结构式心理护理在早期甲状腺癌筛查者中的应用效果

邵静茹，杨琼，田海霞

(濮阳市油田总医院 健康管理科，河南 濮阳 457000)

甲状腺癌是甲状腺过度分化形成的一种恶性肿瘤疾病，近年来发病率有明显上升趋势，严重危害国民身体健康[1]。目前我国国民的健康体检意识显著增强，超早期甲状腺癌检查也逐步得到重视，成为健康体检的重要项目之一，经高频彩超筛查后，能帮助患者尽早确诊甲状腺癌，促进患者早期接受治疗。但甲状腺癌作为恶性肿瘤疾病，体检者通常有较大心理负担，医院体检服务中如何保障健康体检者的心理健康也成为医院关注的重点[2]。结构式心理护理是一种新型心理干预模式，目前在慢性疾病患者和癌症患者中均有所应用，但在健康体检者中尚未见相关报道[3]。鉴于此，本研究选择濮阳市油田总医院早期甲状腺癌筛查者作为研究对象，采用结构式心理护理实施干预，旨在探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取濮阳市油田总医院2021年5月至2021年12月119例早期甲状腺癌筛查者，以随机数表法分组，对照组59例，观察组60例。其中对照组男29例，女30例，年龄30～62岁，平均(46.32±7.26)岁，受教育程度小学及初中25例、高中20例、大专及以上14例。观察组男31例，女29例，年龄31～60岁，平均(45.84±6.82)岁，受教育程度小学及初中23例、高中21例、大专及以上16例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理标准。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)无甲状腺癌临床症状；(2)签署知情同意书；(3)意识清楚，具有正常沟通交流能力；(4)既往无甲状腺癌病史。

1.2.2排除标准 (1)心、肝、肾等重要器官严重疾病；(2)精神疾病；(3)认知障碍；(4)存在视力、听力障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 常规心理护理。体检者进入体检中心后告知其体检内容、体检注意事项，为其安排好每一个体检步骤，体检过程中以友善、热情的态度安抚患者紧张、焦虑情绪，体检者存在疑问时及时帮助其解答问题，体检结束后安抚体检者耐心等待检查结果。

1.3.2观察组 结构式心理护理。结构式心理干预团队，包括1名主管护师(组长)、5名体检中心护士、1名心理治疗师，团队成员均有国家心理咨询师资质，干预前已接受结构式心理护理和沟通能力提升培训，具备扎实专业护理知识。本次结构式心理护理包含健康教育、行为训练、应对训练、情感支持4个部分，具体实施如下。(1)健康教育。体检者进入体检中心后，护理人员首先带领体检者在休息区就座，引导其观看电视上循环播放的体检流程介绍视频，同时为体检者发放体检指导手册，按照上述内容为体检者重点讲解本次体检的注意事项。患者确诊后，护理人员将患者带到安静的办公室内为其进行甲状腺癌知识宣教，包括讲解甲状腺癌的发病原因、目前治疗现状、护理方案等，劝导患者尽快到相关科室接受进一步检查治疗。(2)行为训练。检查过程中体检者面对检查机器难免有紧张压迫心理，护理人员应注意观察体检者情绪，耐心详细指导体检者配合每步操作，以鼓励性语言减轻体检者焦虑情绪，引导体检者积极配合体检操作。确诊后与患者沟通时首先指导患者进行行为放松训练，播放舒缓轻松音乐，语言安抚体检者保持平静状态，让患者随着护理人员的口令进行深呼吸，其间观察患者表情和状态，确保患者整体状态恢复平静，能接受良好沟通。(3)应对训练。告知患者甲状腺癌早期治疗的优势，列举既往治疗成功案例增强患者治疗信心，鼓励患者积极提问，提高对疾病的应对能力。指导患者实施科学的自我管理，了解患者生活习惯、饮食、锻炼等方面的详细资料，为患者制定个性化营养、锻炼方案。对睡眠质量差的患者建议其通过播放舒缓音乐、芳香疗法等促进睡眠。教导患者日常负性情绪严重时可自行按照网络上的冥想视频进行自我锻炼，每次持续约30 min，通过转移注意力、放松身心以缓解负性心理。(4)情感支持。护理人员与体检者沟通过程中通过亲切的语言与患者拉近关系，与体检者建立亲密联系，以自身护理经验和充分共情站在体检者立场上给予情感支持。另外，通过微信建立病友微信群，将刚确诊的甲状腺癌患者都拉进群内，鼓励病友同伴之间互相帮助，共同分享治疗经验，互相鼓励安慰，促使患者快速接受现实，尽快转变心理状态，以更加积极主动的状态接受后续的治疗和护理，并获得良好社会支持。两组均干预至体检结束离开医院。

