哌罗匹隆与奥氮平对首发精神分裂症的疗效及代谢综合征的影响

李龙,蒋芸,吴玉（江西省吉安市第三人民医院,江西 吉安 343000）

精神分裂症属于慢性精神疾病，遗传性、致残性非常高。精神分裂症的发病与多种因素相关，常见的主要有社会心理、神经递质功能异常、遗传、环境等。精神分裂症可以分为阴性症状和阳性症状。其中，阳性症状表现为幻觉、妄想、无条理的行为和言语。而阴性症状体现在思维贫乏、意志缺乏或减退、情感淡漠等。临床上治疗神经分裂症主要选择神经递质调节药物。而哌罗匹隆可以抑制5-羟色胺、多巴胺D2受体，是一种非典型抗精神病药物[1]。本研究通过对精神分裂症患者采用奥氮平与哌罗匹隆治疗，分析药物的治疗有效性，为药物临床应用进一步奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-2021年12月100例首发精神分裂症患者，将患者分为两组。纳入标准：符合中国精神障碍分类和诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准；PANSS总分≥60分；患者及其家属对研究知情。排除标准：治疗依从性较差；对研究药物存在不耐受或过敏；哺乳期或妊娠期女性；器质性和躯体疾病导致的精神障碍；精神活性物质滥用及药物依赖；伤人、兴奋、激越、自伤；严重心脏疾病；过度肥胖与内分泌疾病等。观察组男27例，女23例，年龄37-78岁，平均（54.51±2.04）岁；对照组男25例，女25例，年龄36-78岁，平均（53.41±2.14）岁。两组患者信息资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组实施哌罗匹隆治疗，哌罗匹隆（规格：4mg×30s），口服，初始剂量＜3mg/次，3次/天，根据患者病情添加6-9mg/d，但不能超出48mg/d。

对照组口服奥氮平片治疗，奥氮平片（规格：10mg×7s），初始剂量10mg/d，1片/次，每日不能超过30mg，根据患者病情，适当加量5-10mg/d。但是女性人群和老年患者加量5mg/d。所有患者在用药过程中，均需注意不良反应，同时需要在两周内稳定用药。

1.3 判断标准 代谢综合征的判定标准：BMI≥24，HDL＜1.03mmol/L(男)或＜1.29mmol/L(女)；空腹血糖≥6.1mmol/L或经过检查确诊为糖尿病；腹部肥胖（男腰围＞85cm，女腰围＞80cm）；TG≥1.7mol/L；BP≥130/85mmHg或确诊为高血压。上述指标如果出现3项或3项以上阳性者，表示患者为代谢综合征阳性[2]。

1.4 观察指标 在治疗后的1个月、3个月、6个月，对于两组患者的代谢综合征进行比较，所有患者取3ml空腹肘正中静脉血，并在采血后2h内进行3000r/min离心10min，将血清分离，1.5ml以上分装编号后检测患者的空腹血糖、体质量、三酰甘油（triacylglycero，TG）、催乳素水平、胆固醇（cholesterol，TC）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。在患者入院治疗1个月、3个月、6个月以后根据PANSS量表评定患者的临床症状，对比两组患者的治疗效果。

1.5 统计学方法 研究数据采用统计学软件SPSS21.0处理；用（±s）表示计量资料，用t进行检验；用例数或百分率方式表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 两组患者的治疗效果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 代谢综合征比较 各项指标均是观察组比对照组患者好（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各项指标统计比较（±s）

表2 两组各项指标统计比较（±s）

低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）观察组 50 4.59±0.64 1.25±0.41 60.48±11.51 81.61±34.51 5.36±0.81 4.20±0.85 1.39±0.15 2.08±0.72对照组 50 5.82±0.45 1.99±0.72 69.61±11.52 106.51±36.15 5.98±0.55 4.98±0.92 2.51±0.91 2.98±0.91 t 11.117 6.315 3.966 3.523 4.478 4.403 8.587 6.900 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 空腹血糖（mmol/L）（mmol/L）体质量（kg）催乳素（μg/mL）三酰甘油 糖化血红蛋白（mmol/L）胆固醇（mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

精神分裂症是一种慢性精神疾病，当前临床上关于其病因还尚未明确。但如果患者并未得到及时治疗，可能会产生冲动伤人、自杀倾向等行为。当前关于首发精神分裂症患者的治疗方法较多，包括心理治疗、音乐疗法、重复经颅磁刺激技术、针灸治疗、药物治疗、运动治疗等[3]。其中，抗精神病药物治疗因为具有系统性、规范性，所以成治疗精神分裂症首选的治疗方式。

根据研究发现，哌罗匹隆、奥氮平作为新型非典型抗精神病药物，已经成为临床治疗首发精神分裂症的常用药物，其适应人群十分相近，并且能够对于精神分裂症患者的综合征状、阳性症状、阴性症状等具有显著的改善作用[4]。其中，奥氮平属于苯并哌嗪类衍生物，会对于多巴胺D2、5-羟色胺受体产生阻断，从而实现治疗目的。奥氮平会选择性作用于患者的中脑边缘系统，所以对D2受体的亲和力偏低，但是奥氮平的毒副作用能够控制在安全用药的范围内[5]。哌罗匹隆则属于苯并异噻唑类衍生物，其对于5-羟色胺和多巴胺D2的亲和力比较高，并且结合后可以产生拮抗受体效果，从而起到良好的治疗作用。

本研究结果显示，比较两组患者的代谢综合征，观察组的各项代谢综合征指标显著优于对照组患者（P＜0.05）。而两组患者的不良反应发生情况统计，对照组患者比观察组的发生率高（P＜0.05）。而比较两组临床治疗效果，差异并无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，将哌罗匹隆和奥氮平应用在首发精神分裂症患者的治疗中，可以起到良好的效果。虽然哌罗匹隆和奥氮平的治疗效果一致，但哌罗匹隆对首发精神分裂症患者的血脂、血糖和其他激素水平的影响较小，并且不良反应相对较少，建议在临床中推广和应用。