剖宫产围术期预防性应用头孢呋辛的时间对术后感染的影响*

孟 康，邵 华，范永周，王 惠，苑 海，方 青△

（1.河北省保定市妇幼保健院，河北 保定 071000；2.河北省保定市第二医院，河北 保定 071051）

近年来，随着医学技术的进步，剖宫产手术日趋成熟，已被越来越多的产妇接受。但剖宫产手术创伤较大，其切口属临床Ⅱ类切口，且术后宫腔和手术切口暴露于空气，易诱发感染［1］。剖宫产术后发生感染会导致产妇体内炎性因子水平升高［2］。临床预防剖宫产术后感染的主要方式为使用抗菌药物，但联用多类抗菌药物不仅会增加药品不良反应，而且还会产生细菌耐药性［3］。头孢呋辛具有广谱抗菌作用，且药物组织穿透性较强，用药后短时间可达较高的血药浓度，抗感染效果较佳，在剖宫产术后使用广泛［4］。但仍应积极探究其合理用量，确保临床疗效的同时，减少不合理用药［5］。本研究中探讨了术后预防性应用头孢呋辛的时间对剖宫产术后感染的影响，并分析了产妇的体质量对药物抗感染效果的影响，为临床预防剖宫产术后感染提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

感染诊断标准：产褥感染，参照《产褥感染的诊断标准》，即分娩后1～10 d 内体温≥38 ℃，血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）水平均升高，且阴道分泌物病原菌培养呈阳性［6］；切口感染［7］，参照《医院感染诊断标准（试行）》，切口红肿且存在脓液，切口自然开裂、流出脓性分泌物，体温超过38 ℃、压痛，切口分泌物病原学诊断阳性，上述条件符合任意1 条即可。

纳入标准：于医院顺利完成剖宫产手术；年龄≥18 岁；术前体温正常；孕周≥35 周且为单胎；羊水无污染；无腹部手术史；临床资料和随访资料均完整。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属签署知情同意书。

排除标准：孕次＞3 次；非头孢呋辛抗感染；体质量＜60 kg 或＞90 kg；合并重要脏器功能障碍；术前存在阴道炎、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破；术前1 周内曾使用抗菌药物；自身免疫性疾病或恶性肿瘤；严重精神疾病，影响认知和沟通能力。

病例选择与分组：选取保定市妇幼保健院2019 年10 月至2020 年12 月顺利完成剖宫产手术的产妇203 例，按预防性应用头孢呋辛时间的不同分为A 组（101 例）和B 组（102 例）。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组产妇一般资料比较Tab.1 Comparison of the puerperant women′s general data between the two groups

1.2 方法

两组患者术前30 min 均予注射用头孢呋辛钠（苏州致君万庆药业有限公司，国药准字H20063641，规格为每支0.75 g）1.5 g，加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注，术后A 组、B 组分别续用48 h，72 h，均每12 h静脉滴注1 次，每次1.5 g。

1.3 观察指标

采集产妇清晨空腹静脉血10 mL，离心，分离，得血清，检测中性粒细胞（NEUT）和WBC 水平；采用酶联免疫吸附法检测γ 干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、CRP 水平；记录体温恢复至正常和住院的时间；比较两组产妇总体及不同体质量产妇60～＜70 kg，70～＜80 kg，80～＜90 kg）术后发热及感染（含产褥感染及切口感染）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表5。

表2 两组产妇术前和术后72 h 的炎性因子和感染指标水平比较（± s）Tab.2 Comparison of inflammatory factors and infection indexes levels between the two groups before and 72 h after the operation（± s）

表2 两组产妇术前和术后72 h 的炎性因子和感染指标水平比较（± s）Tab.2 Comparison of inflammatory factors and infection indexes levels between the two groups before and 72 h after the operation（± s）

注：与本组术前比较，＃P ＜0.05。Note：Compared with those before the operation，*P ＜0.05.

