武汉市复治涂阳肺结核患者焦虑、抑郁状况及影响因素分析

易凤莲， 周燕， 周美兰， 王坚杰

复治涂阳肺结核是肺结核中较为难治的一种疾病类型，大部分患者在第一次治疗中有不规则治疗和治疗依从性差的情况[1-2]。由于再次发病，多数患者病情较前更严重，患者容易出现各类心理问题，进一步影响治疗依从性[3]。研究显示，复治涂阳肺结核患者心理问题主要以抑郁和焦虑症状为主，检出率远高于正常人群[4-5]。本文通过分析武汉市肺科医院住院治疗的复治涂阳肺结核患者抑郁、焦虑状况及其影响因素，发现复治涂阳肺结核患者抑郁、焦虑症状的危险因素，为开展复治涂阳肺结核患者心理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2018年1—12月武汉市肺科医院连续纳入住院治疗的所有复治涂阳肺结核患者为研究对象，排除标准：①有认知障碍，不能很好地沟通和配合者；②拒绝参加本研究者。共调查267例患者，回收有效问卷255份，有效问卷应答率为95.5%(255/267)。

1.2 调查方法和工具

由经过培训的调查员对患者进行面对面问卷调查，问卷内容主要包括患者的基本情况(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、住房面积和2017年人均收入)、饮酒与吸烟状况、Zung焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、Zung抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，以及社会支持评定量表(Social Spuport Rate Scale，SSRS)。

Zung焦虑自评量表(SAS)[6]和Zung抑郁自评量表(SDS)[7]均含20条目，采用4级评分法，粗分总分20～80分，分数越高，说明焦虑或抑郁状态越重，所得粗分乘以1.25为标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。依据中国常模结果，标准分总分<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。社会支持评定量表(SSRS)在国内通用，共计10条目，分3个维度(客观支持、主观支持和对支持的利用度)，10个条目计分之和即为社会支持的总分，评分越高，说明患者获得的社会支持越多[8-9]。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.0建立数据库，SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料采用率或构成比表示，单因素分析采用χ2检验；计量资料，符合正态分布的数据描述采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。采用多元Logistic回归模型分析影响焦虑、抑郁症状的因素，其中以主观社会支持、客观社会支持和对支持利用度因子的均数为分界值分成两组，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

纳入的255例患者平均年龄为(51.6±14.6)岁，年龄范围16～82岁。其中男性180例，占70.6%；女性75例，占29.4%；职业以离退休人员最多，占43.5%(111/255)。见表1。

2.2 焦虑、抑郁症状单因素分析

χ2检验结果显示，性别、婚姻状况、年人均收入、住房面积、有无基础性疾病、客观支持得分、主观支持得分和对支持的利用度得分不同的患者，焦虑症状差异具有统计学意义(P<0.05)。婚姻状况、年人均收入、有无基础性疾病、客观支持得分、主动支持得分和对支持的利用度得分在患者抑郁症状的比较上差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 255例复治涂阳肺结核患者一般情况和焦虑、抑郁症状情况比较 单位：例(占比/%)

2.3 复治涂阳患者焦虑、抑郁症状得分与常模比较

分析显示，纳入患者SAS量表平均得分为(41.19±10.00)分，高于全国常模，差异有统计学意义(P<0.001)。有焦虑症状47例，占18.4%，其中轻度焦虑35例，占13.7%；中度焦虑12例，占4.7%；重度焦虑0例；SDS量表平均得分为(44.53±13.57)分，高于全国常模[10]，差异有统计学意义(t=3.118，P=0.002)。有抑郁症状者77例，占30.2%，其中轻度抑郁症状53例，占20.8%，中度抑郁症状21例，占8.2%，重度抑郁症状0例。焦虑和抑郁症状共存患者15例，占5.9%。见表2。

表2 255例复治涂阳患者焦虑、抑郁症状得分与常模比较 单位：分，

2.4 焦虑、抑郁症状影响因素多因素Logistic分析

以有无焦虑(无焦虑症状=0，有焦虑症状=1)、抑郁症状(无抑郁症状=0，有抑郁症状=1)为因变量，以单因素分析的所有变量为自变量进行多因素Logistic分析(Backward：LR法)，结果显示，女性、人均年收入低、对支持的利用度低是焦虑症状的危险因素；人均年收入低、有基础性疾病、客观支持和对支持的利用度低是抑郁症状的危险因素。见表3、表4。

