卒中后抑郁严重程度的影响因素分析

陈英，杨宝玲，万敏，贾伟华

（北京市石景山医院神经内科，北京 100040）

脑卒中后抑郁（PSD）疾病是临床神经科常见疾病，发生率为5%～67%，患者临床典型表现为睡眠障碍、思维缓慢、情绪较为低沉等。卒中后抑郁疾病易增加患者病死率及自杀率，现阶段，临床上关于卒中后抑郁的研究较多[1]。卒中后抑郁严重影响患者正常生活，降低生活质量[2]。脑卒中后抑郁疾病发生率较高，且致残率、复发率均较高。脑卒中后抑郁疾病影响患者接受疾病治疗康复的信心，具体典型特征为患者四肢及语言恢复受阻、机体疾病诊疗较复杂、病死率较高、住院时间较长等，严重影响卒中患者生存质量及功能康复[3]。目前，导致患者发生脑卒中后抑郁的诱发因素尚未明确，因此，无法及时采取针对脑卒中后抑郁疾病的治疗措施。基于此，本研究选取本院2019年4月至2020年8月收治的150例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，旨在分析卒中后抑郁严重程度的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年4月至2020年8月收治的150例脑卒中后抑郁患者作为研究对象。纳入标准：均符合《神经病学》诊断标准，且经MRI 或CT 检查确诊为脑出血、脑梗死等疾病；无明显理解、阅读障碍，可有效及时填写调查问卷；无显著认知障碍，自身疾病情况较为稳定；病程均＜6个月且＞14 d；无显著焦虑、抑郁疾病史；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：重症精神障碍者；理解能力差者；失语、意识模糊及表达障碍者；肾、肝、肺、心等部位衰竭者。

1.2 方法 统计患者一般资料，包括年龄、性别、学历、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、高脂血症、既往史、社会支持评分、Barthel指数、自理能力等级情况。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）-21 评估卒中后抑郁患者抑郁情况，中高度抑郁＞19 分，轻度抑郁≤19 分。自理能力等级评分标准，评分≤40分为Ⅲ级重度依赖，41～60分为Ⅱ级中度依赖，61～99分为Ⅰ级轻度依赖，100分为无依赖。社会支持评定量表（SRSS）总分40分，＜20分为获得社会支持较少，20～29分为社会支持度一般，30～40分为社会支持度高，社会支持度与分数成正比，包括3个维度共10个条目，其中3个条目为客观支持，4个条目为主观支持，3个条目为对社会支持的利用度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以例数表示，采用χ2检验，影响抑郁严重程度的影响因素评价采用单因素和多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卒中后抑郁患者严重程度的单因素分析 卒中后抑郁疾病的发生与性别、学历、高血压、既往史、社会支持、Barthel指数及自理能力等级存在相关性（P＜0.05），见表1。

表1 卒中后抑郁患者严重程度的单因素分析（n=150）

2.2 单因素中导致卒中后抑郁严重程度的独立危险因素分析 性别、高血压、既往史、学历及社会支持分低为导致卒中后抑郁患者严重程度的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 单因素中导致卒中后抑郁严重程度的独立危险因素分析

3 讨论

脑卒中后抑郁（PSD）是临床神经科常见疾病，是现阶段临床上多发的精神障碍并发症，在卒中幸存者中约30%的患者存在抑郁情况，卒中后抑郁易出现在患者卒中后的3个月内[4]。有研究[5]显示，卒中后抑郁情况会增加患者病死率，缩短患者肢体功能的恢复性及恢复时间。导致卒中后抑郁情况的原因较多，但研究并未指出导致产生卒中后抑郁疾病的具体独立危险因素。

本研究结果显示，性别、高血压、既往史及社会支持等因素是导致卒中后抑郁患者严重程度的相关独立危险因素。男性卒中抑郁发生率明显高于女性，表明要降低脑卒中后抑郁的发病率，应帮助患者及其家属建立战胜疾病的信心，有效改善家庭关系。患者多次发病后，会降低战胜疾病的信心，进一步造成抑郁。因此，随着卒中次数的不断增加，在一般临床干预过程中，需增加对于患者心理情况的重视程度，医嘱患者家属多关心患者的心理情况，做好疾病指导及鼓励工作，提高患者进行肢体恢复的主动积极性，进一步改善自身抑郁情况[6]。

分析患者年龄及性别对卒中后抑郁疾病的影响，结果显示，男性生活不能自理后，心理落差较大，更易遭受社会应激因素从而产生抑郁。年龄方面，卒中后抑郁疾病发病率易随着患者年龄的提高增加，年龄＞65 岁的老年人群精神及躯体遭受极大创伤，更易产生抑郁。学历方面，研究发现学历程度低于中学人群发生卒中后抑郁疾病的发生率显著高于受教育程度高于中学人群[7]。因此，学历也可作为导致发生抑郁的重要因素，教育程度较高患者不易产生关于疾病的恐惧感。家庭经济方面，家庭经济收入较高患者相较于收入程度较低患者会获得更多的关心，家庭经济收入较低患者也更易发生抑郁状况。卒中类型及卒中次数方面，缺血性脑卒中患者相较于出血性脑卒中患者更易发生卒中后抑郁疾病，分析原因为，脑出血患者通常年龄偏低，并发症较少，预后恢复情况较好。神经功能方面，若患者神经功能受损，会加重患者卒中后抑郁病情。社会支持度方面，卒中后抑郁患者一般缺乏社会支持度，而社会支持度是导致卒中后抑郁疾病的明显因素。因此，为卒中后抑郁患者提供丰富的社会支持能明显提高患者的积极性，改善患者的抑郁情况。此外，慢性疾病包括高脂血症、糖尿病、高血压等疾病治疗时间较长，难度较大，导致患者自身心理、生理及社会家庭方面均遭受较大压力，大部分患者关于高脂血症、糖尿病及高血压等疾病认知力不足，易产生心理抑郁问题。本研究中，高脂血症及糖尿病与抑郁无显著相关性，分析原因为，高血压极易造成患者发生颈动脉硬化，导致微小部位动脉不断痉挛，损伤自身脑部。邢晓娟[8]研究表明，神经功能的受损程度与卒中后抑郁疾病表现呈正相关，分析原因为，神经功能发生缺损会进一步导致抑郁患者发生病理性程度变化，进一步影响患者脑部神经递质的传递与释放，另一方面，也可能由于神经功能不断发生缺损导致患者致残率升高，更易丧失劳动能力，降低生活质量，进一步影响生活水平。因此，日常生活中需重点关注情绪不稳定患者，及时缓解患者的抑郁症状，给予患者一定程度的心理支持。增加患者战胜疾病的信心，提高患者恢复训练的主动积极性。社会支持方面，得到社会支持力低的患者抑郁程度显著高于得到社会支持度较高的患者，通过较好的社会支持能有效帮助患者缓解自身压力，增加战胜疾病的信心。

综上所述，卒中后抑郁疾病为脑卒中多发的并发症，与患者性别、高血压、既往史及社会支持等因素密切相关，且上述因素均为导致卒中后抑郁患者严重程度的独立危险因素，临床需采取相关措施以有效控制卒中后发生严重抑郁。