成都市某区老年居民睡眠质量及其影响因素研究

辛雨， 乔彬， 雷方， 任晓晖

随着生活节奏加快以及生活压力的增加，睡眠质量问题日益凸显。睡眠问题在各个年龄段都普遍存在[1-3]，尤其是老年[4-5]。Luo等[6]调查中国人睡眠质量发现，中国睡眠质量差的患病率为41.5%，女性占比52%。睡眠质量与多种身心疾病息息相关。有研究发现，睡眠质量好的人心理健康状况更好[7]，更有活力，认知功能更好，免疫力更强，记忆力、注意力等方面都优于睡眠质量较差的人群[8]。在老年人群体中，良好的睡眠质量可以保护老年人的认知功能，降低患老年痴呆的风险[9]。老年人睡眠质量受生理因素、病理因素、环境和心理因素以及药物使用影响因素的影响[10]。本次研究以成都市某区60岁及以上常住老年居民为研究对象，了解其睡眠质量状况及影响因素，为提高老年社区居民的睡眠质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以成都市某区60岁及以上常住居民(指在调查前一年内在调查地区生活6个月及以上者)为研究对象。采用多阶段随机抽样的方法，在每个社区随机抽取两个院落/小区，每个院落/小区随机抽取单数楼栋，对抽中楼栋按单元和门牌序号进行入户调查。于2019年1—5月入户调查30 150名社区常住居民，纳入11 347名60岁及以上常住居民作为研究对象。

1.2 调查内容

以小时数作为全天睡眠时长调查结果的划分依据，本研究将全天睡眠时长分为睡眠时长过短(<6 h/d)、睡眠时长正常(6～9 h/d)以及睡眠时间过长(≥9 h/d)[11]。采用体质量指数(BMI)，以体质量(kg)/身高(m)2公式划分超重和肥胖。BMI<18.5 kg/m2为偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为体质量正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。主要调查了基本人口学特征(性别、年龄、婚姻状况及文化程度)、健康相关行为(吸烟、饮酒、锻炼身体及全天睡眠时长)及健康状况(慢性病和超重及肥胖)。在调查过程中，对其身高、体质量、腰围进行了测量。

根据睡眠质量的定义，本研究针对居民睡眠质量的测量问题是过去30天每周至少3天出现下列情况：①打鼾或窒息、憋气；②入睡困难(入睡时间30 min以上)；③至少有1天服用安眠药(西药或中药)以帮助睡眠；④中间醒来两次及以上；⑤早醒，并难以重新入睡。本文睡眠质量分为睡眠质量较高和睡眠质量较差，其中，存在一个及以上的上述问题的则判断为睡眠质量较差[12]。

1.3 统计学方法

用SPSS 18.0软件进行数据的分析。对调查对象基本情况进行描述性分析，采用卡方检验对睡眠质量进行单因素分析，运用二分类Logistics回归模型进行睡眠质量多因素分析。

2 结果

2.1 被调查社区居民基本情况和睡眠质量

调查的11 347名60岁及以上社区居民中，男性占46.1%，女性占53.9%；60～70岁人数最多，占54.5%；婚姻状况以已婚为主，占82.4%；文化程度中，文盲所占比例最低，占10.2%。被调查社区居民吸烟率为15.5%；饮酒率为15.2%；每日身体活动达到6 000步当量者占85.4%；睡眠时长以6～9 h/d为主，占83.7%。被调查社区居民慢性病患病率为46.0%，超重率为35.8%，肥胖率为10.1%。见表1。

社区居民中，睡眠质量较差者5 442名，占48.0%；睡眠质量较高者5 890名，占52%。男性中睡眠质量差者占48.2%，女性睡眠质量差者占47.9%，男性和女性睡眠质量差别无统计学意义(χ2=0.094，P>0.05)。见表1。

