双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果分析

王英，赵红双，王云龙

北京市顺义区医院骨一科关节外科组，北京 101300

近年来，股骨颈骨折的患病率日趋升高，严重影响患者的身心健康。现如今，人口老龄化趋势比较明显，易出现股骨颈骨折，该病不利于患者的正常工作和日常生活[1]。需要注意的是，患者自身机能逐渐衰退，导致骨组织修复难度增加，降低了整体治疗效果。为了改善患者的预后，应该选择安全有效的方式进行治疗[2]。实施常规治疗方法，虽然具有一定的效果，但是不符合患者的实际需求[3]。实施双极人工股骨头置换术治疗方法在老年股骨颈骨折具有较高的应用价值[4]。实施双极人工股骨头置换术治疗方法，能有效缓解患者的不良症状，对其康复治疗具有非常重要的作用[5]。通过双极人工股骨头置换术治疗方法，可减少患者并发症发生例数，提高整体治疗效果。该文选取该院2017年1月—2021年1月收治的老年股骨颈骨折患者100例，观察双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果、并发症发生率、术后下床时间、生活质量、髋关节功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取该院收治的老年股骨颈骨折患者100例，遵循随机原则进行分组，分为对照组50例，观察组50例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用双极人工股骨头置换术治疗。对照组中男31例，女19例；年龄65~75岁，平均（70.36±1.99）岁；观察组中男32例，女18例；年龄66~74岁，平均（70.41±1.02）岁。两组基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究获得老年股骨颈骨折患者及家属同意，并签署知情同意书。该研究经医院伦理会审批通过。

纳入标准：符合股骨颈骨折疾病诊断标准；临床资料完整患者。排除标准：合并严重精神障碍患者；合并器质性疾病患者；合并肿瘤疾病患者；合并血液疾病患者；临床资料不完整患者；中途退出该研究患者；合并语言沟通障碍患者。

1.2 方法

对照组常规治疗，给予患者空心加压螺纹钉内固定术，首先实施腰硬联合麻醉方式，医务人员指导患者仰卧体位，在C型臂透视下实施闭合复位处理。在患者股骨外侧作切口，长度控制在5 cm，显露出股骨上段，利用C型臂机将2.8 mm导针置入，在患者大粗隆下3 cm的位置作为第1枚导针进针点，在首枚导针前上、后上1.5~2.0 cm的位置置入第2枚导针和第3枚导针，导针呈现出“品”字形分布，导针钻至股骨头软骨。患者的股骨颈对位比较好，明确导针的位置。在患者的骨折端紧密对合之后，将患者的切口缝合。在手术结束后，固定防旋转。在术后两周，指导患者实施床上锻炼，在术后3个月负重行走，嘱咐患者定期复查。

观察组双极人工股骨头置换术治疗，相关医务人员指导患者侧卧位，在患者的髋关节外侧作切口，将患者的关节囊切开后充分显露出股骨颈。在小转子上缘截骨，将患肢实施内收外旋处理后取出患者的股骨头。应用扩髓锉扩髓腔。医务人员根据患者的骨质情况和髓腔大小对股骨假体进行选择，医务人员测量患者股骨头的大小，然后安装双极股骨头。在实施复位处理后，对假体的参数进行检查，保证关节松紧适宜，并实施彻底止血处理，利用生理盐水进行冲洗，然后置入引流管，最后逐层缝合切口。在手术结束后，实施皮肤牵引，外展患者肢体后垫上软枕。医务人员在患者术后1 d实施肺功能锻炼和股四头肌收缩锻炼，在第2天实施屈伸活动锻炼。

1.3 观察指标

①分析治疗效果，显效：症状消失；有效：症状好转；无效：症状无改善。总有效率=显效率+有效率[6]。②分析并发症发生率，包括：切口感染、下肢深静脉血栓、股骨头缺血坏死、塌陷，密切观察老年股骨颈骨折患者的并发症实际情况，详细记录并实施统计学对比[7]。③分析术后下床活动时间，密切观察老年股骨颈骨折患者的并发症实际情况，详细记录并实施统计学对比[8]。④分析生活质量，包括：社会关系、精神状态、躯体功能、生理功能，各项分值为100分，分数高生活质量高[9]。⑤分析髋关节功能，包括：术后6个月、术后1年、术后2年，密切观察老年股骨颈骨折患者的实际情况，详细记录并实施统计学对比[10]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

和对照组患者的治疗有效率（82.00%）相比，观察组患者的治疗有效率（98.00%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率对比

和对照组患者的并发症发生率（18.00%）相比，观察组患者的并发症发生率（2.00%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者术后下床活动时间对比

和对照组患者的术后下床活动时间相比，观察组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后下床活动时间对比[(±s)，d]Table 3 Comparison out of bed activity time between the two groups of patients[(±s)，d]

表3 两组患者术后下床活动时间对比[(±s)，d]Table 3 Comparison out of bed activity time between the two groups of patients[(±s)，d]

组别 术后下床活动时间对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值28.41±4.22 19.63±2.56 12.578＜0.05

2.4 两组患者生活质量对比

和对照组患者的生活质量相比，观察组患者的生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量对比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表4 两组患者生活质量对比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

