腰硬联合麻醉无痛分娩+骨盆摇摆运动在初产妇分娩中的应用效果▲

肖海燕 李玉英 刘伟武

(广西玉林市妇幼保健院产科，玉林市 537000，电子邮箱：572413977@qq.com)

目前，分娩镇痛技术已在产科广泛应用，其首选镇痛方法是持续腰硬联合麻醉，该方法在有效镇痛的基础上，可避免阻滞产妇的运动神经，利于产妇分娩[1-2]。虽然腰硬联合麻醉无痛分娩的镇痛效果已获认可，但有学者发现，采用腰硬联合麻醉行无痛分娩可能影响产妇宫缩，导致出血量增加[3]。近年来，骨盆摇摆运动已在自然分娩产妇中得到应用，具有促进胎儿入盆、增加盆底肌张力、提高分娩产力、缩短产程、提高顺产率等作用[4]。本研究观察骨盆摇摆运动+腰硬联合麻醉无痛分娩在初产妇自然分娩中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年2 ～11月在我院产科行阴道分娩的500名初产妇作为研究对象。纳入标准：(1)产前检查确诊为头位、足月、单胎妊娠；(2)初产妇，拟在我院产科行阴道分娩，且满足阴道试产指征；(3)听力、意识、语言沟通、读写能力均正常；(4)产妇及家属知晓本研究，并签订知情同意书。排除标准：(1)存在头盆不称者；(2)严重妊娠合并症或者并发症者；(3)存在腰硬联合麻醉禁忌证者；(4)有剖宫产指征者；(5)认知功能障碍者；(6)曾接受盆腹腔肿瘤手术者；(7)产前出血、骨盆异常者；(8)合并严重脏器功能障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤者。按随机数字表法将500例产妇分为两组，各250例。对照组年龄20～35(27.53±1.33)岁，孕周37～40(38.76±1.17)周，体重61～76(70.86±5.33)kg；观察组年龄19～36(27.61±1.41)岁，孕周37～41(38.82±1.09)周，体重60～75(70.75±5.29)kg，两组初产妇年龄、孕周、体重比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，有可比性。此研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用腰硬联合麻醉镇痛无痛分娩。在产妇宫口打开1～2 cm时，产妇采取左侧卧位，在L2～3或L3～4间隙穿刺，穿刺成功后在蛛网膜下腔注入枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，批号：H20054171)5 μg，向产妇头侧硬膜外腔置入硬膜外导管3～4 cm，回吸确认无血、无脑脊液后妥善固定导管，指导产妇平卧，如产妇在5～10 min内无宫缩乏力、胎监异常、无麻醉平面过高等情况，则再次回吸硬膜外导管，确认无血、无脑脊液后，将镇痛泵里含0.15%盐酸罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H20060137)150 mL、枸橼酸舒芬太尼注射液45 μg的混合液6 mL(负荷剂量)注入硬膜外腔后，将镇痛泵连接硬膜外导管，持续输入混合液6 mL/h，单次追加剂量为5 mL，锁定20 min。镇痛平面控制在T10以下，宫口全开后停止用药。麻醉后，根据产妇意见取舒适体位，密切监测胎心音及宫缩情况。

1.2.2 观察组：腰硬联合麻醉无痛分娩+骨盆摇摆运动。腰硬联合麻醉后(步骤同对照组),嘱咐产妇休息,适度抬高床头，让产妇适量进食，向产妇介绍骨盆摇摆运动的方法及注意事项。(1)评估产妇情况。①评估产妇四肢肌力，了解产妇是否有下肢麻木感、全身不适感；评估上肢力量，判断其能否紧握导乐车(一种带输液架的四轮推车，可以协助待产的孕妇在医院走廊或产房散步、缓慢下蹲等)或紧握床栏站立进行骨盆摇摆动作；②评估产妇躯干肌力、腿部力量情况，判断其能否独立从床上坐起，能否独立下地站立进行骨盆摇摆运动。(2)骨盆摇摆运动。由助产士陪伴，指导产妇进行运动；产妇下床前用胶布固定麻醉导管，嘱咐产妇双手扶住床栏或者导乐车，双腿分开与肩同宽，保持身体前倾状态；宫缩期时，由助产士喊节拍，指导产妇做骨盆左右摇摆动作，或做骨盆画圆、旋转动作，摇摆幅度大小以产妇能耐受为宜。宫缩间歇时，嘱咐产妇停止摇摆，坐于导乐球(一种柔软弹性的橡皮球体，直径45～65 cm)上休息，等待下次宫缩时再进行骨盆摇摆动作。20～30 min后，根据产妇体力状况，让产妇卧床休息或扶导乐车缓慢行走，休息30 min后根据宫缩情况再进行骨盆摇摆运动，直至宫口开全。

