腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

殷生亮，戴群英，郭成，高源

新疆哈密红星医院肝胆胃肠外科，新疆哈密 839000

近几年来，随着人类生活方法和饮食习惯的变化，胆结石的发病率不断升高。从我国目前的成人群体来看，胆囊结石的发病率已经超过10%，其中有20%左右的患者出现了胆囊结石合并胆管结石的症状，会严重影响患者的生活质量。随着当今医疗专业水平的不断提升，在对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗中，微创化已经成为了一种必然趋势，特别是在腹腔镜技术不断优化的情况下，患者在治疗效果方面改善明显[1]。从现在的治疗阶段来看，腹腔镜胆摘除术联合胆道镜取石术能优化患者的治疗指标，提高患者的生活质量[2-3]。因此，在该次研究中，从该院在2019年1月—2020年10月便利抽取100例患者。对胆囊结石合并胆总管结石患者在采用腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜取石术，其在治疗效果方面的价值展开论述。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在进行样本抽取的时候，从该院便利抽取了100例患者开展研究，以完全双盲法作为分组标准，分为观察组与对照组，每组50例。纳入标准：①患者符合胆囊结石合并胆总管结石的诊断标准；②患者家属同意，进行知情同意书的签署。排除标准：①存在恶性肿瘤患者；②存在严重器官病变症状；③妊娠期患者。对照组患者，年龄38～72岁，平均（41.6±3.5）岁；男女比例为21:29。观察组患者，年龄32～73岁，平均（42.3±3.1）岁；男女比例为22:28。此次研究开始之前，医院伦理委员针对研究方案，进行了相关论证，所有患者同意此次研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在治疗中，采用开腹胆囊切除术联合T管引流术与胆总管切开探查的方案；观察组患者治疗中，需要采用腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜取石术的方案进行治疗。对照组患者在治疗中，需要在全麻以后，在患者被麻醉之后，进行消毒铺巾，然后采用四孔法操作，建立气腹，解剖胆囊三角，将胆囊动脉线暴露出来，夹闭后进行电凝阻断。将胆总管暴露出来，纵行切开，长度在1.0～1.5 cm之间，置入胆道镜，进行探查取石，当结石不易取出时，则需要使用液电碎石，然后使用网篮将其取出，在结石取尽之后，对胆道进行冲洗，然后置入T管，对胆总管进行分段缝合，在确认无胆汁渗漏以后，进行常规切除胆囊，在对腹腔进行清理后，关闭气腹。在观察组患者的治疗中，在全麻以后，进行消毒铺巾，然后采用四孔法操作，建立气腹，对胆囊三角进行解剖，将胆囊动脉线露出来，夹闭后进行电凝阻断。在将胆囊管游离以后，汇入到胆总管开口处，将胆总管与肝总管尽可能地暴露出来。夹闭胆囊管近胆囊颈处，使用电凝钩从胆囊管近端将胆囊管前壁切开，在胆囊管中插入直角钳，对切口进行扩张，使用F16号尿管插入到切口中，如果能顺利地抵达胆总管，则可从此切口，将胆道镜置入，进行胆道探查。针对较小的结石，可以直接使用取石网篮进行取出，对于结石在1.0 cm以上，取出比较困难的，可以先使用液电碎石，然后取出。在采用胆道镜探查以后，确认远端没有残渣或者残余结石，进行胆囊管切口的缝合，同时夹闭保留侧胆囊管，在对腹腔进行清理后，关闭气腹[4-6]。

1.3 观察指标

两组患者治疗后，对住院时间、手术时间、肛门排气时间情况进行比较。

满意度评价结合患者术后随访作为依据，共分为3个标准，非常满意、满意、不满意，总满意度为非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组手术时间为（134.23±18.5）min，对照组手术时间为（132.17±25.2）min，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组住院时间为（12.2±4.1）d，对照组住院时间为（15.3±2.2）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

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2.2 两组患者满意度比较

两组患者经过不同方案进行治疗后，对照组患者总满意度仅为84%，而观察组患者的总满意度为96%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.000，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石作为一种常见的疾病，严重影响了患者的生活质量。手术治疗是现阶段治疗过程中的最佳治疗方案，而在传统的开腹手术治疗中，手术过程中所形成的切口长度达到了15 cm，往往需要住院半月来恢复，同时在手术以后，会产生较大的创伤，容易出现一些并发症，影响了患者的治疗效果[7-12]。随着微创手术的不断完善，腹腔镜在治疗中被广泛应用，患者的治疗效果也得到了提升。胆囊结石合并胆总管结石患者进行手术治疗的过程中，通过采用腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜取石术的方案进行治疗后，可以有效地控制手术时间与住院时间，改善了患者治疗效果[13-17]。治疗后，观察组手术时间为（134.23±18.50）min，对照组手术时间为（132.17±25.20）min，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组住院时间为（12.20±4.10）d，低于照组住院时间为（15.30±2.20）d（P＜0.05）。两组患者经过不同的方案进行治疗以后，从满意度水平方面来看，在对照组患者的总满意度仅为85%，低于观察组患者的总满意度为95%（χ2=4.000，P＜0.05）。黄品谚等[18]在研究中，选取130例患者作为研究对象，针对腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜经胆囊管取石术对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果进行分析，其手术时间为（114.5±19.3）min，住院时间为（12.3±4.3）d，相较于腹腔镜胆囊切除术联合T管引流术与胆总管切开探查的治疗来看，手术时间为（130.8±25.4）min，住院时间为（15.2±2.1）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），研究结果与该次研究相似。由此可见，针对胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜取石术进行治疗，可以提高患者治疗效果。

在目前的消化系统中，胆石症是临床上的一种常见的病，在进行治疗的过程中，已经形成了许多不同的方案，其中治疗方案主要包括腹腔镜胆道镜双镜联合手术、传统开腹手术以及腹腔镜十二指肠镜联合手术等。在这些治疗方案中，都需要遵循相应的原则，即切除病灶、取净结石、通畅引流以及防止复发等。从目前的临床报道来看，已经形成了丰富的经验，在不同的治疗方案下，所取得的治疗效果各不相同。在当前腹腔镜技术水平不断提升的情况下，传统开腹手术的应用不断减少，这主要是因为在进行传统开腹手术的过程中，患者会受到较大的创伤，同时容易产生一些术后并发症，患者需要长时间来进行恢复，影响患者的治疗效果。在腹腔镜十二指肠联合手术的治疗过程中，则会对十二指肠乳头括约肌的正常功能造成破坏，同时容易产生十二指肠穿孔以及乳头狭窄的情况，对患者的治疗效果产生了不利影响。从近年来的治疗来看，腹腔镜联合胆道镜技术的应用更为广泛，在患者治疗效果方面明显改善[19-24]。在采用这种手术方案进行治疗的过程中，可以更好地实现患者术中出血量的有效控制，同时控制患者的住院时间，对各种术后并发症进行有效控制，比如说胆道感染、胆漏以及切口感染等情况。在腹腔镜的作用下，可以获得更好的手术视野，保证各项精细操作顺利完成，从而减少患者在手术过程中产生的损害[25]。与此同时，在进行胆道镜探查的过程中，可以对胆管的损伤进行有效控制，在清除较大结石的过程中，避免出现结石残留的情况。通过采用双镜结合的方式，它能更好地缓解肝功能损害，增强患者的治效果，增强患者的满意度，已得到了较为广泛的认可。

综上所述，在当前的临床治疗中，针对胆囊结石合并胆总管结石患者的微创手术治疗方案，可以选择腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜取石术进行治疗，减少患者手术时间与住院时间，改善患者的治疗效果。