银杏叶滴丸联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病的临床效果

孟艳娇

糖尿病肾病是糖尿病发病率较高的并发症之一，属于微血管病变[1]。在糖尿病肾病的发生和发展过程中，由于高糖状态刺激机体导致微血管损伤，从而诱导机体发生一系列的炎性反应、氧化应激反应等，伴随着疾病的进展，甚至还可能会继发肾功能衰竭甚至尿毒症[2]。百令胶囊具有补肺肾、益精气等作用，近年来在早期糖尿病肾病中也被逐渐广泛应用，以改善患者的肾功能状态[3]。有研究指出，银杏叶滴丸作为银杏叶提取物的一种制剂，可有效提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性，清除自由基，具有较好的抗氧化作用，而且还具有降糖降脂，减少炎症反应的作用[4]。为此，笔者选取医院门诊收治的早期糖尿病肾病患者100例为观察对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，旨在分析银杏叶滴丸联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病的临床效果，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1-12月本院收治的早期糖尿病肾病患者100例为观察对象。纳入标准：（1）符合1999年世界卫生组织（WHO）2型糖尿病诊断标准；（2）符合糖尿病肾病早期分期标准，参照Mogensen[5]诊断分期法；（3）尿白蛋白排泄率（UAER）稳定在20～200 μg/min[尿白蛋白 /肌酐比值（UACR）30～300 mg/g]。排除标准：（1）年龄≥75岁；（2）妊娠及哺乳期妇女；（3）入组前发生过急性心肌梗死、脑梗死等重大疾病；（4）伴有恶性肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、其他肾脏疾病。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组50例。研究组男27例、女23例，年龄51～70岁，平均（62.35±6.78）岁，病程4～11年，平均（6.84±2.01）年。对照组男26例、女24例，年龄52～71岁，平均（63.95±5.76）岁，病程5～11年，平均（6.63±1.85）年。两组性别、年龄、病程基线资料进行对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得患者及家属知情同意，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均进行常规治疗，根据患者的血糖情况给予降糖药物或者使用胰岛素，积极治疗患者的基础疾病，如给予降压、调脂药物等，在治疗期间注意嘱患者低盐低脂饮食，禁食辛辣、寒凉等刺激性食物，并积极预防感染。在此基础上对照组给予百令胶囊治疗：口服百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司，国药准字Z10910036，0.5 g/粒）治疗，3次/d，4粒/次，连续口服2个月。研究组给予银杏叶滴丸联合百令胶囊治疗：口服百令胶囊3次/d，4粒/次；口服银杏叶滴丸（万邦德制药集团有限公司，国药准字Z20040071，63 mg/丸）3次/d，5丸/次，连续口服2个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组治疗效果，对比两组治疗前后血糖水平[空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）]、肾功能指标[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、UACR]。（1）治疗效果中，显效：患者的症状及体征均完全缓解，血糖指标得以控制，恢复至正常水平或较治疗前降低50%以上，肾功能指标恢复正常；有效：患者的症状及体征、血糖及肾功能指标均较治疗前改善；无效：患者未达到上述标准。总有效=显效+有效。（2）分别于治疗前后抽取患者的静脉血液标本，经离心处理后使用速率法测定BUN、酶动力学法测定SCr。留取空腹状态下清晨第一次尿液标本检测尿白蛋白及尿肌酐，计算UACR。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组总有效率为92.00%，明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血糖水平、肾功能指标比较

两组治疗前血糖水平、肾功能指标进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、BUN、Scr、UACR水平均较治疗前明显降低，且研究组上述指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血糖水平、肾功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血糖水平、肾功能指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L） HbA1c（%） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） UACR（mg/g）研究组（n=50） 治疗前 9.51±1.38 13.94±2.67 10.38±1.51 8.75±1.26 133.46±21.25 64.51±5.61治疗后 6.32±1.13*# 8.03±1.26*# 7.47±1.01*# 6.42±0.78*# 91.27±12.08*# 23.12±3.42*#对照组（n=50） 治疗前 9.46±1.45 13.85±3.01 10.64±1.66 8.49±1.31 132.74±20.49 63.49±6.57治疗后 7.49±1.32* 10.15±2.72* 8.63±1.30* 7.58±0.96* 102.31±13.43* 40.84±4.53*

3 讨论

随着居民生活及饮食结构的变化，2型糖尿病的患病人数有上升的趋势，而且伴随着发病年龄的降低，导致糖尿病肾病的患病率也呈现上升的趋势，严重影响人们的身体健康及生活质量，因此寻求一种更有效的治疗方案意义重大[5]。糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的一种微血管并发症，其发病率较高，Ⅰ期和Ⅱ期糖尿病肾病由于其肾小球滤过率、尿蛋白排泄率可能正常或反而增加，肾功能多数正常，所以不易被察觉，等到肾功能出现损害时往往已经是Ⅲ期糖尿病肾病，即早期糖尿病肾病期，如果任其发展，很快会发展为肾功能衰竭甚至尿毒症，需要透析治疗，因此早期发现早期治疗是关键。

糖尿病肾病的发病机制较为复杂，如糖脂代谢异常、炎症反应、肾小球系膜细胞增殖、自噬功能受损等，且该疾病一般为多种因素综合作用导致，近年来的研究指出，肾脏组织的氧化应激的增强和抗氧化能力的降低在该疾病的发生和发展中也扮演了重要的角色[6-9]。百令胶囊近年来广泛应用于糖尿病肾病的治疗中，且起到了较好的效果[9]。百令胶囊是一种中药制剂，是由发酵冬虫夏草菌粉制成，可有效调节患者的免疫功能，促使蛋白质合成，对于肾功能指标具有较好的改善作用，且可在一定程度上延缓疾病的进展程度[10]。

银杏叶滴丸是从银杏叶中提取获得的一种物质，具有改善血液微循环，清除机体自由基，降低炎症反应，降糖降脂、保护肾脏等诸多作用，且该药物的副作用较少，可安全使用[11-16]。庞欣欣等[3]研究发现，银杏叶可通过多种靶点和途径治疗糖尿病肾病，其有效靶点主要通过蛋白激酶、炎症因子和血管内皮生长因子作用于多种信号通路，而且银杏叶还可直接或间接参与糖尿病肾病的氧化应激、炎症、凋亡等机制的调控。李瑞杰等[7]研究发现，银杏叶提取物可能通过抑制NLRP3炎症小体的活化和AGEs-RAGE的相互作用，从而起到保护糖尿病肾病患者肾功能的作用。为此笔者在早期糖尿病肾病患者的治疗中，进行银杏叶滴丸与百令胶囊的联合治疗，其结果显示，经过治疗，研究组治疗总有效率为92.00%，明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前血糖水平、肾功能指标进行对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、BUN、Scr、UACR水平均较治疗前明显降低，且研究组上述指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与上述文献结果相似，具有可靠的参考价值。

综上所述，在早期糖尿病肾病患者的治疗中，银杏叶滴丸联合百令胶囊治疗的效果较好，可有效改善患者的血糖水平、肾功能指标，具有较高的临床应用价值。