3 讨论

剖宫产虽能为难产或合并妊娠疾病产妇提供安全的分娩方式，有效改善妊娠结局，但常合并术后感染［8］。剖宫产中因子宫收缩力减弱、产道受损等因素，产妇极易出现大出血，若无法及时止血，则会诱发血崩，增加感染风险［9］。术中残留坏死细胞因子、手术创伤和不完全清创等因素，也是造成感染的重要因素［10］。剖宫产术后感染较轻的产妇可能出现产后发热、切口感染等症状，可延长住院时间或造成腹壁子宫瘘；重者则出现全身感染，诱发败血症、休克、大出血等，严重者需行子宫切除术，甚至危及生命［11］。故需预防性使用抗菌药物，以降低剖宫产术后产妇的感染率，促进术后康复，改善妊娠结局。

表3 两组产妇各指标复常及住院时间比较（± s，d）Tab.3 Comparison of recovery time of each index and length of hospital stay between the two groups（± s，d）

表3 两组产妇各指标复常及住院时间比较（± s，d）Tab.3 Comparison of recovery time of each index and length of hospital stay between the two groups（± s，d）

表4 两组不同体质量产妇术后发热及感染情况比较［例（%）］Tab.4 Comparison of the incidence of postoperative fever and infection in the puerperant women with different body weight between the two groups［case（%）］

表5 两组产妇术后发热及感染情况比较［例（%）］Tab.5 Comparison of the incidence of postoperative fever and infection between the two groups［case（%）］

NEUT 具有较强的吞噬作用和趋化作用，是人体非特异性免疫系统的重要成员，在INF-γ，TNF-α 等炎性因子的刺激下，能杀灭病原体，产生过氧代谢负离子［12］。WBC 水平常用于诊断炎性反应［13］。CRP 是临床用于组织损伤、术后感染等疾病的非特异性监测指标，指导临床合理使用抗菌药物［14］。头孢呋辛是第2 代广谱抗菌药物，安全性较高，能通过抑制细胞壁黏蛋白的合成，发挥较强的杀菌作用，可抑制病原菌，促进细菌细胞溶解，进而杀灭金黄色葡萄球菌等常见菌种，既往治疗呼吸道、骨、五官、脑膜炎、软组织、尿路感染等的有效率超过70%，能有效预防术后感染。张丽霞等［15］研究发现，应用头孢呋辛辅助治疗肺气肿合并感染，可降低炎性因子水平，提高抗感染效果，且不易耐药，药品不良反应发生率低，加之其价格优势，近年来在众多医院均成为一线抗菌药物。致病菌入侵前4 h 给药为预防感染的关键时期，术中切开皮肤及宫腔时细菌已入侵，术前给药能在血浆、组织和术野中形成有效的血药浓度，帮助术中有效杀灭入侵的细菌，发挥防御作用。

本研究结果显示，两组患者术后72 h 的IFN-γ，TNF-α，CRP，NEUT，WBC 水平均较术前降低，且B 组明显低于A 组，是由于术前30 min 内预防性使用头孢呋辛，可维持术中有效血药浓度，因此术中进行消毒、麻醉和打开宫腔时抗体具有较强的抗感染力，在一定程度上改善了炎性因子和感染相关指标的水平。术后及时给予头孢呋辛抗感染，两组患者均能在病原菌入侵时发挥及时、有效的抑菌作用，抑制细菌生长和繁殖，且B 组持续给药时间更长，有效血药浓度维持时间更长，故抗菌效果更佳［16］。B 组患者术后发热及产褥感染的发生率明显低于A 组，表明术后延长头孢呋辛使用时间能更有效地维持药物半衰期和血药浓度，持续维持抗菌作用，进而降低术后感染风险，促进各指标的快速恢复［17］。提示术后头孢呋辛的使用时间越长，抗菌效果越佳，但其最佳使用时间范围尚待探明。

随着产妇体质量的增加，两组患者的发热率和感染率呈升高趋势，说明头孢呋辛的使用需结合患者体质量适当调整剂量，以获得较佳的抗菌效果，但临床中尚未明确其确切剂量，应谨慎合理用药，避免造成不良反应和资源浪费。

综上所述，剖宫产围术期预防性静脉滴注头孢呋辛能快速改善炎性因子和感染指标水平，控制感染的效果较佳，且术后用药72 h 的效果优于48 h。同时，随着产妇体质量的增加应相应增加头孢呋辛的用量。