精实管理在降低医院住院药房药品损耗中的应用效果观察

钱健，许瑶莲，陶赟

（常熟市第二人民医院药学部，江苏 苏州 215500）

医院药品配发工作属于住院药房的工作重点，药品质量及药品调剂过程中出现的任何差错均会导致出现一系列问题，严重情况下会导致患者治疗失败、死亡等[1]。药品的损耗一方面来自药品自身质量问题，如有效期模糊、药瓶内含有杂质等[2]；另一方面由人为因素引起的，来自于药师人员在药品配发工作中出现的失误，如发药过程失误、药品管理疏忽、药品分包机预拆的损坏、运输途中损坏等。因此，如何加强对住院药品及药品破损的管理，是目前临床面临的首要问题[3]。基于此，本研究旨在探讨精实管理在降低医院住院药房药品损耗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年5—8月本院住院药房的896种药品及同期在住院部参与药品工作的23 名工作人员（19 名药师和4 名配送人员）作为常规组，另选取2018年3—6月本院住院药房的909种药品及同期在住院部参与药品工作的23名工作人员（19名药师和4名配送人员）作为精实管理组。常规组药品工作人员男10 名，女13 名；年龄24～59 岁，平均（36.96±4.38）岁；职称：高级2人，中级8人，初级及以下13名。精实管理组男9 名，女14 名；年龄 23～56 岁，平均（36.78±3.28）岁，职称：高级2人，中级9人，初级及以下12名。

1.2 方法 常规组采取传统药房管理，管理与核对药品种类及有效期，依据药物的使用先后调整顺序，优先使用近效期药品，记录药品损坏及丢失情况。精实管理组采取精实管理。①强化药品管理。定期查看药品有效期，及时更换调补近效期药品，严格遵守近效期先出原则，药品拿取过程中，需严格查看批号，入库时仔细核对，发药过程中检查有效期，优先使用近效期药品；急救类型药品使用期间需进行登记，建立档案，需注明所用药品批号及类别，更换近效期药品。②改善运输。在药品采购运输过程中，需与医药公司交接，确保规范运输，搬运过程中轻拿轻放，需避光的药品不可暴露在光线处，在药品包装出现破损或质量问题时，及时联系医药公司更换，降低由药品包装不当及质量问题出现的损耗现象。③强化药师责任心。药品拆零调剂过程中需进行登记，药品拿取时轻取轻放，增加培训次数，提升药师人员专业水平，完善相关规章制度，设置零散药品专用框，提高配送人员素质，增加病区药品交接记录本，减少人为因素引起的药品损耗。④登记破损药品。由药房负责人落实破损药品情况，并登记规格、数量、批号、破损情况、原因等，注明处理结果，并实行双人核对，记录完毕后签名，将报损药品规整放置于指定区域，定期与药库进行交接。

1.3 观察指标 ①比较两组药品质量问题引起的损耗率，包括药品潮解、针剂破损、有效期模糊、瓶中有异物。②比较两组发药过程失误、药品管理疏忽、药品分包机预拆破损率。③比较两组平均候药时间及医嘱调配时间。④比较两组药品正确调配及药品正确发放率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药品包装质量引起的损耗比较 精实管理组药品包装质量引起的损耗虑低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 药品包装质量引起的损耗[n（%）]

2.2 两组人为因素引起的药品损耗率比较 精实管理组人为因素引起的药品损耗率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组人为因素引起的药品损耗率比较[n（%）]

2.3 两组配药时间比较 精实管理组候药时间及医嘱调配时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组配药时间比较（，min）

表3 两组配药时间比较（，min）

组别常规组精实管理组t值P值医嘱调配时间6.92±1.58 3.25±1.20 8.871 0.000例数19 19候药时间16.52±4.33 7.59±2.08 8.915 0.000

2.4 两组药品调配发放情况比较 精实管理组药品正确调配及药品正确发放率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组药品调配发放情况比较[n（%）]

3 讨论

医院药房药品管理属于临床药品管理的重要部分，不仅关系患者用药安全问题，且影响药物治疗效果、医院声誉及患者生命安全[4]。目前，传统药房管理模式下，由于制度不完善，药品调配期间受质量因素、包装因素、人为因素等影响，造成药品损耗量较大，缺乏全面、规范性的管理模式，导致医院药品问题严重[5-6]。实施精实管理明显减少生产与供应之间的问题，实现现代管理学的约束化管理模式，在药房药品管理中提高药房工作质量，实现精细化管理理念[7-8]。在精实管理方式下，能缩短药品调配时间，提倡以患者为中心的管理模式，并降低药品发放错误和提高配药效率，能确保药品质量，减少人为因素引起的药品调配问题[9]。

此外，完善药品报损制度，可进一步明确药品在何种情况下需进行报损，及正规的报损流程[10]。加强对近效期药品的管理，能通过医院信息对近效期药品进行漏洞筛查，在入库和药品上架期间核对批号等，优先使用近效期药品，降低药品失效率[11]。增加药品退回力度，需与厂家联系，规范厂家药品配送及运输方式，在药品储存过程中，针对不同药效及不同储存条件的药品规范放置，如避光药品、常温药品及冷藏药品等。此外，对于急救药品的使用中，需记录数量，规范使用，实现药品零损耗的现象[12-13]，且提升医护人员专业知识有助于改进药学服务工作，定期展开培训，对不合理用药现象进行反馈，检查临床退药情况，适当采取惩罚性措施，加强医务人员与药师之间的沟通，降低退药现象的发生。

本研究结果显示，精实管理组药品包装质量引起的损耗虑低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。精实管理组人为因素引起的药品损耗率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。精实管理组候药时间及医嘱调配时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。精实管理组药品正确调配及药品正确发放率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明实施精实管理后，可明显提高药品质量，减少损耗问题，有效提高药品规范使用率。

综上所述，医院住院药房实施精实管理后，可改善多种原因引起的药品损耗问题，且可提高科室人员药品管理质量，提升患者用药安全性，值得医院住院药房推广应用。