新疆地区社区居民自测健康现况研究

姜婷， 尚婷， 白思敏，3，4

自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望，这一概念最早是由Suchman等在1958年提出[1]。后来随着医学模式的转变，健康观由消极的健康观转变为积极的健康观，疾病也不仅仅指无病或虚弱，还包括生理、心理、社会适应的完好状态，故许多学者对自测健康这一概念也进行了充实和完善，使其能直接、全面、准确地反映个体生理、心理和社会三个方面自测健康的真正内涵。目前，自测健康已成为国际上比较通用的健康测量方法之一[2]。本研究利用许军等[3]研制的自测健康评定量表对新疆居民自评健康状况及其影响因素开展了全面深入的调查研究及分析，为新疆居民的健康促进工作提供数据依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

利用因子分析方法综合考虑各县市的人口、面积及经济水平并排序，从新疆地区南疆、北疆、东疆按25%的比例随机抽取县市。在抽样县市中随机抽取街道、社区进行现场调查。地级市选取4个社区，县级市选取2个社区，每个社区使用方便抽样的方法调查100名居民。本次调查共计发放调查问卷3 387份问卷，回收问卷3 200份，回收率为94.00%，有效问卷2 820份，有效率为88.13%。

1.2 研究方法

1.2.1 测量工具利用许军等[3]研制的自测健康量表(self-rated health measurement scale versionl.0，SRHMS V1.0)测量新疆城市居民的主观健康状况。SRHMS由自测生理健康、心理健康和社会健康3个子量表组成，用于14岁以上各类人群(尤其是普通人群)的健康测量，它从定量化的角度直观、全面、准确地反映了个体的健康状况，且易于管理和操作。因此，SRHMS可以广泛应用于很多领域，是健康测量的一个有效手段。该量表包括10个维度，共48个条目，其中生理健康子量表为1～17条目、心理健康子量表为19～33条目、社会健康子量表为35～46条目，健康总体自测为18，34，47～48条目。3个子量表得分及SRHMS V1.0总分理论最高值分别为170分、150分、120分和440分，理论最低值为0分，最后将粗得分换算成终得分(百分制)，得分越高说明健康状况越好[4-5]。

1.2.2 量表翻译新疆维吾尔自治区有多个民族居民，本次调查将自测健康量表国语版还翻译成了维吾尔语和哈萨克语版本。问卷翻译使用翻译和回译的方法保障问卷的准确性。首先由专业翻译人员根据汉语量表翻译成维吾尔语和哈萨克语量表，之后由掌握少数民族语言文字的大学生翻译成汉语，通过三轮互译修正最终形成维吾尔语和哈萨克语版量表。

本研究通过计算克朗巴哈系数对自测健康量表的内部一致性信度进行评价，结果显示，总量表的克朗巴哈系数为0.826，标准化后的克朗巴哈系数为0.862。44个条目逐一删除后，对该克朗巴哈系数改善都不明显，说明量表44个条目设置合理。生理子量表、心理子量表和社会子量表的克朗巴哈系数分别为0.845，0.703和0.863。

1.3 统计方法

利用Epidata 3.1软件建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行数据的统计分析。非正态计量资料采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验进行统计分析。影响因素利用多元线性回归模型分析。检验水准α=0.05(双侧)。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

调查对象中男性1 234人(43.8%)，女性1 586人(56.2%)；年龄分布中，36～60岁组人数较多，占56.3%；被调查者中汉族有1 437人，占51%；有76.6%的人为已婚状态；不同文化程度中，初中学历人数较多，占27.1%；锻炼身体方面，偶尔锻炼的人居多，占调查人数的53.4%；从不吸烟者居多，占调查总人数的71.5%；从不饮酒者占调查对象的56.5%；有44.9%的人偶尔会接触二手烟；荤素平衡者达74.6%；定期体检者占64.5%；有17.1%的人患有慢性病；11.6%的人有两周病伤。见表1。

2.2 居民自评健康情况

2.2.1 整体状况分析居民自测健康评定量表平均得分为343.04分，其中生理健康得分均值为136.32分、心理健康得分均值为115.75分、社会健康得分均值为90.97分，其3个子量表终得分和量表总分百分位分数都在75～80分之间。从总体来说居民自测健康处于良好水平，居民健康构成中三方面表现都处于良好状态，从各子量表观测维度来看，最终得分低于75分的观测维度分别是身体症状与器官功能、心理症状与负向情绪、认知功能、社会资源与社会接触和社会支持维度。

2.2.2 不同特征评分结果的比较生理健康量表得分在不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度和不同职业的差异有统计学意义(P<0.05)，男性得分高于女性、60岁以上居民得分明显低于其他两组、汉族得分高于少数民族、已婚者得分最高、没有上过学和小学学历的得分低于其他学历居民、办事人员和有关人员组的生理健康得分最高。心理健康量表得分和社会健康量表得分，在不同年龄、婚姻状况和文化程度的差异有统计学意义(P<0.05)，根据中位数大小比较，60岁以上居民得分明显较低、离异与丧偶得分明显较低。见表1。

