足月妊娠不同时期临界性羊水过少引产对母婴分娩结局的影响

肖宇苑

（广东省兴宁市第三人民医院，广东 梅州 514500）

羊水过少（羊水指数5～8 cm）属于产科较常见的一种并发症，可导致不良围生儿结局[1]。有研究[2]指出，轻度羊水过少可使围生儿的病死率提高13 倍，而重度羊水过少可使围生儿的病死率提高47 倍。随着产前检查越来越规范化、普及化，且人们产前检查重视度提高，羊水过少检出率显著提升，妊娠38 周后，随着妊娠继续而羊水进一步减少，增加不良妊娠结局风险，因此，需及时诊断并处理羊水过少情况[3-4]。本研究旨在探究足月妊娠不同时期临界性羊水过少引产对母婴分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年9 月至2020 年9 月本院接收的120 例足月妊娠临界性羊水过少产妇作为研究对象，按照孕周分为甲组（37～38 周，n=46）、乙组（39～40 周，n=54）、丙组（≥41 周，n=20），另选取同期羊水正常的120 名足月单胎孕妇，按照孕周分为对照1 组（37～38 周，n=46）、对照2 组（39～40 周，n=54）、对照 3 组（≥41 周，n=20）。甲组年龄21～38 岁，平均（28.42±1.42）岁。乙组年龄22～39岁，平均（28.51±1.38）岁。丙组年龄 21～37 岁，平均（28.46±1.31）岁。对照 1 组年龄 21～37 岁，平均（28.49±1.39）岁。对照 2 组年龄 22～38 岁，平均（29.03±1.41）岁。对照3 组年龄21～39 岁，平均（28.57±1.37）岁。6 组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：足月妊娠产妇（孕周≥37 周）；对照组羊水正常、存在阴道分娩指征、无高危因素；所有产妇或家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：存在严重心、肺、肝、肾功能障碍者；沟通障碍者；拒绝参与本研究者。

1.2 方法 孕妇入院后做无应激试验，对于不典型无应激试验者做催产素激惹试验检查，详细了解胎儿情况。Bishop宫颈成熟度评分＜6 分，经宫颈放置球囊促宫颈成熟，次日取出放置12 h的球囊，如患者未临产，则进行人工破膜，详细了解羊水性状，若破膜后2 h孕妇未临产则静滴缩宫素。分娩中如出现产程进展异常、引产失败、胎儿窘迫、其他原因（羊膜炎、巨大儿可能）等情况，则及时中转急诊剖宫产或阴道助产。

1.3 观察指标 比较甲组、乙组、丙组和对照组胎儿窘迫、中转剖宫产、羊水污染、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症等母婴分娩结局情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

甲组和对照1组胎儿窘迫、中转剖宫产、羊水污染、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症发生率比较差异无统计学意义；乙组和对照2 组胎儿窘迫、中转剖宫产、羊水污染、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症发生率比较差异无统计学意义；丙组和对照3 组胎儿窘迫、中转剖宫产、羊水污染、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症发生率比较差异无统计学意义。甲组、乙组、丙组胎儿窘迫率、新生儿窒息率比较差异无统计学意义；丙组中转剖宫产率高于乙组（P＜0.05）；丙组羊水污染高于甲组（P＜0.05）；甲组新生儿高胆红素血症率高于乙组（P＜0.05），见表1。

表1 6组母婴分娩结局比较[n（%）]

3 讨论

在妊娠晚期，孕妇的羊水量与胎盘功能相关，胎盘功能随孕周增加而下降，且羊水量逐渐减少，羊水过少时，胎盘功能下降、脐带受压，致使胎儿缺氧，增加剖宫产率，甚至导致新生儿死亡[5]。随着B 超广泛应用和孕期保健重视度提升，羊水过少检出率明显升高，于足月妊娠临界性羊水过少时可及时发现并进行处理，能明显改善分娩结局[6]。本研究结果显示，与同期同等条件的孕妇相比，引产并未增加足月妊娠临界性羊水过少孕妇的不良妊娠结局风险，且不同时期的胎儿窘迫率、新生儿窒息率比较差异无统计学意义，≥41 周的中转剖宫产率高于39～40 周，≥41 周的羊水污染率高于37～38 周，37～38周的新生儿高胆红素血症率高于39～40周（P＜0.05）。足月妊娠临界性羊水过少孕妇可适时的终止妊娠，可取得与羊水量正常的自然分娩产妇相同妊娠结局[7-8]。

综上所述，对足月妊娠临界性羊水过少产妇在球囊促宫颈成熟后配合缩宫素达到预期引产效果，期间密切监测胎儿情况以保证顺利完成阴道分娩，对于中期孕周（38～40 周）足月妊娠临界性羊水过少产妇，需做好体征监护及对症防护措施，降低发生中转剖宫产率，对于早期孕周（孕周＜38 周）产妇则需39 周后再做引产处理，以全面保障母婴安全。