激励式心理干预联合共情沟通模式用于疝手术患者对患者治疗配合度及术后并发症控制的影响

马瑞访（天津市第三中心医院,天津 300170）

疝为临床诊治中一种常见疾病类型，发病原因具有复杂性，治疗难度相对较大。目前临床上主要选用手术方式给予疝患者治疗。手术治疗可获得效果，但是术后可能会出现相关并发症，如肺部感染、阴囊水肿等[1]。但是，多数患者因术后并发症，同时受其他多种因素影响，情绪易受到影响，配合度相对较差。有报道指出，疝手术治疗患者围术期加强科学护理配合，对提高患者治疗配合度及术后康复效果均具有重要意义[2]。但目前临床上尚未明确和统一疝手术围术期有效护理干预措施或模式。基于此，本研究深入探讨共情沟通联合激励式心理干预在疝手术患者护理中的应用及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取68例2019年3月-2020年5月在本院接受手术治疗的疝患者作为对象。经随机数字表法将纳入者进行分组。对照组患者34例，性别：男20例，女14例；年龄：38-78岁，平均（56.52±5.16）岁；病程：5个月-6年，平均（4.64±1.06）年；疝类型：17例为右斜疝，8例为左斜疝，6例为右直疝，3例为左直疝。观察组患者34例，性别：男19例，女15例；年龄：37-77岁，平均（56.29±5.23）岁；病程：6个月-6年，平均（4.52±1.17）年；疝类型：15例为右斜疝，9例为左斜疝，7例为右直疝，3例为左直疝。纳入病例病程、疝类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批后开展研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊疗指南》(2014年版)[3]中疝诊断标准，并经临床B超、X线检查得到确诊；②有手术指征，择期行腹腔镜疝手术治疗；③家属及患者本人签署知情同意书。排除标准：①对麻醉药物过敏；无法耐受手术；②存在心肝肾功能不全、免疫功能障碍、认知能力障碍及其他精神疾病；③伴有严重器质性障碍疾病、肿瘤或其他重要脏器严重疾病。

1.3 方法 对照组患者术前行激励式心理干预，干预措施具体如下：①术前，护理人员给予患者健康宣教，主要采用面对面讲解方式给患者介绍疝发生、治疗技术及优势、疗效、术后注意事项等相关知识，提高患者对疾病知识的认知，缓解其负面情绪。②护理人员陪同患者熟悉住院环境。加强环境护理。病房内保持整洁干净和通风通，提高患者身心舒适感。在病房内适当摆放赏心悦目的绿色盆栽，缓解陌生环境刺激患者出现应激反应。护理人员注重给患者讲解治疗成功案例，并深入分析成功原因，增强患者自信心。③患者进入手术室前，护理人员加强与患者进行交流，了解患者存在的疑惑及内心感受，及时行针对性心理疏导，鼓励患者保持良好心态接受治疗。同时告知患者手术的基本流程、相关配合等，通过握手、拥抱、拍肩等行为给予患者精神激励，帮助患者增强信心。④术后，加强行优质伤口护理、饮食及康复训练指导，对患者表现给予肯定和赞许，在与患者沟通期间多使用正性暗示语言，给予患者精神激励，指导患者做好相关治疗及护理工作配合，告知患者术后做好配合可有效缩短恢复时间，提高康复效果。

