不同剂量肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气在新生儿NRDS中的应用观察

方佳（长沙市中心医院,湖南 长沙 410000）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）主要是由于缺乏肺泡表面活性物质导致肺泡进行性萎缩，进而出现进行性呼吸困难、呼吸衰竭等症状，严重危及患儿生命安全[1]。鼻塞持续正压通气（CPAP）是治疗该症的有效手段，可缓解患儿不良症状，改善呼吸情况。肺泡表面活性物质（PS）可有效促进肺结构、肺功能的成熟，从而降低肺泡表面张力，对肺泡正常顺应性进行维持，改善氧合功能，促进气体的交换[2]。关于PS联合CPAP治疗NRDS的临床疗效已被多项研究证实，但有关采用何种剂量的PS联合CPAP治疗方案的应用价值在临床上研究较少。本文随机选择我院（2019年9月-2021年3月）收治的NRDS98例作为研究对象，旨在进一步探讨不同剂量PS联合CPAP治疗NRDS的效果。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 以随机样本抽样法，于我院（2019年9月-2021年3月）收治的NRDS中抽取98例，分为对照组（n=49）、观察组（n=49），对照组：男性26例、女性23例，胎龄30-35周，平均（32.50±2.12）周，体重1.60-2.80kg，平均（2.20±0.23）kg；观察组：男性25例、女性24例，胎龄31-34周，平均（32.50±2.10）周，体重1.58-2.80kg，平均（2.19±0.22）kg；两组患儿临床资料具有同质性（P＞0.05）。本文研究符合《赫尔透辛基宣言》。

诊断标准：依据《诸福棠实用儿科学》[3]。

纳入标准：符合诊断标准；30周≤胎龄≤35周；出生后6h-12h内，出现进行性呼吸困难、呼吸衰竭等症状；患儿监护人知情且签署同意书。

排除标准：先天性畸形、心源性休克、心力衰竭患儿；严重窒息、感染、肺水等患儿；心率过低者；临床资料不全者。

1.2 方法 两组患儿入院后，均接受对症治疗，入院后4h内，经气管插管方式，给予注射用猪肺磷脂注射液，对照组初始剂量100mg/kg，观察组初始剂量200mg/kg，于同一部位一次性注入。注药完毕，行CPAP治疗，根据患儿具体病情状况，对其呼气末正压值进行调节，氧饱和度维持90%-95%，吸氧浓度为21%-70%。CPAP压力＜4-5cmH2O，SaO2无降低，患儿无心动过缓、呼吸暂停症状时，撤离CPAP。

1.3 观察指标 对比两组治疗效果，临床指标，血气指标、氧代谢指标，并发症发生率。

临床指标：记录两组患儿CPAP持续时间、吸氧时间、住院时间并对比。

血气、氧代谢指标检测方法：应用血气分析仪（生产厂家：美国IL公司，型号：GME-3000），测定患儿动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2），计算氧合指数（OI）=PaO2/FiO2。

并发症发生率=肺出血发生率＋气胸发生率＋肺气肿发生率＋感染发生率。

1.4 疗效判定标准 治疗总有效率判定标准：治愈：患儿进行性呼吸困难、呼吸衰竭等症状消失，胸X线片、血气指标恢复正常，生命体征稳定。有效：患儿进行性呼吸困难、呼吸衰竭等症状明显改善，胸X线片、血气指标有所改善，生命体征平稳。无效：患儿进行性呼吸困难、呼吸衰竭等症状未改善，胸X线片、血气指标无改善。治疗总有效率=（治愈＋有效）例数/总例数×100%[4]。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0分析本文数据，以[n（%）]表示定性资料，数据对比用χ2检验，以（平均数±标准差）表示定量资料，数据对比t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组总有效率 对照组的总有效率为81.63%（40/49），观察组为97.96%（48/49），两组治疗总有效率比较，有统计学意义，P＜0.05。

2.2 对比两组临床指标 两组临床指标对比，有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.3 对比两组血气、氧代谢指标 治疗前，两组血气指标、氧代谢指标对比，P＞0.05；治疗后，组间对比，有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组血气、氧代谢指标比较

2.4 对比两组并发症发生率 两组并发症发生率对比，有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

NRDS是临床上常见的新生儿危重疾病，在早产儿中最为常见，且患儿胎龄越小、出生体质量越轻，发生NRDS的风险越高。此外，NRDS患儿出生后1-2d内病情最为严重，具有较高的病死率，严重威胁患儿生命安全[5]。对于此症，目前临床主要治疗手段包括应用激素、正压通气、支持性治疗、应用肺表面活性物质等，可在一定程度上改善患儿症状，但预后不佳[6]。因此，及时给予有效的治疗方案对于挽救患儿生命具有重要意义。

马红茹[7]等学者研究发现，治疗后，采用200mg/kg PS的B组患儿PaO2、PaCO2、FiO2、OI指标改善更明显，CPAP持续时间、吸氧时间、住院时间更短。本文研究发现，治疗后，与对照组比较，观察组PaO2、PaCO2、FiO2、OI更优，各临床指标所用时间更短。PaO2、PaCO2、FiO2、OI等指标，对于建立通气、调节呼吸技术参数具有十分重要的意义，也是临床诊断患儿呼吸功能的常用指标[8]。数据提示采用200mg/kg PS联合CPAP治疗方案，更能改善患者血气指标、氧代谢指标，缩短其用药、治疗的时间，临床价值更高。本文研究数据还显示，观察组有效率明显高于对照组。数据提示初始剂量为200mg/kg的PS联合CPAP治疗效果更好，更加安全。分析其原因：CPAP为治疗NRDS疾病的常见方法，可在一定程度上对抗内源性呼气末正压，还可降低气道阻力，有助于避免气道内陷。且与传统机械通气治疗方法比较，该治疗方式安全性更高。PS治疗方法主要以患儿病因为基础，通过外源性的补充PS，可与肺泡II型细胞相结合，从而可为内源性PS生成提供物质基础，还有助于刺激内源性PS的生成，以使患儿度过危险期，促进肺成熟。且PS覆盖于肺泡的表面，有助于降低肺泡表面的张力，从而可修复萎缩肺泡扩张能力，降低肺毛细血管末端的张力，对肺上皮细胞具有保护作用，进一步改善氧合功能、肺顺应性。两种治疗方法联合，可通过产生持续的气道压力，以维持肺泡开张，使其气体交换面积显著扩大，减少功能性残气量、肺泡内液体渗出量，最终有效改善患儿的氧合能力、换气功能。且CPAP可使气道直径、跨肺压力明显增加，进一步降低气道的阻力，使其自主呼吸节律得到有效恢复，显著减少PS用量。研究还发现，观察组并发症发生率低于对照组，数据提示，采用200mg/kg的PS联合CPAP治疗更能降低肺损伤等并发症的发生，具有更好的保护作用。

综上所述，对于新生儿NRDS，采用200mg/kg的PS联合CPAP治疗效果更显著，可缩短CPAP持续时间、吸氧时间、住院时间，改善患儿血气指标、氧代谢指标，且并发症发生率更低，临床应用价值显著，可继续进行推广及应用。