歌诀在高校《皮肤性病学》教学中的应用效果

王国江，常金凤，沈艺

(1.上海健康医学院附属周浦医院 皮肤病学教研室，上海 201318；2.上海市浦东新区浦南医院 皮肤科，上海 200125)

持续改进教学方法、提高教学效率与质量是高校教育改革的重要任务。高校《皮肤性病学》教材具有图文并茂、言简意赅等优点。教师的重要任务是在几十个课时内，让学生记住重点、难点和考点知识。近年来多媒体动画教学、案例教学等被广泛应用到皮肤性病教学中，提高了学习效率。歌诀教学法也是教学手段之一，歌诀起源于民间流传的口头韵文，它句子不长，通俗易懂[1]，相对容易创作。有关歌诀文献自古有之，例如中医著名的《汤头歌》和《十八反及十九畏》等。近年来，歌诀教学法也广泛应用于西医教学实践[2-4]，但在《皮肤性病学》教学中应用较少，本教研室教师编写了《皮肤性病学》部分内容歌诀，穿插到课堂教学中。

1 皮肤的生理功能歌诀

目前医学院校使用的本科与专科《皮肤性病学》教材[5-6]中皮肤生理功能授课内容包括皮肤的屏障保护、吸收、免疫、生化代谢、感觉、体温调节、分泌排泄共7种生理功能。在提问或考试时，学生总是记忆不全或理解不透。因此，编写顺口溜为 “皮肤生理七功能，屏障保护率先行；外用药物能吸收，免疫代谢可防病；感觉调温合情理，分泌排泄三腺功”。解析如下。“皮肤生理七种功能，屏障保护率先行”：皮肤生理功能有7个方面，首要的是屏障保护功能，再细分为皮肤对物理、化学、生物等因素刺激的屏障保护；皮肤屏障为防止体内水分等营养物质丢失的基础。“外用药物能吸收，免疫代谢可防病”：皮肤对药物有吸收功能，这是外用药物治疗皮肤病的依据；皮肤也有重要的免疫功能，参与人体生化代谢、维生素D合成、钙磷代谢等作用。“感觉调温合情理，分泌排泄三腺功”：皮肤具有痛、痒、触、压等感觉功能，调温即调节体温(出汗是调节体温最重要方法)；皮肤的分泌功能与排泄功能由3种腺体来完成，分别为皮脂腺、小汗腺、大汗腺(顶泌汗腺)。皮脂腺分泌油脂来滋润皮肤与毛发，小汗腺通过分泌汗液部分调节水电平衡与体温，大汗腺分泌特殊皮脂。

2 原发皮损歌诀

原发皮损包括8种，即斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱、脓、结节、脓肿。歌诀：“斑疹平、丘疹高，丘疹根浅小10毫；大于10毫称斑块，风团消长反复来；水疱脓疱腔囊包，依靠肉眼鉴别好；根深蒂固结节深，触摸能与囊肿分”。解析如下。“斑疹平、丘疹高，丘疹根浅小10毫”：斑疹平于皮肤表面，可看见颜色改变(红斑、白斑、黑斑、黄斑等)，但触摸不到。丘疹高出皮肤表面，位于表皮或真皮浅层(即根浅)，直径小于10 mm。当丘疹大于10 mm便改称为斑块，说明丘疹与斑块通过直径大小区分。“风团消长反复来”：风团的发生与消退交替进行，如同风一样，来无影去无踪。如果疱内含有水样液体为水疱，疱内含有脓样液体为脓疱，水疱与脓疱依靠肉眼就可以鉴别。“根深蒂固结节深，触摸能与囊肿分”：结节是位于真皮深层或皮下组织内实质性皮损，用根深蒂固来形容比较贴切，此特点有别于丘疹。另外，结节触之较硬，囊肿触之囊样感且柔软，质地可以作为二者的鉴别点。

