血型不规则抗体阳性分析及输血对策

阙庆和，钟珍珍，陈晓慧

（1.福建省龙岩市第一医院；2.福建省龙岩市新罗区疾病预防控制中心，福建 龙岩 364200）

不规则抗体是指抗-A、 抗-B 以外的血型抗体。 日常工作中接触比较多的血型不规则抗体主要是Rh 系统、MNS 系统等。 输血和妊娠等免疫刺激是产生不规则抗体的主要因素[1]。 不规则抗体可导致溶血性输血反应、 新生儿黄疸、 血型鉴定困难、血液输注效果不佳，特殊情况下延误紧急抢救输血等[2]。 可见不规则抗体的检测对保障输血安全和输注疗效至关重要。 笔者回顾性分析2016年1月至2019年9月本院123380 例患者的血型不规则抗体检测结果，研究红细胞不规则抗体阳性检出情况、科室分布以及抗体类型。 现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 分析2016年1月至2019年9月我院123380 例患者的血型不规则抗体检测结果。其中男性59869 例，年龄1d～85岁，平均年龄47±4.5岁；女性63511 例，年龄1d～90岁，平均年龄45±5.5岁。

1.2 仪器与试剂 包括：WADiana 全自动血型分析仪（西班牙GRIFOLS）和配套微柱凝胶卡专用离心机和孵育器（西班牙戴安娜公司），日本株式会社血清学专用离心机。 主要试剂包括上海血液生物医药有限公司生产的抗体筛选红细胞（3 个谱和10 个谱）和DG Gel Coombs 凝胶卡（西班牙戴安娜公司）。

1.3 检测方法 患者标本离心后先用微柱凝胶法进行抗体筛查，筛查阳性标本手工盐水法和微柱凝胶法同时进行抗体鉴定。

1.4 统计指标 统计分析我院红细胞不规则抗体阳性检出情况、科室分布和抗体种类。

2 结果

本院123380 例患者标本共检出红细胞血型不规则抗体516 例，检出率为0.42%，其中男性59869 例, 阳性130 例，阳性检出率0.22%； 女性63511 例，阳性386 例，阳性检出率0.61%。 女性不规则抗体阳性率高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）, 见表1； 分布较高的临床科室分别为产科25.58%、血液科21.12%、普通外科11.82%、妇科5.04%，见表2；抗体种类以Rh 血型系统构成比最高53.49%，RH 系统以抗E 最高39.15%。未鉴定其特异性的比例也比较高23.26%，抗M 的构成比为9.69%，见表3。

表1 红细胞不规则抗体性别分布表

表2 红细胞不规则抗体临床科室分布表

表3 红细胞不规则抗体种类分布表

3 讨论

近年的文献资料显示国内不规则抗体阳性检出率为0.3%～2.0%[3-5]，我院本次回顾统计红细胞不规则抗体阳性检出率为0.42%，与国内多数文献统计结果相近但略偏低。 考虑可能与以前未同时使用盐水法进行抗体鉴定，鉴定的谱细胞到科室时临近有效期末期导致部分阳性抗体漏检有关。

本次研究结果显示，女性患者不规则抗体阳性（0.61%）检出率高于男性（0.22%），考虑为女性比男性多了因妊娠、流产、分娩等原因接触免疫性抗原刺激的机会。 妇产科和血液科的患者占据一半以上，可能与其既往妊娠史、多次输血史刺激机体免疫产生抗体有关。 同时外科的阳性占比也不低，术前进行抗体的检测可以预留充分的时间准备所需的血制品。

本次研究数据提示红细胞不规则抗体的种类以Rh 系统为主[6]，占53.49%，其次是未确定特异性抗体占23.26%,抗M 抗体9.69%。 Rh 系统中又以抗E 抗体的比例最高[7]，第二是抗D 抗体。 虽然E 抗原的免疫原性次于D 抗原,然而根据我国汉族人群的的Rh 抗原分布频率看，E 抗原阴性血人群在我国汉族人数中高达52.12%[8,9]，这些人接触到E 抗原刺激，机体会发生免疫反应产生抗E 抗体。由于我国未将E 抗原检测纳入常规检测项目，选择血液时也未把该抗原考虑进去,导致受血者接触E 抗原的概率很高，产生抗E 抗体的概率很大。 D抗原虽然是Rh 系统中免疫原性最强的抗原[10,11]，然而因为我国汉族人群中D 抗原阴性比例约为0.4%，而且大部分医院都进行RhD 检测，对于RhD 阴性患者一般实行同型输血，即使不得已输注D 抗原阳性的血液也会及时使用高效免疫球蛋白进行中和处理，有效预防和降低抗D 的产生。 鉴于10 个谱细胞的抗原分布局限性，鉴定的谱细胞到科室时临近有效期末期，有相当比例的抗体无法确定其特异性。 由于设计的局限性，抗人球蛋白微柱法会漏检部分IgM 型的抗M 抗体。

综上所述，鉴于红细胞不规则抗体较高的阳性率，我们要对输血前和手术前的患者常规进行抗体的筛查，发现阳性标本及时进行抗体特异性的鉴定，以便有充足的时间选择最合适的血液制剂。 特别要重视妇产科和血液科多次妊娠或者输血患者的抗体鉴定。 针对抗E 抗体的高发趋势，建议有条件的医院可以开展E 抗原的鉴定和配型输注，避免抗E 抗体的产生。 配备国内外多家厂家的谱细胞可以有效地提高不规则抗体种类的鉴定率。 为防止IgM 类抗体的漏检，抗体鉴定和交叉配血时需增加盐水法实验。 通过输血前的抗体筛查与鉴定节约盲配时间，选择不含有针对某抗体对应抗原的血制品，盐水法和微柱凝胶法同时进行交叉配血，输血软件闭环的辅助控制，患者不规则抗体数据库的建立等多方举措可以有效提高临床输血疗效，确保输血安全和质量。