正畸联合修复治疗牙列缺损伴牙颌畸形的效果和安全性分析

杨玮杰

厦门大学附属中山医院口腔科，福建厦门 360001

牙列缺损属于口腔科患病人数较多的疾病，但临床调查发现，较多牙列缺损患者常伴有牙颌畸形，不仅在一定程度上增加了治疗难度，还对患者咬合关系产生消极影响[1]，若不及时治疗，可影响患者发音、咀嚼等功能，并影响患者面部美观[2-3]。因此，如何对该类疾病进行积极有效的治疗乃临床工作者关注的重点课题，选择合适的治疗方式可帮助患者尽早恢复至正常的生活状态。修复疗法是目前治疗牙列缺损伴牙颌畸形的常用手段，但较多研究显示，单纯使用修复疗法的效果欠佳，患者满意度不高[4]。近年来，随着医学治疗理念不断完善、更新，很多综合性治疗方案应用于口腔疾病治疗中效果显著，特别是在牙列缺损伴牙颌畸形患者的临床治疗中，可以先实施正畸疗法，将缺失部位邻近基牙进行矫正，帮助患者患牙恢复至正常位置，之后采取修复治疗，从而提高义齿的修复效果，使其保留牙体组织，最大程度上恢复牙颌的生理和解剖功能，最终提高其生活质量。该研究以该院2019年1—12月收治的牙列缺损伴牙颌畸形患者60例作为研究对象，分别实施单纯修复、正畸联合修复疗法，观察二者联合的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准后施行研究，随机将简单随机选取该院60例牙列缺损伴牙颌畸形患者分为两组，每组30例。

观察组30例患者年龄为16～43岁，平均（26.69±3.75）岁，男女分别为17例、13例；牙列缺损原因：12例龋齿因素，14例外伤，4例先天性缺失。对照组30患者年龄为17～45岁，平均（26.71±3.69）岁，男女分别为18例、12例；牙列缺损原因：13例龋齿因素，13例外伤，4例先天性缺失。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①均接受义齿修复疗法者；②患者本人、患者家属对该次研究均知情，且签署同意书；③治疗期间配合度较高的患者。

排除标准：①合并感染性疾病、血液疾病（白血病、凝血功能障碍等）者；②存在颌面部手术史者；③内分泌失调、糖尿病、传染病等疾病者；④精神障碍者；⑤牙槽骨异常者。

1.2 方法

对照组30例患者应用单纯修复治疗，先对患者口腔开展常规检查，并查看患者牙齿及牙槽情况，严格消毒患牙及邻近组织，给予其局部麻醉干预，彻底清除患牙内部及邻近残留物，了解缺牙数量、间隙及位置。3个月后复查，确认拔牙窝愈合后，实施烤瓷冠固定义齿修复治疗，第一步先备牙，再备印模，完成义齿的制作，试戴后视情况灵活调整牙合，若佩戴效果良好，则实施固定处理，结束治疗。

观察组应用正畸联合修复治疗，先采取正畸治疗，再进行石膏模型的制作，摄片观察患牙，确定头颅侧位的情况，保证模型选择合适。根据具体情况进行矫正治疗，将直丝弓托槽粘接在合适切牙上，然后开展牙齿正畸处理（使用弹力弓丝），并将弓丝固定在固定矫治器上，牵拉牙列、托槽（使用橡皮圈），排齐整平牙列，调节修复间隙，纠正反牙合，调节咬合干扰，去除咬合创伤等，结束后给予保持治疗，待达到预期疗效后，实施修复疗法，方法同对照组。

1.3 观察指标

对比治疗效果、满意度、不良反应发生率，持续随访3个月，对比治疗前后的菌斑指数、软垢指数、牙齿功能及生活质量。

治疗效果[5]：统计优+良占比和。牙齿功能恢复良好，修复体形态和口腔内其他同名牙匹配，牙排列整齐，牙齿稳定性较好，未出现松动、反弹等问题为优；牙齿功能恢复良好，修复体形态和口腔内其他同名牙匹配，但牙齿存在轻微松动，对牙齿功能影响较小为良；未达到良评估标准为差。

满意度：采用该院自制的调查问卷，从吞咽功能、咀嚼功能、发音功能、美观以及咬合关系5个方面进行满意度调查，各0～20分，总分0～100分，分数高表示满意度高。

菌斑指数、软垢指数：使用4级评分法评估，总分0～3分，评分越高，提示牙周附着菌斑、软垢越多。

生活质量[6]：选择《口腔健康影响程度量表》进行评估，项目包括社交障碍、心理障碍、生理障碍等方面，0～56分，分数越高，表示生活质量越低。

牙齿功能：主要对患者牙齿咬合力及咀嚼效率施行评估，其中使用ZQ-009牙齿咬合力测试仪测试患者咬合力；咀嚼效率检测方法为：指导患者在口中放入2 g花生，左右两侧各咀嚼20次，然后混匀蒸馏水和咀嚼物，过滤混合物，烘干未过滤的残渣，并称重，咀嚼效率=咀嚼前后重量之差/咀嚼前重量×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组的治疗优良率93.33%高于对照组73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者满意度评分对比

两组满意度评分相比，观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度评分对比[（±s），分]

表2 两组患者满意度评分对比[（±s），分]

