针对性急救护理对小儿高热惊厥患儿退热时间及惊厥停止时间的影响

林淑娟，李婷婷，郑丽萍

宁德师范学院附属宁德市医院儿科门诊输液室，福建宁德 352100

高热惊厥在临床儿科属于常见病与多发病，尤其是婴幼儿群体发病率最高，是出现于小儿时期的伴有发热的惊厥发作，但将机体中枢神经系统感染患儿进行排除[1]。当小儿自身机体温度超过38.5℃，则容易引发惊厥，使患儿发生呼吸节奏暂停或紊乱，意识完全丧失，或肌肉发生抽动，皮肤颜色变为青紫色，合并双眼固定或上翻，甚至患儿会出现大小便失禁的情况[2]。惊厥发作无固定的时长，但当患者长时间处于惊厥状态，而未能得到有效的抢救治疗，则会导致其颅内组织明显缺氧而受到损伤，进而可能并发癫痫，或对患儿的智力产生影响，甚至导致患儿死亡[3]。因此当小儿高热惊厥发生后，需为患儿开展积极的急救治疗与护理工作，以促使疾病预后得到改善。该次研究便利选取2020年2月—2021年2月宁德师范学院附属宁德市医院收治小儿高热惊厥患儿102例，探讨针对性急救护理对小儿高热惊厥患儿退热时间及惊厥停止时间的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的小儿高热惊厥患儿102例，按照随机数字表法分组。对照组男30例，女21例；年龄7个月～7岁，平均（2.85±0.62）岁；体温38～39℃的患儿5例，39～40℃的患儿41例，超过40℃的患儿5例；上呼吸道感染患儿35例，肺部感染6例，肠道感染10例。观察组男28例，女23例；年龄10个月～7岁，平均（2.90±0.65）岁；体温38～39℃的患儿6例，39～40℃的患儿42例，超过40℃的患儿3例；上呼吸道感染患儿33例，肺部感染7例，肠道感染11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合高热惊厥诊断标准；年龄低于7岁；该研究患儿家长知情同意。