观察组患者围术期行激励式心理干预联合共情沟通护理。激励式心理干预措施与对照组相同。共情沟通护理具体干预措施如下：①共情体验沟通。护理人员灵活使用开导法，通过和蔼、积极、正面的语言与患者进行交流和沟通，以获取患者信任和支持。在交流过程中，护理人员充分评估患者心理状态及变化，并及时给予开导，进而消除因自身角色变化和其他因素导致患者心理压力加大。引导患者回忆并讲述开心往事，使其产生喜悦情绪，进而淡化其他消极情绪。护理期间，护理人员密切观察患者动作、语言、神态等，站在患者角度理解患者心理状态，并寻找患者负面情绪产生原因，体验患者的感受及痛苦。护理人员及时纠正患者错误认知和观念，帮助其正确认识疾病、治疗技术相关知识。从患者负面情绪产生主要原因出发，给患者讲解治疗技术优势、手术医师资质、术后并发症预防措施等，帮助患者缓解紧张、焦虑心理。②共情氛围沟通护理。术前，护理人员通过主动与患者对话、开展指导性讲座等方式，选择通俗易懂语言加强与患者进行沟通交流，营造良好护患沟通氛围。在沟通过程中保持面带微笑，语气亲切柔和，站在患者角度分析问题产生原因和解决办法。如患者因担心手术风险而出现严重恐惧、焦虑情绪，护理人员可组织患者与医生共同探讨手术安全性问题，同时安排术后康复效果理想患者与其沟通，共同选择解决问题的方法。同时，护理人员灵活使用移情易性法，为患者播放旋律舒缓、优美的音乐，分散或转移患者注意力，缓解其精神压力。护理人员可鼓励患者多观看娱乐节目、听或讲幽默、有趣的故事等转移注意力，使患者减轻对疾病的担忧。及时鼓励围术期做好配合，术后严格遵医嘱，鼓励患者做适当康复运动锻炼，引导患者将注意力转移至疾病康复上，提高其自信心。③共情反馈沟通护理。护理人员引导患者及时反馈护理服务感受，同时通过与患者、家属加强沟通方式了解护理工作实施获得的阶段性成果。在与患者交谈及倾听患者主诉期间，护理人员加强对患者相关信息收集，包含患者基本诉求、心理状态、生活背景等，全面把握，深入了解患者感受、生理和心理护理需求。根据患者实际护理需求及现阶段护理工作存在不足，不断对下一阶段护理方案进行改进和优化，设定护理目标。时刻注意给予患者激励，帮助其增强自信心。阶段性目标达成时给予患者肯定和语言上的奖励。同时嘱咐家属通过合理方式加强给予患者精神鼓励和支持，避免患者产生焦虑、挫败等负面情绪。

1.4 观察指标 ①应激反应评估：通过抑郁自评量表（SDS）[4]、焦虑自评量表（SAS）[5]评估患者心理应激情况。SAS评分以50分作为分界值，SDS评分以53分作为分界值，分数越高表明负面情绪越明显，心理应激越严重。②以国内手术护理配合度评价要求作为参照，同时结合院内专家意见自制问卷调查表评估患者配合度，评估内容主要包含6个维度，各维度评分范围均是0-10分，评分结果越高，表明配合度越好。经验证，该量表结构效度为0.86，信度为0.85，Cronbach's a为0.82，具备较高可信度。评估时间为干预前（患者入组时）、干预后（相应护理实施3d后）。③观察患者术后压疮、阴囊血肿等常见并发症发生情况。④自拟问卷调查评估患者对护理措施及效果的满意程度，评分范围为0-100分，90-100分为非常满意，60-89分为满意，低于60分为不满意。满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。经验证，该量表结构效度、信度分别为0.85、0.83，Cronbach's a为0.84，具备良好可信度。

1.5 统计学方法 经SPSS22.0软件进行数据分析。计数数据以百分率“%”表示，正态分布计量数据以“±s”表示，比较分别行χ2、t检验。差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后SDS评分及SAS评分比较 两组患者接受护理干预前，焦虑、抑郁情绪评估结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。实施相应护理干预后，观察组患者SDS、SAS评分相比干预前均明显更低，同时差异有统计学意义（P＜0.05），对照组两项评分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，观察组干预后SDS评分、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前、后SDS评分及SAS评分比较(±s,分)

表1 两组患者干预前、后SDS评分及SAS评分比较(±s,分)

注：本组与干预前比较，aP＜0.05。

组别（n=34） SDS评分SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 68.59±6.97 66.19±6.51 67.84±6.19 65.34±6.45观察组 68.84±6.78 50.15±5.17a 66.95±6.48 49.37±5.67a t 0.150 11.251 0.579 8.133 P 0.881 0.000 0.565 0.000

2.2 两组患者干预前、后配合度评分比较 实施相应护理干预前，两组患者配合度各维度评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。实施相应护理干预3d后，观察组患者配合度各维度评分相比对照组均更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前、后配合度评分比较(±s,分)

表2 两组患者干预前、后配合度评分比较(±s,分)

