正压输液接头运用联合集束化护理干预在重症患者有创血压监测中的效果及安全性评价

廖燕娜

检测出机体动脉血压情况，并可降低袖带式血压测量带来的不准确性和不适感[1]。有创血压经动脉置管通路快速、有效、反复采集血气分析，可有效的改善患者的疼痛感，减少护理人员的工作时间，有效改善因过往血气分析导致的反复穿刺破坏的血管及周围组织损伤[2]。重症患者护理工作的核心内容为动脉置管护理。有创动脉血压检测时的并发症包括血栓、感染、肢体缺血等。正压输液接头为无针密闭的输液接头，可有效地降低刺伤及堵管发生率，且操作简表、置管时间长。集束化护理在循证医学基础上，可有效的提高护理质量，在临床中运用广泛。循证医学与临床护理措施相结合，可有效提高临床疗效和护理水平。在本次研究中，在正压输液接头放置情况下，采用集束化护理干预，观察有创血压检测的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2019年1月—2020年5月重症医学科治疗并进行有创血压监测的重症患者共85例；纳入标准：年龄≥18岁；入住重症医学科时间＞72 h；获得患者家属的知情同意，并获得医院伦理委员会批准。排除标准：妊娠期及哺乳期患者；预计生存期＜3个月。依据患者的入院顺序采用随机数字表法将85例患者分为对照组42例和观察组43例，对照组中男女比例22∶20，平均年龄（51.24±8.62）岁；观察组男女比例22∶21，平均年龄（50.89±8.97）岁；两组患者的性别、年龄等对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院后均行相同穿刺方法，压力传感器在旁备好，全程采用无菌操作，检测接头的紧密度，将测压管道空气排空。生理盐水500 mL+1 250 U肝素置于加压袋中，加压带充气后压力值维持在300 mmHg。患者选取足背动脉或桡动脉后，触诊感觉脉搏最强点为穿刺点，使用BD套管针，穿刺后连接压力传感器，充分清洗动脉针，进行无菌贴膜，并充分固定，连接监护仪后进行有创血压监测。对照组采用常规护理，记录患者的留置时间，若出现并发症如血流感染等进行拔管并遵循医嘱进行病理学检查，记录病原菌情况，采用传统有创动脉开放式采血法，经有创三通接头采用注射器采血，并对管道进行充分清洗。观察组经正压输液接头在动脉置管后端和压力传感器三通接头处放置，观察患者的留置时间，若发现心率、血压、脉搏等异常或并发症，如脱管、堵管、肢体缺血、血栓等，则进行拔管记录动脉导管留置时间，若出现感染，则进行病原学检查。

1.3 集束化护理

（1）集束化护理小组：由本科人员组成集束化护理小组，护士长为组长，进行有创血压监测的培训，培训通过授课、示教等方式进行，讲解并发症发生的原因及护理措施的实施意义，规范护理人员的无菌概念，依据个体化的病情制定护理措施，并进行定期考核。（2）健康宣教：向护理人员和家属对重症病房患者的疾病知识进行正确指导，并对留置有创血压监测的注意事项和要点等进行讲解。（3）无菌操作：洗手、口罩和帽子佩戴、无菌屏障。（4）预防感染：在护理过程中，特别是置管中或置管后，均采用无菌操作，置管后第1天采用氯已定消毒，并更换敷料，保持局部干燥，若发生漏液或漏血等并发症，则及时更换接头和敷料，若无上述并发症出现，可1周进行敷料替换。（5）导管固定：根据患者的体位，护理人员进行导管固定，压力传感器芯片置于患者右心房（腋中线第四肋）水平，嘱咐患者或家属避免因翻身或活动牵扯导管。

1.4 观察指标

观察动脉导管留置时间、并发症发生情况；干预前后评估焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3-5]和社会支持评定量表[6]。SAS包含20个条目，评分等级为4级，分数低患者的焦虑情绪就越轻。社会支持评定量表包含10个条目，4个评分等级，分值为：8~50分，患者得到的社会支持与得分呈正比。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.00统计学软件对本研究数据进行分析。计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后导管留置时间和并发症发生率对比

观察组导管留置时间（5.28±1.29）d，较对照组的（4.05±1.66）d长（P＜0.05），并发症发生率为2.33%，显著低于对照组的14.29%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后导管留置时间和并发症发生率对比

2.2 两组患者干预前后SAS评分和社会支持评定量表评分对比

两组患者干预前的SAS评分和社会支持评定量表对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者SAS评分相对干预前降低，社会支持评定量表较干预前升高，观察组干预后的SAS评分较对照组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后的社会支持评定量表较对照组升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SAS评分和社会支持评定量表评分对比（分，±s）

表2 两组患者干预前后SAS评分和社会支持评定量表评分对比（分，±s）

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3 讨论

经动脉导管对机体血压进行检测，检测数据常高于患者袖带式测量血压的2~8 mmHg，袖带式测量血压常具有不确定性，且会受到患者手臂位置、运动等影响。有创血压检测较袖带式测量血压会规避上述因素。有创血压检测的操作简便、测量准确、减轻了患者的经济负担[7-8]。有创血压检测的原理为动脉插入动脉导管，压力传感器感知动脉压后于综合监护仪中输出，计算机有效计算出平均动脉压。集束化护理为以“循证实践指南”为基础进行的有效护理方式，在临床中运用较为广泛，包括经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）维护及呼吸机相关性肺炎[9-11]。在本次研究中，本科护理人员通过成立护理小组进行集束化护理，针对护理人员的动脉置管流程及操作流程进行有效的培训，从而提高有创血压的检测效能。集束化护理措施的实施将循证医学引进临床，可将分散的护理模式进行有效、及转化，强调治疗过程中的管理。正压输液接头的输液通道较为特殊，在注射器及输液管被拔除的瞬间，可出现正压，因此输液通道为密闭系统，可有效的在密闭系统下更换压力转换器装置，对采血标本产生了便利，减轻了护理人员的工作量。罗彩远等[12]通过正压输液接头进行有创血压监测时，进行集束化护理干预后，结果表明重症患者采用正压输液接头测量的留置时间缩短，未采用正压输液接头的患者留置时间较长，且并发症发生率较未采用正压输液接头的患者降低。在本次研究中，观察组导管留置时间较对照组延长，并发症发生率低于对照组，干预后的SAS评分较对照组降低明显，干预后的社会支持评定量表较对照组升高明显，本研究结果与上述学者的研究结果相似。

综上所述，集束化护理干预运用于正压输液接头检测血压时，可有效改善动脉导管留置时间，临床运用安全性较高，改善了患者的不良情绪，提高了生活质量，值得在临床中推广实施。