组别 社会关系 精神状态 躯体功能 生理功能对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值55.03±3.57 76.44±1.25 39.924＜0.05 49.62±2.47 75.31±1.26 65.513＜0.05 52.39±3.54 73.12±2.11 35.568＜0.05 59.37±3.64 71.03±1.45 21.042＜0.05

2.5 两组患者髋关节功能对比

和对照组患者的髋关节功能相比，观察组患者的髋关节功能更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者髋关节功能对比[（±s），分]Table 5 Comparison of hip function between the two groups[(±s),points]

表5 两组患者髋关节功能对比[（±s），分]Table 5 Comparison of hip function between the two groups[(±s),points]

组别 术后6个月 术后1年 术后2年对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值75.33±7.19 85.41±8.86 76.23±9.67 86.85±10.78 6.246 5.185＜0.05＜0.05 62.92±5.63 78.14±6.76 12.233＜0.05

3 讨论

对于股骨颈骨折患者而言，该病具有较高的致残率和病死率。在老年髋部骨折患者中，绝大多数患者为股骨颈骨折。老年患者合并诸多基础疾病，基于患者保守治疗方法，产生并发症的风险性较高，比如：静脉血栓、感染、压力性损伤等[11]，危害较大。在临床的治疗过程中，手术是有效的治疗方法，能有效缩短患者的卧床时间。相关医务人员通过手术治疗方法，重建患者的髋关节功能，对其预后改善有积极意义[12]。在治疗期间，给予患者加压螺钉内固定方法，能保留患者的股骨头，减少对股骨头血液循环的破坏[13]。老年股骨颈骨折患者实施加压螺钉固定方法，有助于降低股骨头坏死率，但是患者病程时间比较长，严重影响患者的恢复效果。有关研究表明，实施双极人工股骨头置换术治疗方法，能加快患者的康复治疗速度，进一步提高治疗水平[14]。

研究结果显示，分析治疗效果，和对照组患者的治疗有效率（82.00%）相比，观察组患者的治疗有效率（98.00%）更高（P＜0.05）。实施双极人工股骨头置换术治疗方法，具有操作简单、安全性高的优势。相关医务人员帮助患者重建骨骼力学完整性，有助于减少髋臼关节面磨损，给予患者针对性的功能锻炼方法，有助于提高患者的治疗效果[15]。在并发症方面，和对照组患者的并发症发生率（18.00%）相比，观察组患者的并发症发生率（2.00%）更低（P＜0.05）。实施双极人工股骨头置换术治疗方法，能有效减少切口感染、下肢深静脉血栓、股骨头缺血坏死、塌陷等并发症发生例数，提高了患者手术治疗的安全性和有效性。观察组与术后下床活动时间（19.63±2.56）d与对照组对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。实施双极人工股骨头置换术治疗方法，减少患者术后疼痛感，缩短手术时间的同时减少了术中出血量。实施该手术促进老年股骨颈骨折患者早期下床活动，能有效改善患者的手术情况。观察组生活质量评分社会关系（76.44±1.25）分、精神状态（75.31±1.26）分、躯体功能（73.12±2.11）分、生理功能（71.03±1.45）分中较对照组更高（P＜0.05）。实施双极人工股骨头置换术治疗方法，保证手术操作的规范性，注意保护患者的坐骨神经，并实施针对性的功能锻炼指导，可改善患者的躯体功能和生理功能。患者的症状好转后精神状态比较好，促使患者尽快回归正常生活，从而提高患者的生活质量[16]。观察组髋关节功能评分术后6个月（85.41±8.86）分、术后1年（86.85±10.78）分、术后2年（78.14±6.76）分，较对照组更高（P＜0.05）。实施双极人工股骨头置换术治疗方法，严格执行无菌操作，在术后指导患者进行活动，运动强度遵循适度原则，全面提升患者的髋关节功能，有助于改善患者的预后。在实施双极人工股骨头置换术的过程中，患者通过扩大髓腔、置入假体的方式，改善患者的股骨功能。实施双极人工股骨头置换术治疗方法，无法和骨性髋臼完全匹配，易出现假体松动、创伤性关节炎等症状，对患者术后远期稳定性影响较大[17]。相关医务人员应该告知患者老年股骨颈骨折疾病知识，比如：发病原因、治疗效果及注意事项等，促使患者加深对疾病的了解，正确看待疾病，提高疾病的认知水平，有助于提高手术治疗的配合度。对于老年股骨颈骨折患者及其家属提出的问题，医务人员应该耐心地进行回答，从而建立和谐的护患关系。在发病后，患者的情绪状态比较差，医务人员评估患者的心理情绪，充分了解不良情绪产生的原因，给予患者有效的心理疏导，促使患者身心保持在最佳状态，保证手术顺利实施。在宋世堂[18]的研究中，治疗有效率高达96.00%，和该文的研究结果一致。在治疗期间，应该根据患者的实际情况选择双极人工股骨头置换术进行指导，医务人员全面分析患者的骨折类型、全身情况等，对手术方式合理选择，最大限度上提高治疗效果。

综上所述，针对老年股骨颈骨折患者开展双极人工股骨头置换术治疗方法，不但提高了治疗效果和生活质量，还减少了并发症，疗效确切。