社区老年糖尿病患者健康赋权与安全感相关性研究

孟微， 马新利， 黄紫琪， 蒋于晏

我国60岁以上老年人2型糖尿病发病率超过20%，并成为致死的主要原因，严重影响老年人健康状况和预期寿命[1]。健康赋权是世界卫生组织提出的为改善慢性病患者健康结局与生活质量而产生的一种积极的合作关系和患者的自我护理策略，它由慢性病患者自我责任信念和外在支持系统共同作用而形成，被认为是健康的先决条件[2-3]。安全感是个体对可能出现的身体或心理危险的预感和应对问题时的有力或无力感，能反映个体的心理状况[4]。国外有关老年慢性病患者健康赋权的研究比较多，已将健康赋权理念广泛应用到疾病治疗等方面[5]。然而，国内近几年才开始聚焦于老年慢性病患者健康赋权方面的研究。目前，尚缺乏老年糖尿病患者健康赋权与安全感之间的关系研究，因此，本文探讨二者相关性，为提高老年糖尿病患者健康赋权水平，改善其健康状况提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

运用分层随机抽样方法，在长春市7个行政区中，根据国内生产总值(Gross Domestic Product，GDP)，选择朝阳区、宽城区、二道区，分别代表高、中、低经济发展水平，再从每个区随机抽2个社区，对符合纳入标准的老年人进行调查。纳入标准：①年龄≥60周岁；②被确诊为糖尿病；③本地居住时间≥6个月；④知情同意，能配合完成调查者。排除标准：认知障碍、无法有效沟通交流、患严重疾病等不能完成问卷填写者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷①一般资料调查表：包括性别、合并慢性病数量(如高血压、冠心病、COPD、慢性肾病、慢性关节炎等)、是否独居等。②老年慢性病患者健康赋权量表：由杨阳等[6]编制，共26个条目，分为参与治疗(5个条目)、责任信念(4个条目)、增长知识(6个条目)、获取支持(6个条目)、重建自我(5个条目)5个维度。各条目采用5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，得分越高说明健康赋权水平越高。总量表Cronbach'sα系数为0.927，各维度Cronbach'sα系数依次为0.863，0.878，0.832，0.899，0.875。③安全感量表：采用丛中和安莉娟[7]编制的安全感问卷，共16个条目，分人际安全感(8个条目)和确定控制感(8个条目)2个维度，前者能够反映老年人在人际交往中的安全体验，后者可反映对生活的预测和确定感、控制感。各条目采用5级评分法，从“非常符合”到“非常不符合”分别记1～5分，得分越低说明安全感水平越低。总量表Cronbach'sα系数为0.796。

1.2.2 调查方法先与社区管理者取得联系，征得同意后发放问卷。调查时先向老年人解释调查目的，指导老人如何有效填写，保证问卷调查质量。问卷当场发放并回收，本次发放问卷330份，回收330份，其中有效问卷319份，回收有效率为96.67%。

1.3 统计学方法

运用SPSS 21.0进行数据整理和统计分析，计数资料用构成比描述，计量资料用(均数±标准差)描述，组间比较用t检验或方差分析，Pearson相关分析和多元线性逐步回归分析用于研究健康赋权与安全感之间的关系，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

男183名(57.37%)，女136名(42.73%)；年龄60～79岁，平均(70.83±3.16)岁；文化程度上，专科及以下196名(61.44%)，本科及以上123名(38.56%)；合并慢性病≤2种191名(59.87%)，≥3种128名(40.13%)；独居者78名(24.45%)，未独居者241名(75.55%)；自觉健康状况良好146名(45.77%)，一般131名(41.07%)，较差42名(13.16%)；自觉经济条件良好117名(36.68%)，一般152名(47.65%)，较差50名(15.67%)。

2.2 社区老年糖尿病患者健康赋权得分情况

健康赋权得分均分为(3.22±0.51)分，各维度由高到低依次为：责任信念(3.39±0.68)分、参与治疗(3.28±0.73)分、重建自我(3.20±0.69)分、获取支持(3.15±0.68)分、增长知识(3.14±0.75)分。见表1。

