不同日时长袋鼠式护理对极低出生体重儿完全经口喂养、恢复出生体质量的影响分析

陈丽燕，朱媛

福建医科大学附属龙岩第一医院新生儿科，福建龙岩 364000

近年来，随着二孩政策的放开，孕产妇人数有所上升，产科在面对生育高峰的同时面临着改进护理方式、优化护理管理结构的挑战。极低出生体重儿是指胎龄低于37周、出生时体质量低于1 500 g的新生儿，患儿免疫系统、胃肠道功能发育不完善，不良反应、院内感染发生率高，加之父母处于对患儿的担心，对护理期望值更高，护理难度大于正常新生儿。极低出生体重儿的吞咽功能弱，难以直接进行经口喂养、不能满足身体的营养需求，生长速度缓慢[1]。且对热量的摄入不足导致体温难以维持正常水平，死亡风险大。所以，提高患儿对营养物质、热量的摄取能力，采取高效优质的护理方案对促进患儿的生长发育有重要作用[2]。袋鼠式护理（kangaroo mother care,KMC）是一种专门针对早产儿的护理模式，将早产儿直立式贴于父亲或母亲胸口，可以改善患儿的生长环境，迅速稳定生命体征，促进生长发育[3-4]。KMC护理模式在给予患儿安全感、温暖的同时让患儿父母能每天接触到孩子，陪伴孩子逐渐恢复正常，更加人性化。近年来，KMC在早产儿护理中的应用逐年增多，取得了满意的护理效果。但是关于KMC每天护理时长的研究较少，该文回顾性分析2018年9月—2020年9月该院NICU收治的极低出生体重儿152例，就不同日时长KMC护理效果及方法进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院NICU收治的极低出生体重儿152例，根据不同日时长KMC将患儿分为研究组、对照组，每组76例。研究组中男婴40例，女婴36例；胎龄28～36周，平均胎龄（31.9±1.1）周；出生时体质量1 150～1 460 g，平均（1 318.3±84.3）g；新生儿Apgar评分8～10分，平均（8.9±0.3）分。对照组中男婴38例，女婴38例；胎龄27～36周，平均胎龄（31.7±1.0）周；出生时体质量1 146～1 470g，平均（1 314.3±86.1）g；新生儿Apgar评分8～10分，平均（9.0±0.3）分。两组患儿的性别、胎龄、Apgar评分资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患儿均为自然分娩，单胎；Apgar≥7分者；出生时体质量＜1 500 g；生命体征稳定者。患儿家长均知晓该次研究的目的，主动配合研究,该研究所选病例均经过伦理委员会批准。

排除标准：先天性畸形者；代谢性疾病者；免疫功能缺陷者；心、肾、肺等器质性病变者；中途死亡或退出研究者。

1.2 方法

所有患儿均接受常规医学治疗，密切关注患儿生命体征变化情况，定时喂养、保温箱保温、预防感染、保持呼吸畅通等。对照组每天接受2 h KMC，研究组每天接受8 h KMC，具体护理方法如下：①制定护理流程。根据世界卫生组织制定的KMC指南结合临床医生对患儿的评估结果制定护理流程，要求护理人员接受KMC专业培训，知晓KMC护理要点、技巧、作用，熟知极低出生体重儿的不良因素，对常见问题进行分析总结，明确自身职责。②健康宣教。护理人员向患儿父母讲解KMC体位、方法、作用、注意事项等相关知识，如入厕、护理前清洁双手，摘掉首饰，穿着宽松的棉质衣服，为患儿准备好包被、尿不湿等。耐心回答家长的问题，提高家长的配合度，为后续护理工作的开展打好基础。 ③环境护理。护理人员准备好KMC专用躺椅，放在暖箱旁边。病房干净卫生，定时紫外线消毒，降低院内感染风险。物品摆放整齐，避免家长出现滑倒、碰伤等意外。室内温度24～25°C，湿度55%～60%，光线柔和，有空气流通。尽量减少噪音干扰，护理操作时尽量避开休息时间，营造舒适、温馨的护理环境。④护理操作。家长在消毒后坐在专用躺椅上，解开外套衣服裸漏前胸。护理人员为患儿更换尿不湿后脱掉衣物，按照KMC体位将患儿放在父亲或母亲胸前。“袋鼠妈妈”的身体与患儿面部相对，头偏向一侧，倾斜度为60°，保证充分接触患儿。双手分别托住患儿的背部、臀部。手掌充分张开，增加皮肤接触范围，让患儿感受到“袋鼠妈妈”的体温。用包被盖住患儿背部，再将“袋鼠妈妈”外套包裹患儿背部，做好保暖工作，护理期间可播放舒缓放松的音乐。“袋鼠妈妈”在与患儿接触过程中可轻轻抚摸患儿、亲吻额头、轻轻的用语言、眼神交流，提高患儿的舒适度。向患儿母亲讲解母乳喂养的好处和技巧，在进行哺乳过程中要注意保护产妇隐私，用屏风遮挡。护理人员在护理期间密切监测患儿呼吸、心率、血压等生命体征，辅助家长调节体位、喝水、入厕等。每天早晨08：00对患儿进行按摩，从上至下、从前到后，动作轻柔缓慢，提高患儿舒适度，促进患儿的感知发育。KMC护理过程中要密切关注患儿生命体征变化情况，出现异常生命指标时应立即通知医生，并将患儿放回保温箱，待生命体征稳定后继续进行KMC护理。