注：本组与干预前比较，aP＜0.05。

组别(n=34) 时间 治疗配合 情绪控制配合 饮食配合 用药配合 复发预防配合 合理作息配合对照组 干预前 3.25±0.26 3.32±0.32 4.85±1.05 3.65±0.16 3.21±0.36 4.60±1.05观察组 3.27±0.62 3.30±0.29 4.86±1.08 3.66±0.38 3.20±0.48 4.63±1.14检验值 t 0.173 0.270 0.039 0.141 0.097 0.113 P 0.863 0.788 0.969 0.888 0.923 0.911对照组 干预后 4.75±1.24a 5.05±1.28a 6.48±1.16a 5.25±1.05a 5.01±1.20a 6.06±1.26a观察组 7.16±1.63a 8.89±1.32a 9.25±1.34a 7.51±1.24a 7.88±1.29a 8.78±1.68a检验值 t 6.861 12.178 9.113 8.110 9.498 7.552 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者术后并发症、护理满意情况比较 与对照组比较，观察组患者术后常见并发症总发生率明显更低，患者护理满意度明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症、护理满意情况比较[n(%)]

3 讨论

临床研究显示，多数疝手术治疗患者因担心术后并发症、疼痛等，面对手术治疗均表现出明显应激反应，紧张、焦虑、抑郁等负面情绪相对严重，治疗依从性及术后康复均受到明显影响。常规护理用于疝手术治疗患者，心理状态改善方面效果相对欠佳，患者心理护理需求无法获得良好满足。

激励式心理干预指的是护理人员通过肯定、促进等多种方式给予患者精神激励，帮助患者纠正错误认知，改善其心理状态，促进患者信心增强，同时针对主要影响因素行针对性干预，达到减轻患者应激反应的护理干预模式[6-7]。刘芬[8]等文献指出，护理实施过程中，护理人员给予患者耐心开导与鼓励，可使患儿不良心理情绪获得明显缓解，改善其心理舒适度，使患者能够主动配合相关治疗及护理工作。共情护理指的是护理工作开展期间，护理人员给予患者更多关怀，能够站在患者角度进行换位思考，体会患者生理、心理感受，然后以患者实际护理需求作为根本出发点开展针对性护理干预[9]。该种护理是一种坚持“以人为本”理念的护理模式，要求护理人员在开展工作期间做到多角度思考问题，从患者护理需求出发加强人性化护理服务，帮助患者缓解身心痛苦，提高其依从性[10]。同时，共情沟通中，护理人员注重激发患者正视问题、寻找问题方法的热情，使其能够改变自身负面认知，提高其自我控制能力，进而提高其配合度。护理人员引导患者倾诉身心感受，并建立良好的倾诉环境，在耐心倾听过程中适时通过行为、神态、眼神等给予回应，使患者能够真切感受到来自医护人员的重视和关怀，提高其心理认同感，帮助其减轻精神压力[11-12]。胡宗萍[13]等文献指出，共情沟通有助于构建良好的护患关系，降低医疗纠纷的发生风险，同时促进总体护理质量提高，帮助患者减轻应激反应。激励式心理干预、共情沟通联合使用能够发挥良好协同增效作用，促进护理服务质量得到更显著提高。本研究中，观察组患者同时接受两种护理服务后，心理状态缓解效果显著优于对照组，且患者治疗期间各方面配合度也均显著优于对照组，术后并发症显著更少。由此可知，在激励式心理干预基础上再加强共情沟通干预，可有效帮助疝手术患者更好地控制自身情绪，避免患者治疗期间出现剧烈应激反应，提高患者遵医行为，提高手术安全性，减少术后并发症，获得更理想的护理满意效果。心理状态与疾病控制效果有密切关系，情绪波动过大或负面情绪均可导致机体出现气血失调、阴阳不和以及经络不通等不良状况。同时，情绪波动过大可导致脏腑功能出现不同程度失调，使病情进一步加重。反之，负面情绪缓解，心理状态改善，情志舒展，有助于提高患者疾病诊疗期间配合度，保证临床各项工作顺利实施，促进疾病临床诊疗效果获得有效提高。同时，心理状态改善可明显提高患者遵医行为，进而保证患者在疾病控制期间能够更好地遵医服药、饮食、运动等，巩固临床疗效，提高病情总体控制效果及术后康复效果。激励式心理与共情沟通联合使用能够明显提高患者负面情绪改善效果，提高患者配合度，可使病情获得更好的改善，提高总体治疗效果，加快康复速度。因此，在疝手术患者治疗期间高度重视心理护理对患者总体康复效果提高具有重要意义。

综上所述，疝手术患者治疗期间同时给予激励式心理干预、共情沟通，能够使其获得更理想的心理状态缓解效果，明显提高治疗配合度，减少术后并发症，护理效果更理想。