颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的临床价值

汪年桂

缺血性脑血管病对人们身体健康产生较大威胁，是一种高发病率与死亡率的疾病，随疾病进展，甚至会致残，对患者正常生活及工作产生较大影响[1]。当前临床对缺血性脑血管病诊断方法越来越多，其中彩色多普勒超声应用广泛，是一种重复性高且无创的诊断方法，在疾病诊断中优势明显[2]。本研究探究了颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2021年2月笔者所在医院收治的缺血性脑血管病患者93例为研究组，选择同期于笔者所在医院体检的93例健康体检者为对照组。纳入标准：（1）一般资料完整；（2）年龄大于18岁；（3）研究期间没有参与其他研究；（4）研究组符合缺血性脑血管病诊断标准；（5）认知功能正常，能够配合研究[3]。排除标准：（1）脑血管畸形或动脉瘤；（2）多器官功能衰竭；（3）精神障碍；（4）预计生存周期小于6个月；（5）各项生命体征不稳定[4]。研究组男47例，女46例；病程 2～15 h，平均（5.3±0.8）h；年龄 20～70 岁，平均（53.6±1.5）岁。对照组男48例，女45例；年龄20～72岁，平均（53.5±1.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有研究对象均知晓本研究内容，且签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均进行颈动脉超声检查，方法如下：应用彩色多普勒超声诊断仪（GEVivid7）诊断，线阵探头频率10 MHz，血流、声束方向角度为60°。患者取平卧位，充分暴露颈部，对颈内动脉、椎动脉、总动脉、颈外动脉进行纵向检查，设置90°探头旋转角度，显示横切面，测量血管壁内中膜厚度，根据阻力指数、最大血流速度、搏动指数判断是否存在斑块，然后观察斑块大小、位置、回声特点与形态。

1.3 观察指标

（1）两组斑块检出率、内膜增厚发生率。（2）比较两组斑块分布情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组斑块检出率、内膜增厚率对比

研究组斑块检出率、内膜增厚率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组斑块检出率、内膜增厚率对比[例（%）]

2.2 两组颈动脉粥样硬化斑块分布情况比较

两组斑块分布位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组颈动脉粥样硬化斑块分布情况比较[例（%）]

3 讨论

老年人为缺血性脑血管病主要发病群体，随我国老龄化现象加重，缺血性脑血管病发病率越来越高[6]。该病诱发因素主要为颈动脉粥样硬化，颈动脉早期粥样硬化重要标志为颈动脉内中膜增厚[7]。部分学者指出，心血管疾病是否伴危险因素是增加脑卒中疾病风险重要因素[8]。动脉粥样硬化患者血管腔狭窄度更高，管壁增厚更明显，且随临床症状加重，破损现象更明显，斑块出血更严重，血栓发生率更高，易出现脑梗死，疾病恶化程度增加[9]。所以，临床应对缺血性脑血管病准确判断，临床可通过动脉狭窄与硬化程度诊断疾病[10]。临床应用非创伤性血管成像技术（CTA）诊断，分辨率较高，能够对斑块累及范围与形态大小全方位观察[11]。但临床检测准确度不高，且造影剂会影响诊断结果，并有部分患者对造影剂较敏感，易出现过敏现象[12]。另外，因该诊断方法具有较大辐射，假阳性率相对更高。当前影像学技术不断发展进步，在动脉粥样硬化诊断中，颈动脉超声诊断临床应用价值较高[13]。经临床诊断发现，颈部血管位置不是很深，几乎不会影响超声诊断结果，是一种高重复性且无创诊断方法[14]。另外，该诊断方法空间分辨率相对更高，能够更好地判断斑块情况，能够通过多个角度观察斑块情况，可实现斑块快速诊断，能够应用回声不同，对斑块种类判断[15]。

有研究结果表明，与正常体检者比较，缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化厚度更高，若患者颈部动脉血管不稳定斑块、狭窄程度明显，则具有更高缺血性脑血管病发病率[16]。研究证实，缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化具有明显相关性，作用主要机制为：（1）脱落的颈动脉硬化斑块使得颅内血管栓塞发生率增加，脑梗死发病率更高。有关临床数据显示，大于200 cm/s流速，小于1.5 mm狭窄处管径易受高速血流冲击，斑块脱落更明显，栓子形成[17]。（2）血管狭窄与动脉粥样硬化关系明确，且狭窄远端低灌注状态较显著，在闭塞情况下，灌注现象几乎不存在，这就是所谓的无灌注或狭窄远端低灌注。以上两种作用机制，增加了缺血性脑血管病发病率。颈动脉内膜增厚是动脉粥样硬化的早期表现，应用颈动脉超声诊断对缺血性脑血管病诊断具有重要意义。彩色多普勒超声诊断可对斑块性质、颈动脉部位与程度准确检测，评估对疾病预后、发生及发展情况。所以，总的来说，彩色多普勒超声为高敏感性、经济、重复性高、简单操作诊断方法，可评价斑块分布特征、血管狭窄情况。另外，研究证实，缺血性脑血管病与颈动脉血管病变存在紧密联系，应用血管彩色多普勒超声诊断，能够选取有效方法干预，对患者预后，疾病进展干预作用明显[18]。

本研究显示研究组斑块检出率、内膜增厚率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明缺血性脑血管疾病患者在颈动脉超声检查下，可以发现斑块及内膜增厚情况，而健康人群的斑块及内膜增厚情况较低，颈动脉超声可以用于诊断缺血性脑血管病。本次研究结果显示，两组斑块分布位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05），颈动脉窦分布律高于颈动脉起始处，这可能和血液的切应力有一定联系，并且患者和健康人群的检测结果差异性不大，因此临床中只能够将斑块在颈动脉的分布情况作为参考，不可直接判断疾病。本研究纳入符合条件样本，探究颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的临床价值，可为临床治疗方案调整提供有效依据与基础。尽管如此，该研究也有一定弊端，因纳入样本较少，且试验结果受多方面因素影响，可能影响结果准确性。所以，接下来研究中需纳入更多符合条件样本，进行更深入探究，提高研究准确性。

综上所述，与健康者相比，缺血性脑血管病患者斑块检出率、内膜增厚率均较高，可采用颈动脉超声诊断缺血性脑血管病，可推广应用。