桑现勇,李林(.河南省安阳县中医院,河南 安阳 455000;.河南省安阳市中医院,河南 安阳 455000)
ACI属于神经内科临床常见脑血管疾病,如果患者无法在溶栓治疗时间窗内接受及时溶栓治疗,则需要接受抗凝治疗[1]。低分子肝素钙属于临床常用抗凝药物,药物对凝血功能具有一定影响,且停药后极易导致血栓复发。阿加曲班可结合凝血酶的催化活性位点从而实现抗凝目的,对凝血酶活性进行有效抑制。药物分子量较小,可渗入血栓内部实现溶栓效果,还可发挥血管内皮保护机制,抑制炎症反应[2]。为提升ACI临床救治有效率,本次研究对本院接受治疗的ACI患者选择低分子肝素钙联合阿加曲班治疗方案获得满意效果。现报道如下。
1.1 一般资料 本次总计纳入118例病例,均为本院接受抗凝治疗的ACI患者,入组对象纳入年限为2019年1月-2021年1月。采用计算机随机建档法进行分组,各59例。观察组,男38例,女21例,年龄50-78岁,平均(64.37±3.35)岁。对照组,男35例,女24例,年龄52-79岁,平均(64.56±3.48)岁。以上不同组别患者基线资料具有同质性(P>0.05)。
1.2 方法 对照组于常规治疗基础上,单独使用低分子肝素钙抗凝治疗,药物皮下注射,单次使用剂量4100IU,间隔12小时用药1次。
观察组在对照组基础上,联合阿加曲班抗凝治疗。120mg药物加入到微泵中,前期将输注速度设定为2.5mg/h,完成后,转为静脉注射给药,bid,单次给药剂量为10mg。
两组患者用药均持续2周。
1.3 观察指标
1.3.1 评估患者神经功能和生活自理能力:依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、巴氏指数(BI)完成。
1.3.2 治疗前及治疗后72h,抽取空腹静脉血(5ml),用血流变仪测定血浆黏稠度;用酶联免疫吸附法[4]测定血浆内皮祖细胞(EPCs)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)水平。
1.4 统计学分析 数据输入SPSS23.0软件进行分析,分别以(±s)、(%)表示计量资料、计数资料,并予以t检验、χ2检验,如果P<0.05,则表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者NIHSS、BI评分比较 治疗前两组NIHSS、BI评分均未存在明显差异(P>0.05),治疗后,和对照组相比,观察组NIHSS评分较低,BI评分较高(P<0.05)。见表1。
表1 治疗前后患者NIHSS、BI评分组间对比[(±s),分]
表1 治疗前后患者NIHSS、BI评分组间对比[(±s),分]
注:和治疗前相比,*P<0.05。
组别 例数 NIHSS评分 BI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 59 20.12±4.58 7.23±2.10* 41.05±7.52 68.95±8.39*对照组 59 19.93±5.31 9.08±2.81* 40.50±7.03 64.23±8.71*t 0.208 4.051 0.410 2.998 P 0.836 0.000 0.682 0.003
2.2 两组患者血液黏稠度比较 治疗前观察组与对照组患者血浆黏稠度组间比较:(1.89±0.19)VS(1.95±0.27),无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组血液黏稠度为(1.17±0.16)mPa/s,相比治疗前明显降低,且低于对照组的(1.63±0.18)mPa/s(P<0.05)。
2.3 两组患者EPCs、NO、NOS水平比较 治疗前两组患者各项指标水平组间无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组EPCs、NO、NOS水平均升高,观察组均高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 治疗前后患者EPCs、NO、NOS水平组间对比(±s)
表2 治疗前后患者EPCs、NO、NOS水平组间对比(±s)
组别 例数 EPCs(HP×200) NO(μmol/L) NOS(U/L)治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d观察组 59 28.30±3.19 37.59±4.37 54.20±4.69 64.97±5.19 54.01±4.17 66.25±4.75对照组 59 29.19±3.54 34.55±4.81 53.62±4.57 60.51±5.40 54.98±5.21 62.43±5.42 t 1.435 3.593 0.680 4.574 1.116 4.071 P 0.154 0.001 0.498 0.000 0.267 0.000
ACI属于临床发生率较高的脑血管急症,是由于脑血管阻塞或者破裂引发的脑组织缺氧及缺血病变。疾病发生会导致脑组织坏死,造成不可逆转的神经功能损伤[3]。尽早展开诊疗与干预,是提升预后的关键。抗凝治疗中,低分子肝素钙利用率较高,药物分子量低且结构简单,具有良好的生物利用率,药物半衰期较长,可持续发挥作用。临床应用结果显示[4],药物效果较好,但是极易增加出血和血小板降低等不良事件,用药后需要重视观察。
阿加曲班是一种具有直接和高度选择性的凝血酶抑制剂,属于左旋精氨酸衍生物。药物作用效果确切且迅速,无需其他类型凝血因子辅助便可发挥抗凝效果[5],能够可逆性结合凝血酶活性位点,从而对处于游离状态的凝血酶发挥灭活效果。此外,药物分子较小,能够进入到血栓内部,灭活已经结合纤维蛋白的凝血酶,可良好控制形成的微血栓,能够改善脑部远端微循环,从而确保局部脑血流量供应,能够确保脑部微循环恢复正常,可实现良好的抗血栓和抗凝效果。药物具有起效快、作用时间短、不会过度蓄积、安全性高等特点,并可降低出血风险,能够重复使用[6]。
从本次研究结果看,ACI抗凝治疗联合方案效果优于单独使用低分子肝素钙,治疗后患者血液黏稠度明显降低,EPCs、NO、NOS水平明显提升,可促进神经功能改善,最大程度恢复生活自理能力。血液黏稠度的降低,可有效防止血栓形成。EPCs源于骨髓原始细胞,能够对成熟血管内皮细胞进行分化,对受损细胞进行修补,强化血管结构稳定性和功能完整性[7]。
综上所述,ACI抗凝治疗时选择低分子肝素钙及阿加曲班联合用药方案,可确切降低患者血液黏稠度,同时强化血管内皮功能,避免再次形成血栓,确保脑部供血恢复,降低神经缺损,临床应用价值显著。