从性，快速纠正患儿的症状与体征。任利[22]对52例患儿实施家庭雾化吸入与针对性护理，结果显示该组患儿FEV1/FVC（73±5）%高于单纯家庭雾化治疗组（62±5）%。该文研究中，研究组出院2周时PEF（72.06±10.52）L/min、FVC（2.73±0.49）L与FEV1/FVC（84.69±12.03）%指标较对照组（68.00±5.03）L/min、（2.54±0.42）L与（80.60±11.08）%高（P＜0.05）。结果说明，延续性护理利于患儿家长随时随地掌握疾病与治疗相关知识，继而增强对于雾化操作的能力，保障雾化吸入效果，促进患儿肺部功能康复。

综上所述，延续性护理措施能够提高支气管肺炎患儿家庭雾化治疗的依从性，快速改善临床症状，强化肺功能，适于临床推广。