阿司匹林联合缬沙坦治疗高血压伴冠心病对其血管内皮功能的影响

朱军（南京市六合区人民医院,江苏 南京 211500）

在我国，高血压的发病呈现老龄化趋势，临床按照病因将该病分为原发性高血压与继发性高血压，主要表现为血压升高。高血压是引起冠心病的（coronary heart disease，CHD）危险因素，血压升高会加速动脉粥样硬化，从而引发心绞痛，危害患者生命健康[1]。控制高血压、延缓冠状动脉粥样硬化进程是阻止CHD病情恶化的关键。缬沙坦对具有伴随性高血压的CHD及糖尿病等相关病症有良好的疗效，可作为高血压伴CHD患者的常规使用药物。阿司匹林具有缓解疼痛、抗血栓等作用，有利于减少动脉粥样硬化患者的发作次数，降低心绞痛程度。联合用药可增强药物的治疗效果，并减少不良反应发生[2]。为具体探究阿司匹林联合缬沙坦对高血压伴CHD患者的临床疗效及对患者血管内皮功能的影响，本研究以2018年10月-2020年10月的100例高血压伴CHD患者为研究对象，给予相应的药物治疗，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年10月-2020年10月，选取我院收治的100例高血压伴CHD患者，根据随机数字表法平均分为两组，对照组（n=50）给予缬沙坦治疗，观察组（n=50）在对照组的基础上加用阿司匹林治疗，其中对照组男28例，女22例，年龄42-77岁，平均（58.25±6.12）岁，病程4-12年，平均（8.56±3.48）年；观察组男26例，女24例，年龄45-79岁，平均（59.25±6.18）岁，病程5-13年，平均（9.12±3.22）年。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：①患者收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；②符合临床CHD诊断标准[3]；③患者依从性高；④患者及家属对本研究均已知情并同意。

排除标准：①对阿司匹林及缬沙坦药物过敏者；②严重心脑血管疾病患者；③精神障碍患者；④传染病患者。

1.3 方法 对照组给予缬沙坦胶囊（规格80mg×7粒）口服给药治疗，每日在早餐饭后服用80mg，1次/d，可根据患者病情调整用量，但日用量不能超过160mg。

观察组在对照组的基础上加用阿司匹林肠溶片（规格100mg×30片）治疗，日服用量为100mg，1次/d。

两组患者以14d为一个疗程，共治疗两个疗程。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者的临床总有效率。评定标准如下：①显效：患者血压恢复收缩压（＜140mmHg）和舒张压(＜90mmHg）正常水平，14d内心绞痛发作次数少于5次；②有效：患者血压收缩压和舒张压下降10%，14d内心绞痛发作次数少于8次；③无效：患者血压无变化，14d内心绞痛发作次数无减少。

（2）比较两组患者治疗前后一氧化氮（nitric oxide，NO）、血管内皮素-1（endothelin-1，ET-1）及血小板聚集率（platelet aggregation，PAG）水平变化。

1.5 统计学分析 使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，以（±s）表示NO、ET-1及PAG水平，用t检验；以百分率表示临床总有效率，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床总有效率比较 观察组的临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后NO、ET-1及PAG水平变化比较 两组患者治疗前的NO、ET-1及PAG值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的NO、ET-1及PAG值均有明显变化，其中观察组的NO值高于对照组，ET-1和PAG值低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后NO、ET-1及PAG值比较(±s)

表2 两组患者治疗前后NO、ET-1及PAG值比较(±s)

组别 例数 时间 NO（μmol/L） ET-1（ng/L） PAG（%）对照组 50 治疗前 61.32±13.25 84.94±12.23 110.69±12.34治疗后 86.42±15.12 74.11±11.19 62.02±6.77 t 6.24 3.26 17.28 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001观察组 50 治疗前 61.37±13.65 84.45±13.25 110.47±11.75治疗后 106.25±15.37 58.36±10.31 28.12±7.48 t 10.91 7.77 29.56 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t与组间治疗前相比 0.01 0.13 0.06 P与组间治疗前相比 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t与组间治疗后相比 4.59 5.17 9.22 P与组间治疗后相比 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

人们的饮食生活习惯随着生活水平的提高出现显著性变化，其中吸烟、酗酒、过多摄食高热量食物等不良生活习惯均会导致高血压，继而使冠状动脉内皮损伤，从而引起动脉粥样硬化，进一步促使血管狭窄甚至闭塞，导致患者发生心绞痛，严重者会发生猝死。临床通常使用药物控制患者血压，从而减少心绞痛的发作。

阿司匹林和缬沙坦常用于临床治疗高血压伴CHD。本研究结果显示，对照组与观察组的临床总有效率分别为78%、94%；在宋拥华[3]的研究中，研究组经阿司匹林联合缬沙坦治疗后的总有效率为97%，而用缬沙坦治疗的对照组总有效率为86%，该结果与本研究结果相似，说明与单一使用缬沙坦治疗相比，阿司匹林联合缬沙坦治疗能够明显提高临床治疗高血压伴CHD的总有效率。血管紧张素Ⅱ对肾素-血管紧张素-醛固酮系统具有激活作用，与特异性受体结合，能直接或间接升高血压。缬沙坦选择性拮抗血管紧张素Ⅱ的AT1受体，从而扩张血管，产生降压作用[4]。阿司匹林可通过对凝血酶、抗体-抗原复合物的生成进行拮抗，使血小板聚集和释放下降，减少血栓形成，防止冠状动脉粥样严重硬化，降低CHD发病概率[5]。

在本研究中，经治疗后观察组的NO值高于对照组，ET-1和PAG值低于对照组（P＜0.05），说明阿司匹林联合缬沙坦治疗能够更有效改善高血压伴CHD患者的血管内皮功能。NO作为血管内皮舒张因子，能够反映血流量对血管壁的压力，充当机体反应的信使；ET-1具有强大的正性肌力作用，能够收缩血管，造成心肌供血不足，该数值水平的高低能有效反映患者病情变化；PAG是血小板功能指标，监测其数值则能有效预防血栓的形成[6]。阿司匹林可抑制血小板环氧化酶和血管壁中PG合成酶的合成，减少血栓素A2（TXA2）和前列环素（PGI2）的分泌，避免血小板凝集形成血块，造成冠状动脉堵塞，从而加快血管内皮功能恢复速度[7-8]。

综上所述，阿司匹林联合缬沙坦可改善高血压伴CHD患者NO、ET-1及PAG等血管内皮功能指标，提高临床疗效，可供临床借鉴。