葛根芩连汤辩证加减治疗对糖尿病患者血糖控制水平及临床疗效影响分析

黄淑萍，张倩

1.厦门市中医院中药房，福建厦门 361001；2.厦门市中医院内分泌科，福建厦门 361001

糖尿病（DM）是一种常见的慢性代谢性疾病，主要表现为高血糖，常由遗传或环境因素引起。糖尿病可分为1型和2型糖尿病，其中约90%为2型糖尿病（T2DM），其主要以四肢无力、口干为首发症状[1-2]。随着一系列并发症的逐渐发展，其中最重要的预防措施是控制血糖，最常见的是口服降糖药物和胰岛素注射。调查统计显示，近年来糖尿病发病率迅速上升，18岁以上成人患病率为9.7%，2013年达到10.4%[3-4]。T2DM通常表现为胰岛素抵抗的病理因素，导致胰岛素功能受损、胰岛素分泌不足，且长期位于高血糖状态，高糖的毒性会进一步引起炎症和氧化应激反应，最终导致严重并发症，如心血管损伤和糖尿病肾病等[5-6]。所以糖尿病早期胰岛β细胞损伤及功能损害保护是DM治疗的核心[7-8]。而目前临床治疗通常使用二甲双胍等西药进行治疗，虽然有一定疗效，但长期使用可能会导致药物依赖，降低疗效。近年来，传统中医学在临床上得到了广泛的应用，且在中医中DM属于“消渴病”范畴[9]。所以该文主要对2018年4月—2021年7月T2DM患者70例进行葛根芩连汤加减进行治疗的效果，作一详细研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收和治疗的T2DM患者共70例作为该次研究对象，之后将其按照随机法分为两组，每组各35例，分别为一般组和研究组。其中一般组主要对患者进行二甲双胍进行治疗，研究组则在一般组的基础上加上葛根芩连汤进行治疗。一般组中男性19例，女性16例；平均年龄（48.88±5.58）岁；平均病程（4.68±1.63）年；平均体质指数（BMI）（63.51±1.52）kg/cm2。研究组中男性18例，女性17例；平均年龄（47.52±6.01）岁；平均病程（5.22±0.97）年；平均BMI（62.21±1.84）kg/cm2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。且所有患者及家属均知晓该次研究并经过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均符合《糖尿病中西医结合诊疗规范》中的相关诊断标准并确诊；②空腹静脉血糖＞7 mmol/L，随机静脉血糖＞11.1 mmol/L；③辨证分型在气阴两虚、阴虚热盛以及阴阳两虚型；④所有患者的一般资料均完整无误。

排除标准：①伴随有严重肝肾功能障碍；②处于哺乳期或妊娠期；③伴有其他恶性肿瘤；④患有糖尿病酮症；⑤伴随严重语言沟通障碍或精神障碍；⑥1型糖尿病。

1.2 方法

一般组主要使用二甲双胍进行治疗，主要方法为：0.5 g/次，1次/d，跟随晚餐进行口服。

研究组则在一般组的基础上加上葛根芩连汤加减进行治疗，主要药方如下：黄连和黄芩各22.5 g，干姜3.5 g，葛根60 g，生甘草15 g。用水煎服，共取汁200 mL，1剂/d，分早晚2次服用，100 mL/次。需注意的是，可根据患者的具体病状进行调整药方，其中对于四肢无力或出汗异常的患者可以加用煅龙骨以及浮小麦；其中煅龙骨是平肝潜阳的药物，具有平肝潜阳、镇静安神、收敛固涩的作用。浮小麦性味甘寒，具有清热除烦，固表止汗的功效，可以用于骨蒸潮热，自汗盗汗，失眠多梦等。大便干结或口干、口臭的患者可以加用太子参、麦冬以及五味子等；其中太子参具有补益脾胃、润肺止咳等的作用，麦冬的功效是养肺阴，清肺热，润燥清心，对阴虚，肺燥，咽痛，内热消渴等有较好疗效。五味子具有收敛肺气，固涩精液，补气益气，滋生津液，补肾安宁，心神助睡眠的功效。对于体虚且神态疲倦或者夜不能寐的患者可以加用酸枣仁以及远志。其中酸枣仁属于养心安神药，具有宁心安神、养心补肝、敛汗生津的功效，远志功效有安神益智、祛痰开窍、消散痈肿。两组疗程均为2个月。

1.3 观察指标

①观察两组患者在治疗后的疗效。主要包括显效、有效和无效3个方面。其中显效：临床病状已经基本消失，且FPG和2 hPG均较原来降低＞10%；有效：在经过治疗之后临床病状得到改善，且FPG和2 hPG均较原来降低＞5%；无效：在经过治疗之后，临床病状未得到改善甚至加重。

②观察两组患者在治疗前后的FPG、2 hPG以及HbA1c。

③观察两组患者在治疗前后的中医症候评分。主要包括：口渴多饮、多食善饥、小便频数以及疲乏无力。其中每个指标满分为3分。分数越高代表患者的病状越严重。

④观察两组患者在治疗前后的胰岛素功能。主要包括：HOMA-IR以及HOMA-IS。

⑤观察两组患者治疗后发生不良反应的概率。主要包括：头疼、恶心呕吐、低血糖等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组的总有效率明显高于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后FPG、2 hPG以及HbA1c比较

经过对比两组患者在治疗前后的FPG、2 hPG以及HbA1c可知，研究组在治疗之后各指标均优于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的FPG、2 hPG以及HbA1c比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的FPG、2 hPG以及HbA1c比较（±s）