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2.3 两组患者生活质量评分对比

两组患者治疗后3个月的生活质量评分相比，观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

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2.4 两组患者菌斑指数、软垢指数对比

观察组治疗后3个月菌斑指数、软垢指数评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者菌斑指数、软垢指数对比[（±s），分]

表4 两组患者菌斑指数、软垢指数对比[（±s），分]

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2.5 两组患者牙齿功能对比

观察组治疗后3个月咬合力及咀嚼效率均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者牙齿功能对比（±s）

表5 两组患者牙齿功能对比（±s）

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2.6 两组患者不良反应发生率对比

对比不良反应发生率，观察组较对照组更低，分别为3.33%、20.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表?6 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

目前医学上对新型口腔修复材料和技术的不断推广应用，使得该类患者对其牙齿治疗美观程度、生理功能提出更高要求。但单纯治疗达不到较为优异的治疗效果，无法解决牙体和牙周连接不紧密的问题，使得义齿摘戴时不顺畅，对患者面部美观造成影响，不利于疾病治疗。目前临床上多采取修复疗法，该方式作为治疗牙列缺损伴牙颌畸形的常用疗法，在矫正牙齿缺损方面具有较好的疗效，但不能有效纠正牙颌畸形，且美观度欠佳，导致患者认可度不高[7-10]。而正畸联合修复疗法能有效调节牙齿和颌面部骨骼之间的协调性，从而有助于恢复口颌平衡，对重建良好咬合关系具有较好促进作用[11]，并有助于调节牙间隙，增加牙列整齐度。且较多研究显示，加用正畸治疗有助于保护口腔内牙周组织，不仅有助于减轻治疗带来的疼痛感，还可避免损伤，对牙颌系统恢复正常生理功能具有积极影响[12-15]。同时，对牙列缺损伴牙颌畸形患者加用正畸治疗可有效满足患者美观需求，更易获得患者认可[16-18]。

该次研究旨在探讨正畸联合修复治疗牙列缺损伴牙颌畸形的效果和安全性，结果显示观察组的治疗优良率为93.33%，明显高于对照组的73.33%；观察组治疗后3个月菌斑指数、软垢指数评分较对照组更低，且治疗后3个月咬合力及咀嚼效率均较对照组更高；对比两组不良反应情况发现，观察组发生率为3.33%，明显低于对照组20.00%（P＜0.05），可见针对牙列缺损伴牙颌畸形采取正畸联合修复治疗效果显著，两者联合治疗具有协同性，立足病因，可确保基牙健康及修复成功率，提高治疗效果，减少不良反应的发生。对于牙列缺损患者来说，进行牙体修复治疗意义重大，可促进其牙体功能恢复，保证其牙体美观度。

该次研究提示对患者施行正畸联合修复治疗可显著增强治疗效果，牙列缺损伴牙颌畸形患者，其症状表现为牙列不齐、领牙倾斜等，通过正畸治疗可起到调节和矫正牙齿作用，对于面部神经、骨骼和口颌系统稳定作用比较明显，需长时间配合矫正装置，难以清洁，若错误矫正亦会导致牙周组织损伤。因此，给予积极修复治疗十分重要，可有效保护口腔余留牙周健康组织，促使牙齿排列整齐、增强咀嚼功能、恢复期语言功能等，从而提高患者牙齿美观度，防止面部畸形情况产生，并有助于增加患者好评度。菌斑指数、软垢指数属于目前评估口腔卫生的有效指标[19]，而数据显示，观察组治疗后3个月生活质量评分及菌斑指数、软垢指数评分较对照组更低，提示施行正畸联合修复治疗不仅有助于改善患者生活质量，还可改善患者牙周状况，对预防牙周疾病发生具有良好促进作用。同时，数据显示，观察组治疗后3个月咬合力及咀嚼效率均较对照组更高，亦提示施行正畸联合修复疗法的疗效更佳，二者联合治疗可将缺失部位基牙进行矫正、保留其牙体组织，可最大程度恢复牙颌生理、解剖功能，更有助于改善牙齿功能，对恢复患者正常进食具有积极意义。此外，数据显示，观察组不良反应发生率低于对照组，亦提示开展正畸联合修复疗法的安全性更高，患者采用正畸治疗过程当中由于长时间佩戴矫正装置，且容易引起不可逆脱矿、黏膜溃疡等出现，需进行修复治疗，两者联合治疗可及时修复牙缺损部分，有效避免口腔松动变形、食物嵌塞等情况，使得以上不良事件发生率率得到有效降低，利于疾病治疗。

贾维莉[19]在《正畸联合修复疗法在牙列缺损伴牙颌畸形治疗中的应用价值》一文中详细分析了正畸联合修复疗法的效果，其以82例患者为观察对象，通过对比临床治疗效果、满意度评分其发现，观察组（实施正畸联合修复疗法）治疗总有效率97.56%显著高于对照组（实施修复疗法）80.49%，且观察组咀嚼、语言、吞咽功能满意度评分均高于对照组。通过研究其认为，对牙列缺损伴牙颌畸形患者施行正畸联合修复疗法的效果更佳，有助于增加满意度，其结论和该研究较类似，均认为施行正畸联合修复治疗具有良好效果，但该研究除对比上述指标外，还对生活质量评分及菌斑指数、软垢指数评分等指标施行了对比，从而更有助于说明正畸联合修复疗法的有效性。

综上所述，对牙列缺损伴牙颌畸形患者实施正畸联合修复治疗的效果更佳，且不良反应更少，患者满意度更高。