2.2 睡眠质量的影响因素

单因素分析结果显示，社区居民睡眠质量在年龄、婚姻状况、吸烟、饮酒、慢性病、BMI以及睡眠时间上的差异均有统计学意义(P<0.05)。80岁及以上居民睡眠质量较差的比例最高，达到52.9%；未婚老年居民睡眠质量较差的比例最高(55.9%)，而离婚者睡眠质量较差的比例最低(46.0%)；不吸烟、不饮酒以及未患慢性病者睡眠质量差的比例相对较低；睡眠时长6～9 h/d者睡眠质量差的比例达到80.0%；性别、文化程度和每日身体活动是否达到6 000步当量者的睡眠质量差异无统计学意义。见表1。

表1 老年居民睡眠质量影响因素的单因素分析

以睡眠质量的情况为因变量(0为较好，1为较差)，以社会人口学因素、健康相关行为、健康状况以及睡眠时长为自变量进行多因素Logistic模型回归分析。在控制其他变量的影响下，婚姻状况、睡眠时长、饮酒、慢性病的患病情况以及肥胖均会对老年居民的睡眠质量产生影响(P<0.05)。已婚老年居民的睡眠质量差的风险低于未婚者(OR已婚=0.656)；饮酒者以及患有慢性病者睡眠质量较差的风险均较高(OR饮酒=1.226，OR患有慢性病=1.711)；相比于体质量正常的老年居民，肥胖者睡眠质量较差的风险更高(OR肥胖=1.297)；睡眠时为6～9 h/d和>9 h/d的老年社区居民睡眠质量较差的风险是睡眠时长<6 h/d者的0.197倍和0.204倍。见表2。

表2 老年居民睡眠质量影响因素的非条件Logistic回归分析

3 讨论

本研究显示，成都市某区老年居民低睡眠质量的检出率为48.0%，高于河北省唐山市老年居民低睡眠质量的检出率(26.6%)[4]、浙江省丽水市老年居民检出率(38.6%)[13]以及安徽省蚌埠市的检出率(30.91%)[14]。其主要原因可能与睡眠质量差的界定有关，关倍倍和陈长香[4]采用的是匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)，而本研究通过失眠的表现形式来界定睡眠质量。

本研究显示，与未婚者相比，已婚老年居民睡眠质量较好，与关倍倍等[4]的研究结论相似。已婚老年人可能因为拥有配偶的陪伴，幸福感较强，所以睡眠质量较高。不饮酒居民的睡眠质量高于饮酒者，这与孙红莹[15]研究结果相似，由于酒精会干扰睡眠的连续性，增加觉醒频率，睡眠中断是酒精最常见并且最严重的后果之一。慢性病患者的睡眠质量较差，与朱秋芬等[16]研究相似，患有慢性病，包括患有高血压、心血管疾病、糖尿病(以2型糖尿病为主)等都可能影响老年人的睡眠质量，可能是疾病造成的不适感影响睡眠[17]。肥胖的老年居民的睡眠质量较体质量正常居民差，与江珊[18]、Hiwo等[19]研究相似。超重和肥胖与睡眠质量之间相互影响，由于肥胖，可能会出现打鼾、呼吸暂停等情况，严重影响睡眠质量，也给白天的生活带来负担。同时睡眠缺乏会导致胃液中饥饿素的上升和瘦素水平降低，增加人群的饥饿感，刺激人们摄入食物[20]，这将变成一种恶性循环。在睡眠时长方面，睡眠质量差的老年居民睡眠时长较短，可能由于睡眠质量较差，不容易入睡，从而睡眠时间短，但是睡眠时长和睡眠质量之间关系的独立性尚不明确[21]。

本研究也有一定的局限性，本调查为横断面研究，而睡眠质量与超重/肥胖、吸烟、饮酒、慢性病、睡眠时长之间的因果关系，需要在今后做进一步的研究。

综上所述，婚姻、饮酒、患有慢性病、肥胖以及睡眠时长短都可能降低睡眠质量。睡眠健康应得到全社会重视，采取综合干预措施促进睡眠质量，包括创造和谐温馨的家庭氛围，加强慢性病患者管理，养成良好的生活方式，对于睡眠严重障碍的患者进行医疗照顾等。