盐酸利托君治疗妊娠糖尿病孕妇先兆早产的疗效研究

高莉

莆田市中医医院妇产科，福建莆田 351100

妊娠糖尿病为女性妊娠期间极为常见的一种糖代谢异常疾病，妊娠前机体的糖代谢状态正常但是在妊娠期间出现高血糖症状为疾病的主要特征，若患者的病情未获得及时有效的控制，可能诱发胎膜早破和先兆早产等，对新生儿身体健康和预后均存在严重不良影响[1]。先兆早产指的是孕妇妊娠28～37周时，在胎膜完整的状态下有规律宫缩（每次宫缩间隔10 min以上且每次持续时间在30 s以下）或者出现进行性宫口开大表现。导致先兆早产发生的诱因较多，因胎儿器官尚处于发育阶段，一旦发生早产，产儿发生呼吸窘迫综合征、贫血和感染等风险极高，甚至可对其生命安全构成威胁。为此临床医务人员极为重视患者的治疗工作，通过用药延长其妊娠时间，促进产儿预后改善[2-3]。该文主要分析盐酸利托君应用于妊娠糖尿病先兆早产患者中的价值，特抽选2020年4月—2021年1月该院接收的88例患者展开比对分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受治疗的妊娠糖尿病先兆早产患者中抽选88例作为研究对象。所有患者经数字表法随机分组法分为对照组和观察组，每组44例。

对照组：年龄22～38岁，平均（29.13±4.08）岁；孕周28～34周，平均（30.59±3.15）周。观察组：年龄23～39岁，平均（29.25±4.16）岁；孕周29～34周，平均（30.62±3.28）周。两组妊娠糖尿病先兆早产患者的资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：经临床综合检查明确诊断为妊娠糖尿病；临床症状、体征同《早产的临床诊断与治疗指南（2014版）》中先兆早产相关诊断标准相符；对研究知情并且自愿加入研究。

排除标准：有习惯性流产史的患者；合并妊娠高血压、胎盘前置或甲状腺功能异常的患者；对研究中相关药物存在过敏反应的患者；合并重要脏器疾病的患者；合并恶性肿瘤的患者；精神状态、认知功能障碍的患者。

1.2 方法

两组患者均根据血糖水平接受降糖药物治疗或胰岛素治疗，与此同时配合吸氧，以改善胎儿宫内缺氧症状，叮嘱患者维持绝对的卧床静养，并且加强抗感染治疗，若患者孕周在34周以下，静脉注射地塞米松，10 mg/次，1次/d，以促进胎儿肺部发育。

对照组患者接受硫酸镁治疗，取20 mL硫酸镁注射液（浓度为25%）溶入浓度为0.9%的氯化钠注射液（50 mL）中静脉滴注，药物在30 min内完成；随后取浓度为25%的硫酸镁注射液60 mL溶入浓度为0.9%的氯化钠注射液1 000 mL中，静脉滴注，将药物滴注速度控制在1～2 g/h，治疗期间需提前备制好钙剂且需要对患者的血镁浓度变化情况展开密切监测，降低镁中毒风险，且治疗过程中需观察患者的子宫收缩情况，在患者子宫收缩停止后，需继续开展为时12 h静脉滴注。

观察组使用盐酸利托君为患者开展治疗，取100 mg盐酸利托君溶入浓度为0.9%的500 mL氯化钠注射液中静脉滴注，维持患者体位为左侧卧位，将药物起始滴注速度控制为0.05 mg/min，用药期间需定期测量患者的血压、心率和胎心变化情况，且需要密切监测宫缩频率，结合宫缩、胎心和心率情况可逐渐加快药物滴注速度，无异常情况发生可每间隔10 min上调药物滴速，控制药物最高滴速在0.35 mg/min以下，直至患者的宫缩情况获得有效控制后，继续给予为时12 h的静滴治疗。

1.3 观察指标

①观察并统计两组患者的药物显效时间（指开始用药的时间至宫缩停止时间）以及妊娠期延长时间。

②记录并分析两组新生儿的出生体质量、出生1 min Apgar评分情况——应用阿氏评分（Apgar）评估新生儿出生1 min呼吸、肌张力、心率、后反射及皮肤颜色情况，满分为10分，8分及以上为无窒息；4～7分代表存在轻度窒息；0～3分代表重度窒息。

