护理教学查房模式在“外科护理”教学中的应用研究

陈 丽 姚德欣 冯文娟

（赣南卫生健康职业学院，江西 赣州 341000）

以临床护理教学为目的、病例为引导、问题为基础、护理程序为框架、问题与病程相结合的护理查房是一项最基本的护理活动，它是提高临床专科护理质量的重要环节，是培养各级护理人员的重要手段[1]，在医院内已被广泛运用。医学院校如果没有教学医院，受学校硬件条件限制，就不能很好地开展这一教学方法。对于高职护生而言，第二学年是其综合能力提升的重要阶段，良好的综合能力可为护生顺利完成实习、适应临床工作铺垫基石[2]。为此，本研究尝试在学校教学环境下融入模拟护理教学查房模式，将其应用于“外科护理”教学中，以期提高护生的综合能力。

一、学校模拟护理教学查房的意义

护理教学查房主要作用是给护生传授专科护理知识和技能，提高护理实践经验，提高护生专业能力与综合素质。充分发挥护士主观能动性，培养锻炼护理人员创新思维运用多学科知识去发现问题、分析问题和解决问题[3]。如何将这种作用前移到学校教学中，使护生能早期培养临床工作能力，提高岗位胜任力呢？为不断提高护理教学质量，给学生提供一个学习和交流平台。“外科护理”教学中开展模拟临床护理教学查房形式的教学模式，指导学生针对具体病例从不同角度找出护理问题，修订护理计划，获得真实的护理体验，通过现场模拟演练增强学生间的协作配合，锻炼学生的团队精神。

二、“外科护理”在学校教育中开展护理查房形式

1.目的

指导学生正确运用护理程序进行专科疾病的护理；通过模拟疾病的典型症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，全流程地配套演练，加强护理知识、技能的实际运用能力，训练临床思维，提高护士的岗位胜任力。

2.班级选择

选择单招高职护理班进行实践教学。单招班学生的学习优势，有中专护理学习的基础，对医学基础课程和临床课程有很好的理解能力，有1年的实习经验，对临床实际工作有切身体会，对护理查房形式不陌生，有知识储备和能力储备。

3.方法

“外科护理”理论课程结束后，进行团队体验式教学查房。

一是成员选择。为提高学生参与度，提高全体学生整体水平，要求学生以寝室为单位组成医疗护理团队，模拟医院病房内的护理大查房，进行理论知识的再现，护理技能的整合训练。

二是病例选择。选取普外科疾病中常见疾病，如腹部外科疾病阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔等，要求在病人情况允许条件下在床旁进行护理体检。

三是教学查房分工。角色扮演，人人要参与发表自己的建议，寝室人员分别扮演责任护士、护士、实习护士、护士长、医生、家属、病人等。老师在整个教学查房过程中起主导作用，引导学生步步深入。

四是教学准备。开课初期由老师带领学生进行案例和问题导入式教学，引导学生阅读病例并发现问题、提出问题、解决问题，循序渐进完成案例学习的过程，养成按临床思维思考问题的习惯。实施教学查房前两周老师提出教学查房目的和要求，需要学生学会、懂得、知道哪些知识和技能，学生提前分配角色、复习教材，准备必要的知识和技能，并编写剧本。寝室长接受任务后负责查找相关的教学案例发给其他成员，告知模拟护理查房的要求、流程及所需扮演的角色与各角色的主要任务。

五是情景模拟法。采用情景模拟、角色扮演方法进行训练，明确各护士的岗位职责，分解任务目标，接到任务后自行查找相关病历资料，对典型案例进行分析，针对临床上有可能遇到的护理问题或者是典型技术操作，进行病例设计，由学生扮演医生、护士、患者、家属等角色，编排患者入院、手术前后、护患沟通、完成治疗或者是突发紧急状况等护理场景，结合护理服务礼仪、临床护理规范，设计问题完成病史汇报、床边体检、护理问题讨论、护理计划制订等任务，将知识和技能整合到一次教学查房中，完成理论知识的实际运用、技能操作的真实演练[4]。

三、教学效果及不足

1.教学效果评价

一是现场评价。学生自评、互评完成护理查房前和查房后对知识和技能掌握程度、个人综合能力发展情况的评价。效果明显的是对解剖、药物等基础知识理解能力加强，对临床疾病发生发展，症状体征等临床表现印象更加深刻，尤其是护患沟通能力和健康宣教能力的提高；但在前沿知识拓展、临床思维能力方面还是欠缺。总体效果增强了学习兴趣，提高了个人综合素质，为临床实习工作奠定基础。

表1 评价范围及内容

二是问卷调查。一次典型案例护理查房后，发放问卷调查学生对临床护理查房和护理岗位的认知度。

表2 问卷调查表

结果显示学生对护理教学查房有明确的认识，能充分发挥各自的优势特点，完成护理知识和技能的学习。明确护士岗位职责，以角色扮演来亲自体验各岗位对护士能力的要求，对护理工作内容有更深刻的理解。

2.教学不足

第一，临床疾病典型表现难以完全体现，学生扮演病人，没有疾病的切身体验，很难演绎出真正病人的疾病特点，要想推广此种教学方法，达到好的教学质量，需招募培养标准化病人（SP），标准化病人招募不只限于学生，还要有学校教职工，尤其是离退休教师更有优势。

第二，角色扮演法进行演练，在进行体格检查时，尤其是男护士，检查力度、部位不能准确到位，缺乏自信心与亲和力。此种情况要加强职业素养和职业认同感培养，理解护士工作的重要性和神圣性。

第三，临床思维能力的培养还是薄弱环节，理论考试都能过关的问题，却在实际工作演练中被忽视，如床档、卧位选择等简单问题在教学查房中多数被忽视。

四、讨论

护理教学查房使学生学会基础知识与护理操作技能，全面掌握常见病症的护理要点，明确护理注意事项，通过让学生体验护理查房流程，锻炼自主学习能力，培养学生终身学习的能力，达到教学的远期目标。

护理查房对学生来说，从病史汇报、疾病相关知识、疾病护理、健康宣教等方面进行讲解[5]，激发其学习多学科知识的兴趣，提高观察、思考、收集资料的能力，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力。

在真人模拟训练中，体现人文关怀从最基本的生活起居和饮食给予问候和关切，检查过程中要注意保护患者隐私，这些都有利于提升学生主动服务意识及护患沟通能力。随着人们文化及生活水平提高，人们的需求也逐渐增强，病人及家属对护理服务的行为规范、医疗规范有更高的要求，通过模拟医院教学查房，将护士主动为病人服务的意识贯穿在整个教学中，护生在学校学习中逐渐养成良好的行为规范，使行为举止符合护士的职业要求，为培养合格护士做出努力[6]。

模拟教学查房是对整体成员的集体评价和总结提高的过程，查房中从不同角度和不同知识层面提出各种问题，同学们感受到护士需要广博的知识，需要不断学习新技术、新知识，变被动学习为主动学习，促使学生素质全面提高。是培养人才、推动临床护理水平不断提高的一种重要手段，值得在学校教学中推广运用。