国外产后照护对我国产后照护模式的启示

孙慧敏

我国自2016年全面开放二胎政策以来[1]，绝大多数的育龄妇女纷纷加入到产妇的队伍中，不仅加重了我国妇产医院及产科的工作压力，也为产妇家庭增添了更多的生活经济困扰。近年来，我国经济得到了迅猛的发展，人们对生活质量也有了更高的要求，婴儿父母也对母婴的产后照护质量提出了更高的要求[2]。我国拥有着5 000年的文化历史，受儒家思想的熏陶，我国在产后照护上显得相对落后，大多数产妇及家属还是会选择传统的以家庭为中心的照护模式[3-4]，势必会引发产妇及婴儿的产后问题。通过查阅国外文献、研究者发现国外发达国家在产后照护方面有很多值得我国产妇借鉴的地方[5-6]。现对世界卫生组织、美国、英国和新西兰的产后照护进行分析，与我国目前的照护模式进行对比[7]，总结出适合我国的产后照护方式，为我国产后母婴探索出更高质量的照护建议。

1 国外产后照护模式现状

1.1 世界卫生组织 世界卫生组织早在2013年就发布了《母婴产后保健指南》[8]。首先规定产妇分娩后应该坚持住院时间在24 d以上，并安排护理人员于产后24 h、产后3 d、产后7～14 d及产后6周进行4次访视。第二，安排受过专业培训的护理人员对产妇的身体状况、家庭与社会支持情况、产妇性生活及母婴交流等情况进行指导。最后，由于近年来产后抑郁的发生率正在逐年升高。有研究显示，越来越多的婴儿父亲也逐渐出现产后抑郁，指南在2013年重点强调了加强对产妇的心理安慰，在后续的护理中添加了对男性心理的照护内容。

1.2 美国 美国妇产科医师协会在2016年6月发布了《优化产后保健建议》[9]，2018年进行了更新。本建议不仅调整了产褥期时间，规定了产后保健团队的人员组成，还从产妇的生理、心理和社会适应进行详细的评估，主要内容包括情绪与情感、婴儿喂养与保健、避孕与生育和产后身体恢复等7个方面。

1.3 英国 英国于2014年更新了《产后8周保健指南》[10]，指南将产褥期定位产后6～8周，强调产后照护应该尽早开始。产后保健内容遵循个性化、全面、持续的原则，对产后女性及婴儿的身体健康提供更加全面的评估和照护。

1.4 新西兰 新西兰的产后照护是以家庭为中心的服务模式，包括婴儿科家属陪伴、儿科游戏治疗师、治疗操作的减痛处理及家人陪伴、育儿单元、家庭式的分娩中心、居家照护模式和临终关怀机构。新西兰的产妇在没有其他严重并发症的前提下多数会选择在家和分娩中心完成[11]，这在节约医院资源的同时也为产妇增添了更多的家庭温馨。

2 我国产后照护模式现状

我国疆域辽阔，人口众多，不同的地域、家庭自然会选择不同的产后照护模式。根据鲍金雷等[12]的研究显示，我国目前主要是以产后母婴康复机构为中心、以助产士为中心、以社区服务为中心、以家庭为中心和以产后护理之家为中心的照护模式[13-14]。5种照护模式各自有优缺点。以产后母婴康复机构为中心的照护模式可以为产妇和婴儿提供全方位的精细护理，减少产后并发症的发生发展，更能满足新时代女性的要求，缺点是消费水平高，国内很多孕产妇家庭没有足够的经济支持[15]。以助产士为中心的照护模式是由具备专业资质的助产士为产妇提供围生期专业且全面的护理[9]，不仅能够为产妇及婴儿提供专业的指导，预防各类产后危险事件的发生，更能加强护患之间的沟通交流，不足之处是目前我国助产士重要活跃在医院门诊和病房，没有办法走进产妇家庭，为其提供更加全方位的照护。以社区服务为中心的照护模式是以社区为依托，利用社区和家庭的近距离关系为产妇及婴儿提供更加细致的照护，社区更可以通过为产妇及婴儿建立档案及时密切的关注母婴健康，缺点是社区待遇相对较低，无法吸引更加专业的医护人员前来入职，缺乏医院的检查治疗记录，在遇到比较严重的问题时无法给予及时的处理[10]。以家庭为中心的照护模式是我国从古沿用至今的护理方式，此模式能给产妇更多家庭的温馨，有效避免产妇抑郁的发生，婆媳之间的矛盾却成为阻碍这种模式发展的主要阻力。以产后护理之家为中心的照护模式不仅减轻了产妇配偶及家属的工作压力，还为母婴提供了相对专业的照护质量，存在的问题是护理之家的工作人员存在服务质量不统一、缺乏相关部门监督，导致出现月嫂偷婴儿、月嫂偷吃婴儿食物等问题的出现[16-17]，阻碍了护理之家的发展。