组别FPG（mmol/L）治疗前 治疗后2 hPG（mmol/L）治疗前 治疗后HbAlc（%）治疗前 治疗后研究组（n=35）一般组（n=35）t值P值9.49±0.72 9.46±0.55 0.1954 0.845 4.15±0.30 6.57±0.88 15.398 0.001 9.48±0.35 9.51±0.73 0.219 0.827 7.17±0.35 8.72±1.16 7.568 0.001 8.75±1.18 8.74±0.90 0.039 0.968 4.16±0.58 5.30±0.56 8.365 0.001

2.3 两组患者治疗前后的中医症候评分比较

经过对比两组患者在治疗前后的中医症候评分可知，研究组在经过治疗之后分数均低于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的中医症候评分比较[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后的中医症候评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=35）一般组（n=35）t值P值口渴多饮治疗前 治疗后1.86±0.40 1.88±0.33 0.228 0.820 0.76±0.14 1.27±0.17 13.700 0.001多食善饥治疗前 治疗后1.69±0.27 1.67±0.25 0.321 0.748 0.68±0.15 1.15±0.12 14.475 0.001小便频数治疗前 治疗后1.79±0.42 1.74±0.38 0.522 0.603 0.79±0.16 1.20±0.29 7.323 0.001疲乏无力治疗前 治疗后1.87±0.53 1.90±0.61 0.219 0.826 0.52±0.11 1.06±0.18 15.144 0.001

2.4 两组患者治疗前后胰岛素功能比较

经过对比两组患者治疗前后的胰岛素功能可知，研究组在治疗之后指标均优于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后的胰岛素功能比较（±s）

表4 两组患者治疗前后的胰岛素功能比较（±s）

组别HOMA-IR治疗前 治疗后HOMA-IS治疗前 治疗后研究组（n=35）一般组（n=35）t值P值2.97±0.69 2.92±0.78 0.284 0.772 1.68±0.27 2.23±0.44 6.303 0.001 3.30±0.91 3.32±1.01 0.087 0.930 4.68±1.05 4.06±1.08 2.435 0.017

2.5 两组患者治疗后不良反应的发生率比较

经过对比两组患者在治疗之后不良反应的发生率可知，研究组不良反应发生率明显低于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗后不良反应的发生率比较[n(%)]

3 讨论

在临床上，糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，且发病率高。其中T2DM最常见。随着持续的社会经济发展、生活方式和饮食的改变以及人口的持续老龄化，导致DM发病率逐年上升，患者的生活质量下降。西医认为，DM的发生是由于机体胰岛素分泌不足或恶化所致，这主要是与遗传和环境因素有关。中医则将T2DM归为“消渴病”范围内，认为该病的病因是脾脏不循环、阴虚过热以及阴津亏虚等，导致体内温湿潴留。其中大多数患者都属于湿热证，所以在临床治疗中应该主要重视清热生津、坚阴止利以及解表清里等，也是治疗该病的主要原则[10]。

在该研究中，所使用的基础药物是二甲双胍，其是治疗T2DM的常用临床药物，可降低患者的血糖指标水平，但给药后易产生药物依赖性。而葛根芩连汤来源于《伤寒论》，主要由黄、葛根、甘草、黄芩等药物组成[11-12]。其中葛根具有解热作用，为此药剂的君药；黄连和黄芩作为臣药，可达到厚肠止利、清热排湿等的效果；同时，与生甘草混合，可以起到清热燥湿、生津润燥、厚肠止利等的作用。从而使患者的机体胰岛素抵抗得到改善，有助于控制血糖。此外，现代药理学研究证实：黄连、葛根、黄芩具有抗炎解热、抑制血栓形成、有效调节免疫功能、改善机体氧化应激等作用。五味药合成的主要功效可以有效改善血糖控制，清热润燥，从而更好地提高胰岛素功能。经过王钰[13]的研究结果得知，这些药物的组合均具有改善机体胰岛素抵抗和有效控制血糖指数的作用。

根据该文研究结果可知，研究组在治疗之后其血糖控制水平明显优于一般组（P<0.05）。且治疗总有效率高于一般组（P<0.05）。发生不良反应的概率低于一般组（P<0.05）。且以上研究数据均与樊艳艳等[14]研究结果一致。结果表明，葛根芩连汤治疗DM可有效提高血糖控制水平，不良反应少，且安全性高，有助于提高治疗效果。在中医，DM又称肺消以及消瘅，《素问·气厥论》：“肺消者饮一溲二，死不治”。消渴症因长期的饮食肥甘，脾胃清浊不分，食滞中焦，热结心下，脾气转虚，生湿化痰，重痰湿浊积聚而成。所以在临床主要治疗以利湿清热为原则。且该文研究结果显示，根据李磊[15]的研究结果显示，在对患者使用葛根芩连汤进行治疗之后中医症候评分以及胰岛素功能均优于基础治疗之前（P<0.05）。该结果与该文研究结果一致。这进一步证实以上论述，对DM患者使用葛根芩连汤加减进行治疗可以明显改善患者的血糖控制水平，从而提高胰岛素功能，降低中医症候评分。

综上所述，对DM患者在使用基础降糖药物的同时，使用葛根芩连汤加减进行治疗可以更好地达到血糖控制效果，且安全性能较高，从而提升治疗效果和胰岛素功能，减少中医症候评分和不良反应的发生率。所以值得广泛推广实践。