排除标准：心肝肾功能明显异常患儿；入组前接受药物治疗患儿；入组前出现高热惊厥并发症患儿。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括积极降温，遵医嘱密切监测患儿病情变化，做好患儿家长的心理护理等。观察组接受针对性急救护理：①惊厥发作时的急救护理。当患儿惊厥发作后，将其头部靠枕立即去除，使患儿保持平卧位，并将其衣领解开，将患儿的头部向一侧偏转，防止唾液或呕吐物进入到气管内，引发窒息的情况。为使患儿的呼吸道保持通畅，可根据需求为患儿应用气管插管与吸痰器进行吸痰处理，若患者存在频繁抽搐的情况，则采用牙垫放置在患儿口内，避免其将舌头咬伤。②吸氧护理。当患儿发生惊厥后，由于其自身机体存在呼吸不畅以及耗氧量增加的情况，因此会使其脑组织缺氧，为防止缺氧引发脑水肿，加重惊厥症状，需为患儿开展吸氧处理。鼻导管吸氧流量控制为0.5～1.5 L/min，面罩吸氧流量控制为2.0～3.0 L/min，当患儿的面色变得红润后，则可降低氧气流量。③对静脉通道予以建立。为保障急救药物的顺利应用，需为患者进行静脉通道建立，选择容易固定的静脉留置针。④控制惊厥。针刺法：在患儿人中、百会、内关及涌泉等穴位，选择1～2个进行针刺或按压，在采用针刺法控制惊厥时，要注意控制力度，避免给患儿造成过于明显的痛苦；药物法：遵医嘱为患儿应用止痉药物，若采用安定作为止痉药物，则需根据患儿的具体体质量，药物剂量控制为0.2～0.5 mg/kg，最大剂量≤10 mg，以静脉滴注方式给药，速度控制为1 mg/min，用药后患儿的痉挛情况若得到缓解，则在20 min再次用药，2～4次/d。若采用咪达唑仑进行止痉，则药物剂量控制为0.1～0.3 mg/kg，以静脉滴注方式给药，速度≤1 mg/min。在选择止痉药物时，需选择应用便捷、起效速度快同时不良反应小的药物，为防止药物应用后导致患儿出现呼吸抑制、血压降低、心跳减慢等并发症，需密切监测患儿生命体征，并根据需求为患儿应用5～10 mg/kg的苯巴比妥，用药速度为1～4 μg/（kg·min），若患儿出现频繁持续抽搐，则采用20%甘露醇静脉滴注，在30 min内滴完药物。掐患儿的人中、合谷、内关等穴位，1～2 min/次，促使惊厥症状缓解。⑤惊厥发作后护理。继续为患儿采用平卧位，直至其意识恢复。同时做好患儿生命体征监测，及时发现异常情况。⑥降温护理。需将高热惊厥患儿的体温控制在38℃以下，在进行降温护理时，以物理降温为首选，可采用冷毛巾或冰袋来局部冰敷患儿身体，如额头、颈部、腋下等，冷敷时间为6～12 min/次，也可采用35%乙醇擦拭患儿全身，以降低其机体温度。当物理降温效果不佳时，可遵医嘱为患儿实施药物降温，可为患儿应用退热药物，如小儿泰诺退热滴剂，若患儿的高热症状持续存在，可肌内注射复方氨基比林，0.1 mL/（kg·次），或静脉滴注地塞米松注射液，0.2～0.4 mg/kg。当患儿机体心肾功能无异常时，可通过大量补液的方法，使其机体代谢得到纠正，将细菌毒素排出，同时需对患儿出汗黏湿的衣物进行及时更换，使床单保持平整及舒适。⑦降低颅内压。为患儿使用地塞米松、甘露醇、速尿剂或高渗葡萄糖，保护患儿的脑组织，将惊厥症状减轻，预防脑疝的出现。⑧口腔与皮肤护理。采用生理盐水清洁患儿口腔，婴幼儿需接受母乳喂养，为其开展口腔清洁2～3次/d。为预防皮肤感染，需使患儿的皮肤保持清洁干燥，及时更换潮湿的床单与衣裤，做好婴幼儿的尿布更换。⑨心理护理。护理人员为患儿家长实施情境模拟教育，通过模拟患儿的症状发作情景，以婴儿模型进行演示，包括静脉通路建立、物理药物降温、呼吸道护理等，着重介绍如何为患儿实施应急处置，包括掐患儿的人中合谷穴，为其使用温水擦拭身体降温等。在开展宣教时，告知患儿家长高热惊厥具备的危害性，使其明白高热惊厥可能对患儿的发育产生影响，并告知其急诊治疗的流程，使患儿家长的配合度提高；情境模拟教育的时间为10 min/次，分2次实施，分别开展临床护理操作演示及应急处置演示将小儿高热惊厥的知识告知患儿家长，减轻其心理负担。

1.3 观察指标

比较两组厥停止时间与退热时间及家长护理满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较进行t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组惊厥停止时间与退热时间比较

观察组惊厥停止时间、退热时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿惊厥停止时间与退热时间比较（±s）

表1 两组患儿惊厥停止时间与退热时间比较（±s）

?

2.2 两组患儿家长护理满意度比较

观察组家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家长护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

小儿高热惊厥属于儿科常见疾病，由于小儿自身机体的中枢神经尚未得到完善发育，大脑皮肤具备的抑制能力较差，因此容易发生泛化兴奋性冲动，使机体神经元群出现过度异常放电，使患儿机体的骨骼肌群发生短暂、不随意收缩运动，导致患儿出现意识丧失、牙关紧闭、大小便失禁等症状[4-5]。一般情况下，当小儿自身机体的温度超过38.5℃时，则容易导致惊厥出现，若患儿未能得到有效治疗与护理，则会将惊厥持续时间延长，使惊厥次数增加，使患儿脑组织受到的损伤加重，诱发严重后遗症[6]。

