对症护理及术前风险评估在老年复杂腹股沟疝手术患者中的应用效果

夏清霞，张会源

(确山县中医院 外科，河南 驻马店 463200)

我国复杂腹股沟疝患者不断增加。老年人基于肌肉萎缩、腹壁薄弱等特点，其发病率高于青少年[1-2]。目前，主要通过手术治疗该疾病，如腹股沟疝修补术，手术效果确切，但存在并发症，患者的预后情况有待改善[3-4]。有研究显示，围手术期的护理质量对患者的术后恢复有重要影响[5-6]。而对症护理及术前风险评估作为一种新型护理模式，在临床得到越来越多的应用，但目前关于该护理模式对老年复杂腹股沟疝手术安全性及预后恢复的研究较少。本研究旨在探讨对症护理及术前风险评估对老年复杂腹股沟疝手术安全性及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料经确山县中医院医学伦理委员会审核批准，选取2019年1月至2020年12月确山县中医院收治的96例老年复杂腹股沟疝手术患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组(48例)和研究组(48例)。对照组男45例，女3例；年龄60～79(69.27±8.61)岁；腹股沟疝分型Ⅱ型17例、Ⅲ型25例、Ⅳ型6例。研究组男44例，女4例；年龄61～80(69.42±9.13)岁；腹股沟疝分型Ⅱ型18例、Ⅲ型24例、Ⅳ型6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》中的腹股沟疝的诊断标准[7]；年龄>60岁；腹股沟疝分型为Ⅱ～Ⅳ型；接受腹股沟疝修补术；患者及其家属知晓、同意该研究，并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：近期接受腹腔手术者；严重心、肝、肾功能不全者；合并有血液或免疫系统疾病者；既往有精神类疾病史者；病例资料不完整者。

1.3 干预方法(1)对照组：接受常规手术护理。包括术前向患者讲解腹股沟疝相关知识如疾病病因、治疗方法、手术流程、注意事项、预后等，术后加强病情监测，给予常规换药等。(2)研究组：在对照组基础上行对症护理及术前风险评估，具体如下。①了解患者疾病史、近期营养状况和身体变化情况，判断是否存在营养不良、身体状况不佳以及其他手术禁忌证。②术前接受全面体格检查，如通过血常规、生化检查、彩超等检查对患者进行评估，判断其是否存在血液系统疾病和肝、肾功能异常等情况。同时应加强对其心血管系统的评估。根据检查结果对患者的手术耐受情况做出正确评估，同时对潜在的手术并发症进行预测。③术前对患者的心理状况进行评估，如有恐惧、担心等不良情绪，及时给予心理干预，提升护理过程中患者的配合度。④加强对症护理。叮嘱患者按时服药、保持规律作息和良好的生活习惯；给予患者心理疏导，安抚患者情绪；对术前预测的潜在并发症制定相应的解决方案；术后向患者解释疼痛产生的原因，同时应转移患者注意力，以达到缓解患者疼痛的目的；密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常立即汇报给临床医生。

1.4 观察指标(1)术后恢复情况：包括肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后进食时间、胃肠蠕动开始时间、术后12、24 h视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)[8]得分和住院时间。VAS评分法中，0为无痛，10分为剧痛，得分与疼痛程度呈正相关。(2)预后情况：包括并发症、复发等情况。(3)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[10]评分：采用SAS评估患者的焦虑情况，SDS评估患者的抑郁情况，2个量表均采用4级评分法，总分均为100分，得分与焦虑程度、抑郁程度均呈正相关。(4)护理满意度：两组患者均于出院前1 d，采用医院自制护理满意度评价表由患者家属对护理满意度进行评价，全表包括护理专业度、健康卫生安全宣教、服务态度及工作积极度4个维度，总分值0～100分，得分0～<60分为不满意、60～85分为比较满意、>85～100分为非常满意。将非常满意、比较满意计入总满意，并计算总满意率。

2 结果

2.1 术后恢复情况研究组的肛门排气、肠鸣音恢复、术后进食、胃肠蠕动开始和住院时间均短于对照组，术后12、24 h VAS得分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

2.2 预后情况研究组的复发率、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者预后情况比较[n(%)]

2.3 SAS、SDS评分两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组护理后SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.4 护理满意度研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

随着我国老龄化的加剧，老年人口越来越多，老年人的健康也受到了更为广泛的关注。腹股沟疝是一种好发于老年人的疾病，患者轻则出现恶心、呕吐、腹绞痛等症状，重则可导致肠坏死、肠破裂，甚至死亡，严重影响了患者的老年生活质量和生命安全[11-12]。手术是目前治疗腹股沟疝常见且有效的方法，但是由于老年人身体功能退化，且常伴有基础性疾病，所以其手术风险和术后并发症高于青少年和中年患者，此时对其加强护理干预可以改善此类情况[13-14]。近年来，对症护理及术前风险评估作为一种新型护理模式，逐渐应用于临床。

基于此，本研究探讨对症护理及术前风险评估对于老年复杂腹股沟疝手术安全性及预后恢复的价值，结果显示研究组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后进食时间、胃肠蠕动开始时间住院时间均短于对照组，术后12、24 h VAS得分低于对照组；研究组的复发率为4.17%，低于对照组的16.67%；研究组的并发症发生率为10.42%，低于对照组的27.08%；两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义，两组护理后SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组。以上结果说明对症护理及术前风险评估护理模式优于常规手术护理，该研究结果与喻赛芬[15]的研究结果一致。研究组于术前了解患者疾病史、近期营养状况和身体变化情况，并对患者行较为全面的体格检查，同时对患者的手术耐受情况做出正确评估，对潜在的手术并发症进行预测，并进行对症护理，不仅提高了手术安全性，而且减少了疼痛和并发症的发生，从而提高了患者的生活质量。另外，研究组给予患者心理疏导，同时安抚患者情绪，使患者的心态得到改善，配合度提高，有效促进了手术的顺利进行，加快了术后康复进程，缩短了住院时间。由此可见，给予老年复杂腹股沟疝患者对症护理及术前风险评估十分有必要。此外，本研究中研究组护理满意度为97.92%，高于对照组的87.50%，提示对症护理及术前风险评估应用于老年复杂腹股沟疝患者的护理干预中，患者家属对医护的护理满意度更高，更有助于协调医护关系，促进医护沟通。

综上所述，对老年复杂腹股沟疝患者行对症护理及术前风险评估，不仅可以提高手术安全性，而且还可以改善预后，协调医护关系，值得临床推广应用。