1.3 观察指标

两组护理周期均为4周，比较两组患儿的住院时间、抗生素使用时间、喂养方式（人工喂养、混合喂养、纯母乳喂养）、完全经口喂养日龄、恢复出生体质量日龄、体格发育（每日体质量增长、每周身长和头围增长）情况、院内感染发生率及家长满意度情况。完全经口喂养日龄是指患儿可自主吮吸奶瓶、母乳，停止管饲喂养的时间。恢复出生体质量日龄是指患儿在生理性体质量降低后恢复到出生体质量的时间。采用该院自制的护理满意度调查量表（Cronbach′sα=0.05）评估家长对KMC护理的满意度，满分100分，低于60分为不满意，61～85分为满意，超过85分为非常满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喂养方式比较

研究组且母乳喂养率、混合喂养率显著高于对照组，人工喂养率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组喂养方式比较[n(%）]

2.2 两组护理效果比较

研究组住院时间、抗生素使用时间、完全经口喂养日龄、恢复出生体质量日龄均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组护理效果比较[（±s），d]

表2 两组护理效果比较[（±s），d]

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2.3 两组体格发育情况比较

研究组患儿每日体质量增长、每周身长增长、每周头围增长均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组体格发育情况比较（±s）

表3 两组体格发育情况比较（±s）

组别每日体质量增长（g/kg）每周身长增长（cm）每周头围增长（cm）研究组（n=76）对照组（n=76）t值P值18.1±2.7 16.0±1.2 6.196＜0.001 1.5±0.3 1.1±0.2 9.672＜0.001 1.4±0.3 1.0±0.4 6.974＜0.001

2.4 两组院内感染发生率及家长满意度比较

研究组院内感染发生率明显低于对照组，且家长满意度明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组院内感染发生率及家长满意度比较

3 讨论

3.1 研究背景

早产是一种常见的不良妊娠结局，新生儿孕周多低于37周。极低出生体重儿是孕周低于33周的早产儿，与母体身体素质差、合并有妊高症、营养不良、高龄等因素有关。患儿组织器官发育不成熟、免疫力低下，无法进行正常的体温调节、呼吸、吮吸、吞咽等功能，多数患儿无法直接经口喂养，加之外界因素影响，病死率高，出生后需在NICU接受观察和治疗[5]。有关研究统计结果显示，极低出生体重儿胃肠功能发育不完善，缺乏消化酶，喂养不耐受发生率高达50%，会导致患儿生长受限，延长住院时间，增加患儿死亡风险[6]。加强体温、喂养管理，为患儿提供舒适的病房环境，做好防感染护理对促进患儿体格发育，提高患儿的舒适度有重要意义。KMC是一种简单、低成本、温柔的新型护理模式，为患儿营造类似子宫的生长环境，通过直接皮肤接触提升患儿安全感，降低氧消耗，促进父母与患儿的情感交流，改善神经行为，促进生长发育。