表1 调查对象一般资料健康赋权得分差异比较

2.3 社区老年糖尿病患者安全感得分情况

安全感得分(2.87±0.46)分，人际安全感(2.99±0.63)分，确定控制感(2.75±0.58)分。不同性别、年龄、文化程度的老年人安全感得分差异无统计学意义(P>0.05)。合并慢性病数量、是否独居、自觉健康状况、自觉经济条件各组间的安全感得分差异有统计学意义。见表2。

表2 调查对象安全感得分差异有统计学意义的组间得分比较

2.4 社区老年糖尿病患者健康赋权与安全感相关性

分析显示，健康赋权与安全感呈显著正相关(P<0.01)。见表3。

2.5 社区老年糖尿病患者健康赋权多元线性逐步回归分析

以健康赋权均分为因变量，将一般人口学资料和安全感均分作为自变量，赋值后进行多元线性逐步回归分析。结果显示，合并慢性病数量、是否独居、安全感是影响健康赋权的主要因素。见表4。

表4 社区老年糖尿病患者健康赋权的多元线性逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 社区老年糖尿病患者健康赋权处于中等水平，而安全感处于中等偏下水平

本研究的健康赋权得分为(3.22±0.51)分，处于中等水平，低于杨阳和曾铁英[8]调查结果。表明老年糖尿病患者健康赋权水平有待提高，尤其是合并慢性病数量较多、独居的老年人。研究发现，健康赋权能够增强老年人参加体育活动意愿[9]，运动锻炼对于控制血糖水平非常重要[10]，实施参与式健康素养培训活动能够提高健康赋权能力[11]。本研究发现，增长知识维度得分最低，说明老年人对于糖尿病相关知识的掌握情况不佳。调查显示，老年人获取知识多来源于电视，而来自医务工作者所占比例较小，老年人对于在社区成立病友交流会等方面需求度较高，且希望知晓中医特色治疗技术[12]。提示社区工作者应采取多样化形式进行健康宣教，提高疾病知识掌握度。安全感得分为(2.87±0.46)分，处于中等偏下水平。说明老年人对于自身疾病所带来的危险存在不良预感，在应对病情变化等问题时无力感较多，对于疾病发展缺乏控制感，心理状况不佳，增加社区老年人社会支持度能改善其心理健康状况[13]。提示应增加对老年人的关心和支持，尤其是合并慢性病数量较多、独居、自觉健康状况不良、经济条件较差者，以增加其内心安全感。

3.2 安全感显著影响社区老年糖尿病患者健康赋权水平

Pearson相关分析显示，健康赋权与安全感呈显著正相关(P<0.01)，多元线性逐步回归分析显示，安全感可正向预测健康赋权水平(P<0.001)，即安全感越强，健康赋权水平越高，该结论与其他研究相似[14]。分析原因可能是安全感越强的老年人，人际交往过程中的安全体验感越好；喜欢与他人建立并维持良好的亲密关系，越善于主动表达自己内心的想法，越不容易发生述情障碍，能够积极乐观地面对疾病和困难，因此，健康赋权水平越高[15]。健康赋权各维度与安全感均呈显著正相关。责任信念反映患者照顾自己或亲人的责任心和信心，增强老年人安全感，能够增加他们内心的勇敢和坚强，提高其处理生活中突如其来变化的能力，增强责任心，从而提高责任信念水平，增强健康赋权能力。但有研究表明，老年人由于责任心过强等原因导致照顾(外)孙子(女)的负担过重，容易影响老年人健康自我管理状况[16]。安全感越强的老年人心态更加乐观，能够积极地与医护人员沟通，自我管理状况也较好，因此参与治疗程度较高。重建自我包括患者乐观面对疾病、懂得缓解不良情绪、对生活充满希望等，提高老年人安全感水平，能够改善其重建自我状况，有利于身心健康。越有安全感的老年人，人际交往情况越好，能够积极参加各种社交活动，与他人关系越亲密，越能得到照护和帮助，因此获取支持度越高。老年人安全感越充足，对疾病和生活的确定感越强，越有信心控制疾病发展，更加关注自我保健常识和疾病相关知识，因此增长知识程度越高。

社区老年糖尿病患者健康赋权处于中等水平，安全感处于中等偏下水平。应积极关注老年人身心健康状况，尤其是患慢性病数量较多和独居的老年人，采取措施提高其安全感水平，从而提升健康赋权能力，降低糖尿病并发症发生风险，改善健康状况。