1.3 观察指标 (1)分娩方式。统计两组产妇的阴道自然分娩、剖宫产及阴道助产例数。(2)产程。统计两组产妇自然分娩及阴道助产产妇的第一、二、三产程时间，以及总产程时间。(3)疼痛及产后2 h出血情况。采用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)[5]评定两组自然分娩、阴道助产产妇分娩时的疼痛情况，总分为0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，让产妇根据自身疼痛状况选择能代表其疼痛感的数字，得分越低，疼痛感越轻。产后2 h阴道出血量的评估方法为胎儿娩出后，在产妇臀下垫一中单，收集产妇2 h内的溢血量，采用差值计算中单收集血重量，除以1.05，即为产后2 h出血量[6]。(4)不良妊娠结局。统计两组产妇新生儿窒息、胎儿窘迫发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料以例数及百分率(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式的比较 观察组的阴道自然分娩率高于对照组，剖宫产、阴道助产率均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩方式的比较[n(%)]

2.2 两组产妇产程时长的比较 观察组阴道自然分娩及阴道助产产妇的第一、二、三产程时间，以及总产程时间均短于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇产程时长的比较(x±s，min)

2.3 两组产妇分娩时VAS评分、产后2 h阴道出血量的比较 观察组阴道自然分娩及阴道助产产妇分娩时的VAS评分、产后2 h阴道出血量均低于或少于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇分娩时的VAS评分、产后2 h出血量的比较(x±s)

2.4 两组产妇不良妊娠结局发生率的比较 观察组胎儿窘迫发生率低于对照组(P<0.05)，而两组新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组产妇不良妊娠结局发生率的比较[n(%)]

3 讨 论

分娩是女性经历的一项特殊的生理过程，分娩过程产生的剧烈疼痛使产妇出现紧张情绪，尤其是初产妇更为明显，剧烈的疼痛感及紧张的情绪可导致产程延长，影响分娩结局，导致不良妊娠结局发生[7-8]。有研究表明，无痛分娩方式通过抑制交感神经兴奋，缓解应激反应，从而达到缓解产妇分娩疼痛感，对改善产妇负面情绪及促进母婴健康具有积极意义[9]。

腰硬联合麻醉无痛分娩是产科常用的一种分娩镇痛方式，该方式具有镇痛效果好、起效快、对运动神经阻滞作用较小等优点[10-11]。骨盆摇摆运动是近年来兴起的一种分娩干预措施，产妇进行骨盆摇摆运动时，可使内源性的缩宫素大量释放，促进子宫收缩[12]。本研究观察腰硬联合麻醉无痛分娩+骨盆摇摆运动在初产妇自然分娩中的应用效果，结果显示，观察组产妇的自然分娩率高于对照组，剖宫产率、阴道助产率低于对照组，并且观察组自然分娩及阴道助产产妇的第一、二、三产程时间，以及总产程时间均短于对照组，分娩时VAS评分、产后2 h阴道出血量均低于或少于对照组(均P<0.05)，提示腰硬联合麻醉+骨盆摇摆运动有助于改善初产妇的分娩结局，缩短产程，缓解疼痛感，减少产后2 h阴道出血量。其原因为：腰硬联合麻醉无痛分娩具有给药方便、起效快等特点，应用于初产妇自然分娩可使产妇在微痛或无痛状态下分娩，还可避免对新生儿的不良影响；因该方法对产妇的运动神经阻滞作用较小，避免影响产妇分娩时用力及要做的各种动作，并且不影响骨盆摇摆运动。产妇进行骨盆摇摆运动，可加大骨盆各个关节的活动度，促进骶棘韧带、骶结节韧带伸展，增加骨盆空间；前倾姿势还可促进骨盆与胎头顺利衔接，增加胎头与宫颈贴合度，促使子宫收缩，加大产力，促进自然分娩；骨盆摇摆运动可缩短产程时间，缓解分娩时疼痛感，降低产后2 h阴道出血量[13-14]。此外，本次研究还发现，观察组胎儿窘迫发生率低于对照组(P<0.05)，提示骨盆摇摆运动+腰硬联合麻醉无痛分娩可降低产妇不良妊娠结局发生风险。腰硬联合麻醉无痛分娩可缓解产妇疼痛程度，有利于产妇进行骨盆摇摆运动，骨盆摇摆可增加骨盆各关节的活动度，增加骨盆宽度，使胎儿的活动空间增加，从而防止胎儿宫内缺氧；骨盆摇摆运动还可缓解腹主动脉压迫程度，增强宫缩感，促进胎头下降，缩短产程，使胎儿顺利娩出，改善妊娠结局[15]。

综上所述，腰硬联合麻醉无痛分娩+骨盆摇摆运动在初产妇自然分娩中的临床应用良好，可提高自然分娩率，缩短产程，缓解产妇疼痛感，降低产后2 h阴道出血量及不良妊娠结局发生风险。