132例CPN者中段尿标本细菌培养及药敏试验结果分析

陈鲲鹏,冉邵云（.河南省通许县中医院,河南 开封 475400;.郑州市第一人民医院,河南 郑州 450000）

肾盂肾炎属于临床中常见的一种尿路感染（UTI）性疾病，部分患者因治疗不及时、治疗不彻底以及抗菌药物疗效欠佳等多种因素影响，导致病变长期、持续性存在，逐渐变为慢性肾盂肾炎（Chronic pyelonephritis，CPN）[1]。CPN具有反复发作频率高等特点，对患者日常生活产生严重影响，因此需采用积极有效治疗。由于主治医生往往结合临床经验给药，忽视病原菌之间差异性，导致部分患者临床疗效欠佳。因此为提高临床疗效，确保抗生素合理应用，需完全了解致病菌主要分布特征及耐药性。细菌培养与药敏试验可了解病原菌分布特征，评估抗菌药物的临床应用效果，为临床用药提供参考价值。鉴于此，本研究选取我院接收的CPN患者132例作为研究对象，探讨中段尿标本病原菌及耐药性对临床合理应用抗菌药物的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年8月-2020年12月我院接收的132例CPN患者作为研究对象，其中男性65例，女性67例，年龄39-60岁，平均（49.62±5.13）岁，病程3-9年，平均（6.11±1.12）年，复发70例、首发62例，病情程度：轻度73例、中度59例，体质量指数（BMI）16.4-21.6kg/m2，平均（18.96±1.20）kg/m2。

1.2 入组标准 （1）纳入：①符合CPN诊断标准，即UTI病史＞6个月、频繁发作、肾小管作用持续性受损、两肾外形大小不一且凹凸不平、静脉肾盂造影结果指出肾盂肾盏缩窄、变形；②临床病历资料完整者；③1周未服用抗生素治疗或经过1周抗生素药物洗脱期者；④知情本研究，并签订书面自愿参与协议书者。（2）排除：①肾盂肾炎处在急性发作期者；②合并慢性肾小球肾炎者；③合并泌尿系统结核者；④有尿路梗阻或畸形而发病者；⑤伴有肝、心血管等脏器功能严重异常者；⑥合并造血系统异常严重者；⑦因各种因素导致慢性肾功能异常者；⑧处于哺乳阶段或妊娠阶段女性。

1.3 方法

1.3.1 中段尿标本采集 嘱咐患者中段尿标本采集是在开始排尿后，尿道被冲洗干净后留取的尿液，采集的尿液放置在无菌试管后，立即送到检验科实施病原菌培养及药敏试验。

1.3.2 细菌培养 严格依据操作规程中内容实施细菌分离与培养；用定量移液器将混匀且未经离心的尿液取10μl，然后垂直滴加至平板上，在血琼脂平皿、麦康凯平皿上利用接种环划线（垂直），内置在35℃培养箱中培养1-2d；化学发光设备采用DXI1800型号全自动微粒子化学发光仪，微生物设备采用Phoenix100型号全自动细菌鉴定仪，生化设备采用AU5811型号全自动生化分析仪。

1.3.3 质控菌株 ATCC3566屎肠球菌、ATCC12228表皮葡萄球菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC29906奇异变形杆菌、ATCC25922大肠埃希菌、ATCC2921粪肠球菌、ATCC27853铜绿假单胞菌。

1.3.4 药敏试验 采用K-B纸片琼脂扩散法实施药敏试验，并严格依据NCCLS中药敏试验标准操作实施。

1.4 观察指标 ①分析病原菌主要分布状况。②分析主要革兰阳性菌耐药性。③分析主要革兰阴性菌耐药性。

1.5 统计学方法 利用Excel 2007对相关数据资料结果实施分析及录入；耐药分析利用WHO耐药性监测网所提供的Whonet 5.4软件统计药物耐药性。

2 结果

2.1 病原菌主要分布状况 132例CPN患者细菌检验结果中阳性84例，阳性率为63.64%（84/132），细菌检验结果中阴性48例，阴性率为36.36%（48/132）。84份阳性标本中共检测出病原菌株91株，其中革兰阴性菌67株，占比73.63%（67/91），革兰阳性菌24株，占比26.37%（24/91），主要病原菌由高到低依次为大肠埃希菌、克雷伯菌、屎肠球菌，具体见表1。