1.4 观察指标

1.4.1负性情绪 干预前后为两组体检者进行评估，汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评分标准：<7分为无焦虑，7～20分为轻微焦虑，21～28分为中度焦虑，≥29分为严重焦虑，得分与焦虑程度呈正相关。汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评分标准：<7分为无抑郁，7～16分为轻微抑郁，17～24分为中度抑郁，>24分为严重抑郁，得分与抑郁程度呈正相关[4]。

1.4.2生命体征 干预前后检测两组体检者的心率、收缩压、舒张压。

1.4.3疾病不确定感 干预前后采用疾病不确定感量表(Mishel uncertainty illness scale，MUIS)为两组体检者进行评估。量表由32个条目组成，每个条目计1～5分，总分32～160分，评分越高疾病不确定感越强[5]。

1.4.4护理满意度 自制《护理服务满意度调查表》评估两组体检者对本次护理服务的满意度，Cronbacha’sα为0.879。总分0～100分，得分越高护理满意度越高，分为非常满意(90分以上)、较满意(80～90分)、满意(60～79分)、不满意(低于60分)。非常满意、较满意、满意计入护理满意度。

2 结果

2.1 负性情绪干预前两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组HAMA评分、HAMD评分低于干预前，观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组负性情绪比较分)

2.2 生命体征干预前两组心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组心率、收缩压、舒张压低于干预前，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生命体征比较

2.3 疾病不确定感干预前两组MUIS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组MUIS评分低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疾病不确定感比较分)

2.4 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

高频彩超是目前医院检查甲状腺癌的一种有效手段，具有操作简单、无损害、无痛苦等优点[6]。但恶性肿瘤疾病筛查难免会为体检者造成一定心理负担，且确诊后多数患者无法接受现实，出现情绪崩溃、负面情绪严重等不良状态，对其后期的进一步检查和治疗有消极影响[7-8]，因此体检时护理人员应加强对甲状腺癌健康体检者的心理干预，改善其心理状态。

结构式心理护理是基于整体医疗理论发展而来的一种综合心理干预方案，其在专业的心理支持上，结合健康教育、行为训练、应对训练、情感支持为患者提供全方面心理护理，目的在于促进患者全身心健康发展[9-10]。本研究结果显示，干预后观察组心率、血压等生命体征指标低于对照组，说明经过结构式心理护理后，超早期甲状腺癌筛查者的各项生理状态趋于正常水平，对稳定体检者生理状态有重要作用。据报道，强烈负性情绪可通过中枢神经系统引起大脑皮质、下丘脑和交感肾上腺系统激活，逐渐导致血管神经系统调节功能紊乱，引发心率加快、血压升高现象，对体检者健康和体检结果有不利影响[11-13]。结构式心理护理包含了整体护理理念，护理人员从健康教育、应对训练、行为训练、情感支持4个方面入手，涵盖了体检、确诊、随访等多个环节，依据体检者体检过程中的心理变化制定个性化心理干预措施，能有效安抚不良情绪，稳定各项生命体征。本研究结果也显示，干预后观察组焦虑、抑郁情绪较对照组减轻，与李琴等[14]的研究结果一致，证实结构式心理护理对改善体检者负性情绪有显著作用。此外，从结果来看，干预后观察组超早期甲状腺癌筛查者的疾病不确定感评分低于对照组，说明该心理护理模式能提高体检者对疾病的认知。分析认为，在护理过程中，护理人员极为重视体检者的健康教育，体检前为其进行体检流程、体检注意事项的宣教，确诊后为其进行甲状腺癌治疗和护理相关的健康宣教，在提升患者认知度的同时能帮助其建立面对疾病的正确心理，促进身心健康发展。

综上，结构式心理护理一方面能缓解健康体检高频彩超早期甲状腺癌筛查者的焦虑、抑郁情绪和疾病不确定感，另一方面能降低其心率、血压水平，提升护理满意度。