③统计两组患者的临床疗效，以临床总好转率（显效率和有效率之和）表示，患者的宫缩症状在用药后获得有效控制，先兆早产相关症状完全消失且妊娠时间延长2周或以上为显效；先兆早产症状在用药后有所改善，妊娠时间延长3 d～2周为有效；先兆早产症状在用药后仍未改善，妊娠时间仅延长2 d或未延长为无效[4]。

④分析两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药物显效时间、妊娠期延长时间、新生儿出生体质量和出生1 min Apgar评分情况对比

观察组患者的药物显效时间明显短于对照组，其妊娠期延长时间则明显较对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿出生体质量、出生1 min Apgar评分均明显较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标对比(±s)

表1 两组患者临床指标对比(±s)

组别 药物显效时间（h）妊娠期延长时间（d）新生儿出生体质量（kg）新生儿出生1 min Apgar评分（分）对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值7.18±0.96 2.80±0.37 28.239 0.001 13.35±3.46 21.91±4.09 10.599 0.001 2.27±0.19 2.89±0.24 13.435 0.001 7.87±0.34 9.25±0.61 13.108 0.001

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组患者的临床总好转率同对照组患者相比更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效对比

2.3 两组不良反应发生情况对比

观察组患者的不良反应发生率同对照组相比更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比

3 讨论

近年来，妊娠糖尿病的临床发病率受社会生活水平、孕妇妊娠期间饮食习惯和结构的改变、妊娠期生理功能改变等因素影响而明显提高，该病症为诱发先兆早产的一项独立性危险因素，因此先兆早产的临床发生率亦明显提高[5-6]。若妊娠糖尿病先兆早产患者未获得及时有效的治疗，可导致胎儿因早产发生心脏、肺部、脑部并发症[7-8]。

目前临床针对妊娠糖尿病先兆早产患者主要治疗原则即为在严格控制血糖水平的同时，将先兆早产症状消除，延长患者的妊娠时间，保证母婴结局和改善患儿的预后[9-10]。抑制宫缩为妊娠糖尿病先兆早产患者的治疗重点，硫酸镁含有镁离子，对运动神经-肌肉接头乙酰胆碱释放有良好的抑制作用，可有效阻碍神经肌肉连接部位的传导，对子宫平滑肌收缩可发挥良好的抑制作用，以达到抑制宫缩、延长患者妊娠时间的目的[11-12]。为保证临床疗效及安全性，医务人员需要严格控制药物使用剂量[13-15]。

盐酸利托君为临床中较为常用的高选择性β受体激动剂之一，属于β拟交感神经药，对子宫平滑肌和平滑肌细胞膜β受体结合有选择性作用，将细胞膜内腺苷酸环化酶激活的同时，促使环腺苷酸浓度提升，将游离钙离子浓度降低，对肌钙蛋白、肌动蛋白收缩单位受体结合具有抑制作用，可舒缓子宫平滑肌，进而获得抑制宫缩的作用[16-18]；除此之外，盐酸利托君可促进子宫内胎盘血液循环状况改善，对宫内胎儿生长和发育均有积极作用[19]。但是随着临床研究逐渐深入，发现盐酸利托君可导致血糖水平提升，用药期间需要加强血糖水平监测力度，严格控制药物滴注速度，同时结合患者的血糖水平调整降糖药物的使用方案。

该研究结果表明，观察组患者的药物显效时间、妊娠期延长时间均显著优于对照组，且新生儿出生体质量、出生1 min Apgar评分和临床总好转率均显著高于对照组，不良反应发生率则显著低于对照组(P<0.05)。该研究结果提示，为妊娠糖尿病先兆早产患者使用盐酸利托君可在较短的时间内发挥药效，有效延长患者的妊娠时间，对胎儿生长发育有利，促进新生儿预后改善。究其原因，盐酸利托君为临床中预防早产的常用药物，其可结合子宫平滑肌细胞膜表面受体，激活腺苷酸环化酶，促使三磷酸腺苷向环磷酸腺苷转化，降低肌球蛋白轻链激酶活性及细胞当中的钙离子水平，进而有效抑制宫缩，获得延长妊娠时间的目的，为胎儿生长发育提供良好条件[14,20-21]。

综上所述，盐酸利托君治疗妊娠糖尿病孕妇先兆早产的临床疗效可观，具有推广价值。