乌梅丸方加减联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎不良反应分析

李昊燃，高文艳

（1.中国人民解放军北部战区总医院内窥镜科，辽宁 沈阳 110000；2.中国人民解放军北部战区总医院中医科，辽宁 沈阳 110000）

慢性萎缩性胃炎是一种多致病因素性疾病及癌前病变，其与胃癌的发生存在一定的关联性，多数患者常无明显症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。艾司奥美拉唑镁肠溶片是目前用于治疗慢性萎缩性胃炎的常用药，通过抑制幽门螺杆菌感染，抑制胃酸分泌从而保护胃黏膜，但长期使用易发生不良反应，具有一定的治疗局限性。乌梅丸是用于治疗慢性萎缩性胃炎常用的中药，具有调和肝脾的功效[2]。本研究结合2018 年10 月—2021 年5 月该院治疗的160 例慢性萎缩性胃炎患者，旨在探讨乌梅丸方加减联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎的疗效和不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2021 年5 月该院治疗的160例慢性萎缩性胃炎患者，纳入标准：①符合对于慢性萎缩性胃炎的诊断[3]；②能配合完成该研究；③年龄20～76 岁。排除标准：①合并严重系统疾病者；②对本研究药物过敏者；③哺乳期或者妊娠期女性。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组80 例。研究组男42 例，女38 例；年龄24～75 岁，平均年龄（48.24±1.21）岁；病程1～10 年，平均病程（4.68±0.72）年；炎症程度：轻度29 例、中度43 例、重度8 例；炎症活动性：无1 例、轻度26 例、中度47 例、重度6 例；萎缩程度：轻度25 例、中度50 例、重度5 例；肠上皮化生程度：无1 例、轻度28 例、中度45 例、重度6 例。对照组男43 例，女37 例；年龄24～76 岁，平均年龄（48.25±1.22）岁；病程1～9 年，平均病程（4.66±0.71）年；炎症程度：轻度28 例、中度45 例、重度7 例；炎症活动性：无1 例、轻度27 例、中度45 例、重度7 例；萎缩程度：轻度26 例、中度48 例、重度6 例；肠上皮化生程度：无1 例、轻度26 例、中度46 例、重度7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用艾司奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046380，规格：40 mg）治疗，口服，20 mg/次，1 次/d，治疗4 周为1 个疗程。研究组在对照组的基础上联合乌梅丸方加减治疗：乌梅丸组方为党参、当归和乌梅各10 g，细辛、黄连、桂枝、干姜、蜀椒、黄柏和附子各6 g；脘腹痞胀，加枳壳、木香各6 g；纳呆便溏，加炒白术、山药各10 g；反酸，加吴茱萸3 g、乌贼骨30 g；加水煎煮至200 ml，2 次/d 服用，治疗4 周为1 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床治疗效果、胃泌素-17（G-17）、降钙素原（PCT）、血清C 反应蛋白（CRP）水平、异型增生积分、肠上皮化生积分及黏膜萎缩积分、不良反应。临床疗效：显效为患者经过检查之后症状消失、身体机能恢复正常；有效为患者经过检查之后症状改善、身体机能基本恢复正常；无效为患者症状加重[4]；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后G-17、PCT、CRP 水平比较

两组治疗后G-17、PCT、CRP 水平较治疗前改善，且研究组G-17 水平高于对照组，PCT、CRP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后G-17、PCT、CRP 水平比较（±s）

表2 两组治疗前后G-17、PCT、CRP 水平比较（±s）

组别例数时间G-17（ng/L） PCT（ng/ml） CRP（mg/L）对照组80治疗前 291.43±34.17 6.52±1.749.88±1.17治疗后 336.53±36.35 4.53±1.848.17±1.25研究组80治疗前 289.55±37.83 6.45±1.649.63±1.54治疗后 396.73±35.23 3.05±1.466.58±1.39

2.3 两组治疗前后内镜病理组织学积分比较

研究组治疗后异型增生积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组肠上皮化生积分、黏膜萎缩积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组治疗前后异型增生积分、肠上皮化生积分、黏膜萎缩积分比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后异型增生积分、肠上皮化生积分、黏膜萎缩积分比较[（±s），分]

注：与治疗前比较，#P＜0.05

组别例数时间异型增生积分肠上皮化生积分黏膜萎缩积分对照组80治疗前0.27±0.071.72±0.751.84±0.77治疗后0.33±0.081.55±0.68 （1.52±0.72）#研究组80治疗前0.24±0.131.75±0.841.73±0.75治疗后0.23±0.061.53±0.66 （1.48±0.61）#

2.4 两组患者不良反应比较

研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

3.1 慢性萎缩性胃炎及目前研究现状

慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、食欲不振、贫血等[5]。目前对于西药治疗慢性萎缩性胃炎的研究已经较为成熟[6-7]，但西药治疗后不良反应较大，且容易产生耐药性。而中医通过辨证治疗，在慢性萎缩性胃炎治疗中具有独特优势[8-9]。

3.2 乌梅丸方加减联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎的疗效分析

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），与刘畅等[10]研究结果一致；研究组G-17水平高于对照组，PCT、CRP 低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后异型增生积分低于对照组（P＜0.05）；说明乌梅丸方加减联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎的效果较为明显，可以更好地改善慢性萎缩性胃炎的症状，提高患者生活质量。艾司奥美拉唑镁肠溶片通过发挥对于胃黏膜的保护作用，强化胃黏膜上皮屏障，从而增加机体对抗炎症的作用[11]。而乌梅丸组方中的乌梅性属平，味道为酸涩；归经于肝、脾；醋制乌梅，酸性得以增强，酸归属为肝经，能够生津液，止烦渴，具有收涩、生津的功效。当归归属为肝、脾经，具有补血养肝、生肌润燥的功效，能够滋养肝阴、滋补肝体。党参性属平，味道为甘，能够补中益气、生津止渴[12]；其中川椒、桂枝、炮附片、干姜、细辛等中药属于温热类药物，能够回阳救逆、温阳散寒、补火助阳；黄连、黄柏味道为苦寒，能够清热燥湿，与上述药物组合能够脾升胃降。组方中酸可以柔肝，辛可以疏肝升脾、散寒调中，苦可以清热、降胃泻浊，甘可以和缓、调补气血，相互作用可以健脾和胃、降逆止痛、宣畅气机[13]。

3.3 乌梅丸方加减联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎的不良反应分析

本研究中研究组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），说明乌梅丸方加减联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎不良反应少，应用安全性较高。艾司奥美拉唑镁肠溶片为西药，乌梅丸方为中成药，采用中西医联合用药，可以相互促进，优势互补，减少单一用药的不良反应，为联合用药提供参考依据。

3.4 小结与不足

综上所述，乌梅丸方加减联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎取得的效果较为明显，可有效改善患者临床症状，安全性较高。但本研究中并未探讨不同剂量艾司奥美拉唑镁肠溶片或者不同剂量的乌梅丸方对于患者疾病疗效的影响，在今后研究中会重点关注此方面，从而使研究更加全面。