由于高热惊厥的出现会损伤患儿机体大脑组织，因此为其开展科学有效的急救护理尤为必要[7]。通过实施针对性护理急救措施，可使惊厥症状得到快速抑制，缩短惊厥持续时间，将患儿脑部受到的损伤减轻[7]。相关研究报道，小儿高热惊厥接受针对性急救护理干预后，护理总有效率为96.50%，高于常规护理干预的85.20%[8]。提示针对性急救护理的实施可有效提升小儿高热惊厥患儿的护理有效率。该次研究结果显示，观察组惊厥停止时间为（4.15±1.06）d，退热时间为（28.45±3.68）h，均短于对照组的（6.02±1.25）d与（44.62±5.89）h[9]。有学者通过研究发现，相较于常规护理，针对性急救护理的实施可使小儿高热惊厥患儿的惊厥停止时间[（5.68±1.20）d与（4.00±1.16）d]与退热时间[（2.05±0.36）d与（1.05±0.18）d]明显缩短，该次研究与其报道基本相符[10]。提示针对性急救护理可缩短小儿高热惊厥患儿退热时间及惊厥停止时间，提升干预效果，并提高患儿家长对护理工作的满意度。分析原因，针对性急救护理的实施可通过急救护理、吸氧护理、对静脉通道予以建立、控制惊厥、降温护理、将患儿的颅内压降低、口腔与皮肤护理等，吸氧护理可减轻脑组织缺氧程度，防止缺氧引发脑水肿，加重惊厥症状[11]；注意当患儿的呼吸短暂停止，则无法为其应用鼻导管法及面罩法，可使用简易呼吸器协助患儿呼吸，根据具体情况确定呼吸囊挤压的压力水平，依据患儿胸廓气腹，反复开展挤压，促使其呼吸保持通畅；及时建立静脉通道，可保障药物输注的顺利开展，从而保障急救的效果；应用针刺法对惊厥进行控制的操作简单，同时效果较好[12]；遵医嘱为患儿应用止痉药物，可祛除留滞经脉的邪气,使经络的气血畅行无阻，使肢体筋脉能得到气血津液的充分濡养，从而缓解肢体拘急；降温护理可通过冰敷患儿身体，如额头、颈部、腋下等，或应用药物降温，使高热惊厥患儿的体温控制在38℃以下，注意当患儿机体心肾功能无异常时，可通过大量补液的方法，使其机体代谢得到纠正，排出细菌毒素，同时需对患儿出汗黏湿的衣物进行及时更换，使床单保持平整及舒适；若患儿发生持续频繁的抽搐症状，则可能引发脑水肿，为防止患儿的脑细胞受到损伤，需在采用止痉药物的同时，为患儿使用地塞米松、甘露醇、速尿剂或高渗葡萄糖，预防脑疝[13]；做好患儿口腔清洁工作，高热的出现会使患儿口腔黏膜干燥，容易导致黏膜损伤与炎症。为通过使患儿皮肤保持清洁干燥，及时更换潮湿的床单与衣裤，做好婴幼儿的尿布更换，预防预防皮肤感染发生；由于患儿家长对于高热惊厥的认知普遍较少，因此容易出现过度紧张和焦虑的情况，护理人员需做好患儿家长的心理干预工作[14]。通过综合护理方法，使患儿的高热与惊厥症状有效缓解，减少其持续时间，使患儿家长对护理人员的信任度提高，从而对护理工作更为满意[15]。需注意在患儿出院前，做好患儿家长的出院指导工作，告知其日常生活中如何有效预防高热惊厥发作，掌握用药与饮食常识，将疾病复发风险降低。为防止患儿家长在患儿疾病发作时，由于惊慌失措而出现错误处理，护理人员需为患儿家长开展耐心讲解与指导，使其对疾病有更为充分的认识，也能够更为冷静地处理疾病急性发作，对小儿高热惊厥的防治和急救措施进行掌握[16]。患儿家长还需做好患儿体温变化监测，根据气温变化来对衣物进行增减，注意做好饮食营养搭配，增强患儿的机体抵抗力，在家中准备好常用的退热药物、止痉药物及压舌板等[17]。有学者通过研究报道显示，小儿高热惊厥的临床复发率为30%～40%，同时有超过90%的复发时间在2年内。而病情反复发作，可能导致患儿的脑组织出现永久性损伤，因此护理人员需加强患儿及其家长的健康宣教，使患儿出院后能够养成良好的生活习惯，尽量减少病情的复发[18]。在对高热惊厥患儿进行急救和护理的过程中，不但需要将急救措施进行落实，还需要将患儿的基础护理，患儿家长的心理护理及出院健康教育进行加强，减少患儿小儿高热惊厥的复发，保障患儿的健康。

综上所述，针对性急救护理可有效缩短小儿高热惊厥患儿退热时间及惊厥停止时间，并提升患儿家长对护理工作的满意度，促进医患关系更为和谐。