3 对我国产后照护模式的启示

综合世界卫生组织、美国、英国及新西兰的产后保健内容，对比我国目前的产后照护模式具有非常重要的指导意义，具体如下。

3.1 延长产妇住院时间，增加产后访视 据临床调查，我国产妇如果是通过阴道正常分娩且母婴平安健康的情况下多数会在7 d内出院；如果通过剖宫产分娩的产妇或者婴儿有生理疾病则会适当地延长住院时间[18]。通过国外产后照护经验得知，为了更好地保证产妇及婴儿的生命健康，应该根据产妇及婴儿的具体情况决定住院时间，为母婴做好全面的防护之后才可以安排出院。除此之外，为了更好地保证产妇及婴儿居家生活的安全性，我们应该适当地增加专业的护理人员进行家庭访视的次数，其中产后24 h、产后3 d、产后7～14 d及产后6周是4个固定的探视时间，具体应该视产妇及婴儿的身体情况增加探视次数[19]。社区人员应该积极地做好产妇及家属的配合工作，给他们详细讲解家庭访视的目的和意义，做好产后访视的宣传支持工作。

3.2 提高我国产后照护人员的各方面水平，丰富产后保健内容 我国从事产后照护的人员相对复杂，人员专业水准和自身素质不统一，其中主要包括产妇配偶及家属、护士、助产士、月嫂、家政服务人员及社区工作人员等[20]。妇产医院、产科及其他护理人员应该为服务人员制订详细的产后照护计划，每周为相关人员举办1次或2次业务学习，每月进行1次理论知识和专业技能的考核，考核合格后才可准许上岗。除此之外，适当的增加从事产后照护相关人员的外出学习，增长见识，为其更好地照护母婴储存更多的专业知识。新时代的产后照护模式与传统的护理方式不能同，不能仅存在单一的母乳喂养和生活照料，应该综合国外先进的护理经验，结合我国产妇的实际需要[21-22]。增加对产妇的一般情况、血压、乳房、恶露、子宫及伤口恢复等情况；对于婴儿，增加婴儿沐浴、抚触、免疫接种及母婴交流等情况。具体保健内容应该视具体的情况改变。

3.3 加强我国贫困山区和乡村的医疗服务资源 我国拥有960万平方公里的疆域，有平原、高原、丘陵等地区，人口总数在14亿以上，农村户口居民更是占到了2/3，相关统计得知我国农村和偏远地区的医疗资源分布相对稀缺，很多产妇及婴儿无法享受到优质的产后护理服务[23]。有报道指出，每年因医疗服务资源欠缺导致相当一部分产妇死亡，也是困扰我国贫困落后山区产后护理服务质量提升的重要因素[24]。近年来，我国已经逐步开始加强贫困山区的医疗资源支持，从最初的支农、支医、支教、大学生三下乡到最近几年的“三支一扶”和“乡村振兴”战略，都为我国贫困山区的医疗资源注入了新鲜的血液[25]。研究发现，我国乡村、贫困山区在党和国家的全力支持下，医疗服务资源都得到全面的提升，近年来，各大社会团体不断地走进乡村，主抓公益事业，为更多的产后母婴带去更高水平的服务[26]。

3.4 增强医疗网络信息的连续性和通透性 近年来，网络时代逐渐走进我国居民的生活，现代网络信息的强大为我国的生产、教育、医疗等方面都添加了诸多的助力。为产妇及婴儿建立电子档案，通过建立微信公众号、群聊等途径给产妇及家属及时地传递母婴近况。建立医院、社区和家庭的新型服务关系，确保产妇及婴儿健康信息的及时沟通和了解，有利于照护人员对母婴的突发状况做出及时的处理[27]。网络信息的使用更可以建立服务机构、社区和家庭的新型服务模式，通过双层监督和指导，确保服务人员与产妇之间出现纠纷问题。我国经济水平的不断提高，促使我国的5G时代已经到来，相信5G时代的到来将会促使我国产后照护服务更加有水平。

4 小结

我国目前医疗水平和信息化的发展也向世界展示了强大中国[28]。本文借鉴国外先进的产后照护经验制定相应的对策：延长产妇住院时间，增加产后访视；提高我国产后照护人员的各方面水平，丰富产后保健内容；加强我国贫困山区和乡村的医疗服务资源；增强医疗网络信息的连续性和通透性。运用好以上护理措施将会全面提升我国的产后照护质量。今后，可以继续研究产前照护，将产前、产后全面结合，更好地为我国产妇及婴儿提供照护。