补锌联合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察

丁秋雪

（锦州市妇婴医院消化神经科，辽宁 锦州 121000）

轮状病毒肠炎是因轮状病毒引起的急性消化道传染病，主要通过消化道传播，多发生在婴幼儿阶段，其发病机制复杂，目前认为与肠道菌群失调、炎性反应、感染或免疫功能低下等有关，轮状病毒可侵入血管，损伤肠外器官[1]。呕吐、腹泻、发热等是主要临床症状，目前尚无特效药物，多采用对症治疗[2]。锌在帮助肠黏膜修复和维持上皮细胞完整性方面发挥重要作用，因此，对轮状病毒肠炎患儿补充锌具有重要意义。消旋卡多曲属于脑啡肽酶抑制剂，能对脑啡肽酶进行有选择性的、可逆性的抑制，使内源性脑啡肽受保护不被降解，延长其在消化道内的生理活性。布拉酵母菌散属于新型的真菌微生态制剂，在治疗小儿腹泻方面具有良好的作用[3]。基于此，本研究旨在探讨利用补锌配合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年10月至2019年10月收治的94 例轮状病毒肠炎患儿作为研究对象，采用抽签法分为观察组和对照组，每组47例。对照组男25例，女22例；年龄6 个月～3 岁；平均年龄（1.56±0.78）岁；病程 5～30 h，平均（16.34±3.23）h。观察组男24例，女23例；年龄7个月～3岁；平均年龄（1.58±0.81）岁；病程5～32 h，平均（17.58±3.69）h。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:符合轮状病毒肠炎的诊断标准[4]；轮状病毒抗原检测呈阳性；患儿每天大便次数＞5次。排除标准：治疗前1个月服用过糖皮质激素或免疫抑制剂者；合并寄生虫感染、中毒、痢疾或细菌性感染等引起腹泻者；合并脏器功能损害者；伴有乳糖不耐受、营养不良、佝偻病及贫血等疾病者；合并严重呕吐引起无法进食或昏迷、休克者。

1.3 方法 两组均行抗炎、补液、纠正酸中毒和平衡体内水、电解质等常规治疗，对症处理发热、呕吐现象。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上口服甘草锌颗粒（山东达因海洋生物制药股份有限公司，生产批号：H19993277，规格：1.5 g×20 袋/盒），患儿年龄＜6 个月，每次 3.75 g，每天1次；患儿年龄≥6个月，每次3.75 g，每天2次。口服消旋卡多曲颗粒（四川百利药业有限责任公司，生产批号：H20050411，规格：10 mg），患儿年龄＜9个月，每次10 mL，每天3 次；年龄9～30 个月，每次20 mg，每天3次；年龄＞30个月，每次30 mg，每天3次。连续治疗1周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以布拉酵母菌散（法国百科达制药厂，注册证号：S20100086，规格：每袋0.25 g 菌粉）口服治疗，患儿年龄＜3岁，每次0.25 g，每天1次；患者年龄≥3岁，每次0.25 g，每天2次。连续治疗1周。

1.4 观察指标 ①临床疗效：显效，治疗24～48 h，发热、呕吐、腹泻等临床症状完全消失，粪便性状恢复至正常状态；有效，治疗48～72 h，发热、呕吐、腹泻等临床症状逐渐缓解，粪便性状明显好转；无效，治疗72 h后，发热、呕吐、腹泻等临床症状、体征较治疗前无改善甚至有加重现象。总有效率=显效率+有效率。②临床症状消失时间，包括退热、呕吐、腹泻等停止时间。③不良反应：治疗期间对两组肝肾功能及尿常规进行检查。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状消失时间比较 观察组退热时间、腹泻及呕吐停止时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较（，d）

表2 两组临床症状消失时间比较（，d）

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值腹泻停止时间3.74±1.46 4.96±1.52 3.968 0.000退热时间2.23±1.23 3.22±1.37 3.686 0.000呕吐停止时间1.68±0.94 2.35±0.83 3.663 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 服药期间，两组肝肾功能及尿常规结果均正常。

3 讨论

婴幼儿腹泻发生于寒冷季节，主要由病毒感染导致，最常见的病原菌是轮状病毒，病毒进入肠道后，于上皮细胞上进行复制，细胞有坏死和空泡变性现象，从而使小肠绒毛变短，微绒毛肿胀，排列紊乱，微绒毛及小肠黏膜上皮细胞脱落，造成水、电解质紊乱，大量肠液在肠内积聚，引起腹泻；此外，由于肠道黏膜损伤使双糖酶的活性减退，乳糖在肠内出现分解障碍，出现有机酸，使肠道渗透压增高，加重腹泻，大便呈水样[5-6]。

锌是人体必需的微量元素，在人体多种酶的合成中均有所参与，具有广泛的生理功能。甘草锌颗粒安全、低毒且药理作用广泛，除对因缺锌导致的厌食、生长迟缓和免疫力低下有治疗作用，还可用于治疗传染病，有学者认为，与健康儿童比较，轮状病毒感染患儿血锌水平较低，因此，补充锌元素对于轮状病毒性肠炎患儿具有积极意义[7]。消旋卡多曲只在外周脑啡肽酶中起作用，对中枢神经系统的脑啡肽酶活性不产生影响；此外，消旋卡多曲可使胃肠黏膜细胞的阿片受体被激活，从而使肠道内分泌的电解质和水逐渐减少，最终实现快速止泻的目的，且消旋卡多曲不影响消化道的基础分泌，便秘、恶心呕吐等不良反应较少[8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组退热时间、腹泻及呕吐停止时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明利用补锌配合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治疗小儿轮状病毒性肠炎效果显著，可促进患儿临床症状改善。分析原因为，布拉氏酵母菌散是一种生理性真菌制剂，其可分泌某种蛋白有助于降低肠道黏膜内cAMP的活性，使腹泻分泌物中的含水量减少，也可调节非特异性免疫功能，进而抑制腹泻。布拉氏酵母菌能对胃蛋白酶和胃酸产生耐受性，能长时间处于肠道，对体内微生物菌群失衡有调节作用，能对肠道产生刺激，分泌出糖蛋白和蛋白磷酸酶，其作用是中和肠毒素。此外，布拉氏酵母菌能分泌出大量精氨酸、亚精氨酸等营养物质，帮助修复肠黏膜，提高双糖酶水平，增强对糖的消化能力[9-10]。本研究结果显示，治疗期间，两组尿常规及肝肾检查结果正常，无不良反应发生，表明利用补锌配合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治疗小儿轮状病毒性肠炎具有较高的安全性。

综上所述，补锌联合消旋卡多曲及布拉酵母菌散治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效显著，可缩短患儿临床症状消失时间，且具有较高的安全性。