3 继发皮疹歌诀

继发皮损分为糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、皲裂、瘢痕、萎缩、结痂、苔藓化。歌诀：“糜烂浅、溃疡深，溃疡预后有瘢痕；鳞屑干、浸渍湿，浸渍宛如湿白纸。皲裂好发手足跟，瘢痕凸凹两种分；萎缩皮损分三层，结痂干燥浆血脓；用力搔抓有抓痕，常抓不懈苔藓因”。解析如下。 “糜烂浅、溃疡深，溃疡预后有瘢痕”：糜烂是表皮浅表损伤，未到达真皮，所以愈后不留瘢痕；而溃疡为皮肤损伤达到真皮层，愈后留有瘢痕。“鳞屑干、浸渍湿，浸渍宛如湿白纸”：鳞屑因角质层缺少水分导致干燥而形成鳞屑，浸渍与鳞屑相反，是局部皮肤水分增多，皮损的角质层含水分多，导致皮肤如同湿了的白纸。“皲裂好发手足跟，瘢痕凸凹两种分”：皲裂好发手部与足跟部位等张力大的皮肤区域；而瘢痕分增生性瘢痕与萎缩性瘢痕，前者凸出皮肤如瘢痕瘤，后者凹陷皮肤如部分痤疮瘢痕。“萎缩皮损分三层，结痂干燥浆血脓”：萎缩是组织体积变小或细胞减少，分为表皮萎缩、真皮萎缩与皮下萎缩，结痂由浆液、血液、脓样干燥形成，分为 浆痂、血痂与脓痂等。“用力搔抓有抓痕，常抓不懈苔藓因”：抓痕是用力过度搔抓导致的皮肤浅层损伤，苔藓样变又是患者长期搔抓的结果。

4 系统性红斑狼疮诊断标准歌诀

系统性红斑狼疮诊断标准是考试重点，歌诀为“蝶形红斑，形如盘状；日光过敏，口腔溃疡；关节炎、浆膜炎、狼疮肾炎中枢变；血液三系可降低，自身抗体来参与；抗核抗体阳性高，确诊至少要4条”。解析如下。“蝶形红斑，形如盘状”：皮损为类似“蝴蝶”形状的红斑，红斑皮损的中心区域因皮损萎缩而轻度凹陷如盘状。“日光过敏，口腔溃疡”：患者易发生日光过敏性皮炎及口腔黏膜溃疡病。“关节炎、浆膜炎、狼疮肾炎中枢变”：患者容易发生四肢关节炎、浆液性炎及狼疮性脑炎。“血液三系可降低，自身抗体来参与”：外周血及骨髓血均可以显示红细胞、白细胞及血小板3个方面检验指标的下降，也可以有自身抗体，如dsDNA抗体及抗Sm抗体等呈现阳性结果。“抗核抗体阳性高，确诊至少要4条”：患者的抗核抗体阳性率高达90%，满足上述条目中的4条即可诊断系统性红斑狼疮。

5 局限性硬皮病临床分型歌诀

根据几何学规律，巧妙地将局限性硬皮病临床分型编辑成歌诀：“记忆局限硬皮病，点线面积要分清”。学习几何学时，常用术语有“点”“线”“面”，而局限性硬皮病临床分型为点状硬皮病(点)、线状硬皮病(线)、斑块状硬皮病(小面积)，泛发性硬皮病(大面积)，便于联想与记忆。

6 痤疮分型歌诀

将痤疮临床分型编写成歌诀：“轻度痤疮为Ⅰ级，黑头白头辨清晰；中度痤疮Ⅱ、Ⅲ级，丘疹、脓疱依次记；重度痤疮是Ⅳ级，结节囊肿需牢记”。解析：轻度痤疮为Ⅰ级，包括黑头与白头粉刺；中度痤疮分为Ⅱ、Ⅲ级，丘疹为Ⅱ级，脓疱为Ⅲ级；重度痤疮是Ⅳ级，分为结节型与囊肿型。

歌诀自古以来在中医中药领域就有良好传承，近年有研究者将中药歌诀与手机APP软件结合，供医务工作者学习应用[6]。在西医领域，歌诀教学法也逐步受到关注，已经将歌诀教学法用于护理教学[7-9]、解剖教学[10]、养生教学[11]等。在皮肤科教学领域，王德旭[12]应用歌诀教学法，其总结了皮肤科行业内口头流传的疥疮歌诀，结合其自己编写的部分教学歌诀，对丰富皮肤科教学有积极意义。但其编写的内容偏少，不能较好地满足师生需求。本研究结果显示，在案例教学、多媒体短视频教学的基础上，对部分教学内容加入了歌诀教学，活跃了课堂气氛，提升了教学成绩，促进了教师的教学能力及文学创作能力。