表3 255例复治涂阳患者焦虑症状多因素非条件Logistic回归分析

表4 255例复治涂阳患者抑郁症状多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

复治涂阳肺结核由于需要反复治疗，容易产生耐药，是耐多药结核病的高危人群。本研究显示，研究对象SAS量表和SDS量表平均得分均高于全国常模，复治涂阳肺结核患者有焦虑症状占18.4%；有抑郁症状占30.2%，陈曦等[11]以初治肺结核的患者为研究对象，初治肺结核患者焦虑和抑郁症状的检出率低于复治涂阳肺结核患者的焦虑和抑郁症状检出率。国内外多项研究显示，复治肺结核患者普遍存在抑郁、焦虑症状[12-14]。以上不同研究中检出率的差异可能与心理测量的差异、研究对象选取不同有关。由于本次研究对象为武汉市肺科医院1年内连续纳入的住院复治涂阳肺结核，数据可以代表武汉市肺科医院住院复治涂阳肺结核患者的焦虑、抑郁症状的水平。复治涂阳肺结核普遍存在的焦虑、抑郁症状，给患者造成的痛苦和危害比肺结核引起的器质性损害更持久，容易出现治疗依从性差[3]，提示医务工作者在诊疗过程中要关注复治涂阳患者的心理状况，用心理学方法缓解患者心理压力，重建患者治愈和生活的信心。

多因素Logistic回归分析，人均年收入少于1万元是复治涂阳肺结核患者焦虑、抑郁症状罹患危险性增高的危险因素，说明患者的经济水平与焦虑、抑郁症状密切相关。多项研究显示，经济水平与患者心理健康状况密切相关，由于本研究的患者以男性为主，且以中年居多，是家庭的主要经济支柱，提示民政、财政、卫生、医保等部门要通过政策支持减少复治涂阳肺结核患者的经济负担[14-15]。复治涂阳肺结核患者中，女性出现焦虑症状是男性的5.13倍，可能与女性心理健康状况比男性心理健康状况差相关[15-17]。主要是由于女性性腺的分泌和生理过程中出现的性激素间不平衡，导致儿茶酚胺类激素减少或者钠水潴留，容易致焦虑、过敏、烦闷和抑郁等症状的出现[18]。非在婚(离婚或未婚)的患者较在婚的患者更易出现焦虑症状，可能与患者在婚姻关系中有倾诉对象，从而缓解心理压力有关。本研究发现，有基础性疾病的患者较无基础性疾病的患者更易出现抑郁症状，可能与肺结核是一种慢性消耗性疾病，长期的疾病折磨容易对患者造成严重的心理压力，而患者原有基础性疾病又加重抑郁症状发生的可能有关，提示要在诊疗过程中关注原有基础性疾病患者抑郁症状的发生情况。

本研究结果发现，复治涂阳肺结核患者的抑郁和焦虑症状随着客观支持和支持的利用度得分增加呈下降趋势，这与多项研究结果一致[11，15]。说明抑郁和焦虑症状可以通过与患者自我疏导、获得外界支持的能力及外界主动帮助患者而得到缓解。由于复治涂阳肺结核是一种传染性强、传播周期较长的疾病，容易引起患者家庭、家属和朋友的恐慌，导致疏远患者，影响患者的社会支持水平。提示人们要高度重视复治涂阳肺结核患者社会支持系统的建设，医务人员要加强与患者家属沟通，让其知晓必要的防护措施，并通过沟通与激励等方法提高对患者的情感支持水平。患者除了要加强自身心理技能的提高外，还要充分利用社会支持系统，通过倾诉、交谈等形式获取家庭和社会的支持[15]。

综上所述，焦虑、抑郁症状普遍存在于复治涂阳肺结核患者中，复治涂阳肺结核患者的焦虑、抑郁症状与社会支持水平、经济水平密切相关，应高度重视复治涂阳患者焦虑、抑郁症状，医务人员应传授其应对的技能，指导家属加强与患者之间进行有效的交流，以提高患者心理水平。