表1 分析病原菌主要分布状况

2.2 主要革兰阴性菌耐药性 大肠埃希菌对于头孢唑啉、头孢曲松、氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟耐药性最高，达100%，对氨苄西林-舒巴坦、环丙沙星、头孢他啶、阿奇霉素、左氧氟沙星耐药性次之，已达＞50%；克雷伯菌对头孢唑啉、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦耐药性高，已达＞50%，具体见表2。

表2 主要革兰阴性菌耐药性分析

2.3 主要革兰阳性菌耐药性 屎肠球菌对红霉素、环丙沙星完全耐药，耐药性达100%，对氨苄西林、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢哌酮耐药性次之，耐药性已达≥50%，具体见表3。

表3 主要革兰阳性菌耐药性分析

3 讨论

慢性肾俞肾炎属于临床常见病之一，其临床表现较为复杂，且对患者生活质量产生严重影响[2]。因此临床治疗时选取合适抗菌药物具有积极意义。多位学者指出，合理选择抗生素对于提高肾盂肾炎临床疗效意义重大，可缩短住院时间，减少治疗费用，并能改善预后[3-4]。临床治疗中经验性选择抗感染药物的要求是耐药性需＜10%，而在细菌耐药监测结果中显示，临床治疗UTI多种广谱抗生素药物中，多数药物无法满足临床经验用药需求[5-6]。目前，抗生素存在滥用、不合理使用等状况，致使细菌耐药性持续升高，让临床抗感染治疗难度也跟着升高。因此对CPN患者实施细菌培养及药敏试验具有重要作用，可为合理选择抗生素提供科学数据支持。

本研究结果指出，132例CPN患者细菌检验结果中阳性率63.64%，阴性率36.36%，可知CPN患者中多数存在细菌感染。对细菌感染患者予以病原菌分析，结果显示，84份阳性标本中共检测出病原菌株91株，其中革兰阴性菌占比73.63%（67/91），革兰阳性菌占比26.37%（24/91），主要病原菌由高到低依次为大肠埃希菌、克雷伯菌、屎肠球菌，说明CPN患者病原菌存在多样性，且主要为屎肠球菌、克雷伯菌、大肠埃希菌，这与刘敬涛[7]等的研究结果具有一定差异性，可能与病原菌迁移有关。据相关研究结果显示，不同患者病原菌耐药性存在差异性[8-9]。为提高临床治疗效果，确保抗生素合理应用，本研究对主要病原菌耐药性进行分析，结果显示，大肠埃希菌对于头孢唑啉、头孢曲松、氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟完全耐药，对头孢他啶、环丙沙星、氨苄西林-舒巴坦、阿奇霉素、左氧氟沙星耐药性＞50%；克雷伯菌对头孢唑啉、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦耐药性＞50%；屎肠球菌对红霉素、环丙沙星完全耐药，对氨苄西林、左氧氟沙星、头孢曲松、头孢哌酮耐药性≥50%。由此可知，大肠埃希菌、屎肠球菌均已对部分抗生素产生完全耐药性，应避免完全耐药抗生素在临床中应用，临床可结合细菌培养与药敏试验结果选用耐药性较低抗生素治疗，以确保临床治疗效果及抗生素的合理使用。

综上所述，CPN患者中多数存在细菌感染，主要为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌，且不同病原菌之间耐药性存在差异，需在细菌培养与耐药性指导下选择抗菌药，确保抗菌药物合理应用的同时，保障临床治疗效果。