2.3 居民自测健康评分的影响因素分析

以自测健康总分为因变量，以表1中样本的基本情况和行为特征情况为自变量。先对自测健康总分与各项自变量进行单因素相关分析，将单因素分析中与自测健康总分相关的因素进行多元线性回归分析，使用变量逐步进入模型的方法进行分析。回归结果显示，无慢性疾病、锻炼频率逐渐增加、近两周没有病伤、荤素均衡、收入水平提高等因素自测健康评分更高。嗜油多食品、嗜咸、农业户口、离异或丧偶等因素会使自测健康评分变差。根据标准化回归系数绝对值判断自变量对居民自测健康评分的影响程度，其中对居民自测健康评分影响最大的因素为婚姻状况(丧偶)(β′=-44.297)，其余为锻炼身体(每天锻炼)(β′=23.304)、两周病伤(β′=20.529)、慢性病(β′=19.257)等。见表2。

表1 研究对象基本情况及自评健康状况

表2 新疆居民自测健康总分影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

从新疆地区居民整体自测健康水平来看，新疆居民整体自评健康水平较好。与广东省城镇居民自测健康结果[6]相比，广东省城镇居民生理健康、心理健康及社会健康得分均低于新疆居民；与郝聪颖等[7]研究的教师群体自测健康结果相比，新疆居民自测健康平均分更高。出现这一结果可能存在以下两方面原因，一方面虽然广东经济水平明显优于新疆，但生活节奏与生活压力也明显比新疆的生活节奏快，生活压力大；另一方面，新疆在改善和提升居民健康水平方面也在不断增加综合投入，多部门协作机制逐渐形成，例如全疆居民免费体检政策、学前教育及南疆12年免费教育政策、精准健康扶贫政策等。广东居民自测心理健康水平低于其他两个维度，而新疆居民社会健康水平低于其他维度，所以新疆居民社会健康维度有较大提升空间。

从不同社会特征健康自测量表得分差异比较来看，60岁以上居民生理健康、心理健康、社会健康得分明显下降，与胡乃宝等[8]、孙霞等[9]研究结果基本一致。随着年龄的增长，尤其是老年阶段，机体开始衰老，各器官功能也随之降低，健康状态逐渐下降，生物学因素对健康的决定效应在逐渐加强，甚至在一定程度上超过了社会因素。不同民族的生理健康差异明显，可能与生长环境、文化学习的差异性有关。

新疆地处我国西部，是个具有“大杂居、小聚居”特点的多民族生活地域，拥有不同的语言和文化。部分少数民族的生活习惯受着传统文化因素的影响，从而对其健康状况产生了一定的影响，例如已婚人士往往认为胖更有福气，还有饮食种类的选择受文化的影响，会相对比较单一。已婚者的各项评分都较高可能与其家庭结构完整、家庭功能良好有关。家庭是个人生活的主要场所，家庭成员之间彼此的关爱和支持在很大程度上影响着人们的健康。没上过学及小学学历的市民生理健康得分较低，可能原因是受教育程度低的人群接收健康信息的渠道较少，使其在健康保健知识的获得以及医疗信息和技术的利用方面不具有优势，从而导致其健康自评得分较低。收入较高的人生理健康及量表总分得分较高，这可能与经济水平较好从而为其提供了衣食住行等基本物质基础，同时也增加了卫生投资，利于其健康状况的提高有关。

从多元线性回归结果来看，社会特征对自测健康影响显著的有户籍类型、婚姻状况和收入水平。农业户口居民自测健康水平差于非农户口类型居民，户口类型很大程度代表了农村居民和城市居民，农村地区卫生资源，特别是优质卫生资源配合水平明显差于城市，还可能因为健康素养水平农村居民差于城市居民。婚姻状况从未婚、在婚、离婚到丧偶，自评健康水平逐渐变差，分析这一现象的原因可能是未婚居民大部分年龄较小，而到丧偶的居民通常年龄较大；还有可能是离婚和丧偶的长期孤单会影响到心理健康，进而对其整体健康产生消极影响。年龄在变量逐步进入模型的过程中，当收入变量进入后，年龄的影响不再显著，说明收入与年龄相关显著，根据这三个因素的回归系数的大小，可以看出婚姻状况对自测健康的影响程度最大，收入影响程度最小。行为特征对自测健康影响最广泛，是否嗜咸、是否嗜油多食品、是否荤食为主、是否荤素均衡、锻炼身体频率、是否定期体检对自测健康的影响显著，其中是否荤食为主、是否荤素均衡对自测健康影响程度最大，锻炼身体频率影响程度最小。可能随着健康教育工作的不断深入，人们对于健康生活方式的相关知识有一定了解，但是在进行改变行为方面，锻炼相较于饮食偏好与习惯容易调整。此外疾病特征、是否患有慢性疾病和最近两周是否病伤对自评健康影响程度显著。患有慢性病是自评健康的消极因素，两周患病可能对生活、工作带来不便，生理状况的改变影响心理和社会健康，导致自测健康水平较低[10]。

综合以上结论，在新疆开展社区健康教育与健康促进活动时，要因人而异、因地制宜，可以从一般社会学特征和行为特征两个方面制定对策。要确立优先干预的倾向因素、促成因素及强化因素，要关注农民、患有慢性疾病、低收入、离异和丧偶等特殊人群，提高其认识，改变不良的行为生活方式，以期改善新疆居民的健康状况。