3.2 不同日时长KMC在极低出生体质量儿护理中的应用效果

KMC是一种人性化的护理方式，世界卫生组织提出KMC护理的关键包括纯母乳喂养、早期持续性皮肤接触、医院为患儿及父母提供足够的支持，在患儿身体指标恢复正常后可提早出院。目前国内KMC护理模式主要应用于新生儿护理中，认为KMC护理可稳定极低出生体重儿的生命体征，缩短体温恢复正常的时间，促进患儿的生长发育[7]。国外KMC护理的研究包括医院、新生儿、家庭、产妇、医护人员，研究范围较广。从长期护理效果观察发现，KMC护理可减轻新生儿疼痛感，稳定生命体征，为新生儿营造舒适的生长发育，促进体格发育，降低病死率[8]。直接接触可减轻产妇的烦躁、焦虑等负面情绪，刺激子宫收缩和缩宫素分泌，减轻顺产产妇的疼痛感，降低产后出血量，缩短住院时间。KMC为患儿提供类似袋鼠的照护方式，增加患儿与父亲或母亲的皮肤接触，增加患儿的安全感。极低出生体重儿对体温的调节能力弱，低体温增加了病死风险。患儿在母亲怀中熟睡可增进母子情感交流，减少体温波动，快速稳定心率[9]。也为患儿提供了一个温馨的环境，刺激甲状腺、生长激素分泌，促进生长发育。新生早产儿每天睡眠时间长，KMC可延长患儿睡眠时间，减少水分、热量消耗，从而加快体质量、头围增长速度。临床关于KMC护理时长的报道较少，该文对不同护理时长进行研究发现，研究组住院时间、恢复出生体质量日龄时间均短于对照组（P＜0.05），且研究组家长满意度（94.74%）显著高于对照组（82.89%）（P＜0.05），说明KMC每天护理时间越长，患儿体格发育速度越快，住院时间越短，有利于患儿的生长发育，减轻了患儿家庭的经济负担。张燕等[10]研究显示观察组患儿恢复至正常出生体质量时间、住院时间均低于对照组，且观察组母亲护理满意度（93.3%）明显高于对照组（73.3%）（P＜0.05），说明KMC的护理效果显著，有利于提高营养摄取能力，家长的满意度高，两者研究结果具有一致性。与学者研究不同，该文研究还提出研究组院内感染发生率明显低于对照组，研究组抗生素使用时间、完全经口喂养日龄时间均短于对照组（P＜0.05），说明长时间KMC可缩短抗生素使用时间，加快新生儿生长速度，增强免疫功能，降低院内感染发生率。极低体重儿免疫力低、突发情况多、变化无常，呼吸系统发育不完善容易引发呼吸暂停，KMC可减少外界不良刺激，稳定生命体征指标。尽早母乳喂养可增加患儿的免疫细胞数量，增强抵抗力，降低院内感染发生率。父母在参与KMC过程中能看见患儿的成长过程，通过增加接触、沟通建立了良好的亲子关系，刺激患儿视觉、听觉、触觉系统发育，改善神经功能[11]。母乳喂养是最理想的喂养方式，KMC可增加腺垂体泌乳素分泌量，刺激母乳分泌，便于患儿早期吮吸，促进患儿体格发育、大脑发育[12]。在KMC护理过程中护理人员会向患儿父母讲解母乳喂养的作用、喂养技巧、挤奶和促进乳汁分泌的方法等知识，从而有效提高纯母乳喂养率。研究组纯母乳喂养率达到23.68%，人工喂养率较低，提示KMC护理时间越长，护理效果越好，大大提高了母乳喂养率，降低了营养不良性疾病发生率。从产妇角度出发，KMC能让产妇尽早接触患儿，缓解产妇的负面情绪，降低产妇产后抑郁发生率[13-14]。KMC是一种高效、低成本的护理模式，对于经济条件较差的地区，其应用前景更为广阔。早期皮肤接触可刺激患儿的嗅觉、触觉，尽早开始觅食、吮吸，有利于改善胃肠功能[15]。“袋鼠妈妈”的抚摸、肢体语言、聊天有利于内分泌系统、神经系统的发育，提升身体机能。长时间KMC护理还能减少患儿白天睡眠时间，提高夜间睡眠质量[16-17]。极低出生体重儿对护理的要求高，护理人员工作负荷大，极易发生职业倦态。KMC引导患儿家属参与护理可减轻护理人员工作量，激发护理人员的工作积极性，提高护理工作质量[15]。该次研究的观察时间较短，所选病例较少，且未对长期护理效果进行研究，还需临床进一步扩大研究，以提高研究结论的科学性。

综上所述，KMC是一种高效、优质、低成本的新型护理方式，可增强低出生体重儿的免疫力，提升安全感，提高母乳喂养率，缩短完全经口喂养时间，帮助患儿尽快恢复出生体质量。父母参与KMC护理过程，有利于营造温馨的家庭环境，缓解精神压力。KMC每天护理8 h的效果显著优于每天护理2 h，KMC每天护理时间越长，越有利于患儿的体格、神经发育，患儿的生存质量越高。