我国医学领域服务性学习应用现状评价▲

杨春松 杨亚亚 陈牧秋 赵 莉 张伶俐

(1 四川大学华西第二医院药学部/循证药学中心，成都市 610041，电子邮箱：yangchunsong_123@126.com；2 四川大学出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，成都市 610041；3 四川大学华西药学院，成都市 610041；4 四川大学华西公共卫生学院卫生政策与管理系/华西第四医院，成都市 610041)

服务性学习是学生通过参与有组织的服务活动，将理论知识和实践技能相结合，培养社会责任感和沟通合作、分析及解决问题能力的一种学习模式，合理的反思及不断地总结是其主要特点之一[1]。服务性学习起源于美国，在国内各个领域取得了不错的应用效果。医学是一门以理论知识和实践操作并重且与人类性命攸关的学科，近年来，我国学者们纷纷对服务性学习在医学领域的应用模式展开了研究。本文通过检索数据库，采用文献评价法，分析总结服务性学习在我国医学领域的应用现状，为其今后在国内医学领域的广泛应用和发展方向提供决策支持。

1 资料与方法

1.1 检索策略 检索Embase、PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库，中文检索词为服务性学习、医学，英文检索词为service-learning、medicine，检索时限为各数据库建库起至2020年1月，并检索纳入文献的参考文献。

1.2 文献的纳入与排除标准 纳入标准：(1)研究内容为服务性学习在我国医学领域的应用；(2)研究类型为随机对照研究、队列研究、横断面研究、非随机对照研究等。排除标准：(1)重复发表、不能获取全文的文献；(2)信息不全而不能提取资料的文献。对于没有评价指标的医学领域应用论文，酌情排除。

1.3 文献筛选与资料提取 根据纳入与排除标准，2位评价者通过阅读题目和摘要分别对初步检索到的所有文献进行筛选，排除重复发表和明显不相关的文献，对通读全文后筛选并交叉核对剩余文献，如遇分歧，与第3位评价者协商裁定。提前统一制定资料提取表，由2位评价者独立提取资料，提取内容包括第一作者、发表时间、研究领域、研究模式、样本量、评价指标及效果评价。对提取内容进行描述性分析。

2 结 果

2.1 纳入文献的特征 共纳入28篇中文文献，均为服务性学习在我国医学领域的应用研究，均有评价指标(见表1)，其中11篇为随机对照研究，10篇为队列研究，7篇是横断面研究；文章发表时间为2003～2019年。糖尿病教育1篇(3.57%)，脑卒中知识教育1篇(3.57%)，临床药学或临床医德教育(不包含临床护理学)2篇(7.14%)，中医教育1篇(3.57%)，其余23篇(82.15%)全为护理学文献。护理学文献中，老年护理学7篇(25.00%)，皮肤科护理学3篇(10.71%)，护理学教学3篇(10.71%)，社区护理学3篇(10.71%)，康复护理学文献1篇(3.57%)，急诊科护理学1篇(3.57%)，外科护理学1篇(3.57%)，内科护理学1篇(3.57%)，基础护理学1篇(3.57%)，急救护理学1篇(3.57%)，产科护理学1篇(3.57%)。见表1。

表1 纳入文献的基本特征

2.2 服务性学习在我国医学领域的应用现状

2.2.1 服务性学习在患者及家属教育中的应用：梁志金[13]纳入参加该院2 型糖尿病集体教育的195例患者，采用服务性学习的教学方法(包括准备、导入、确定问题，组织反思活动及归纳总结)实施糖尿病健康教育，结果显示患者对课堂气氛、学习兴趣、知识理解与把握及对今后与糖尿病相处的自信心树立评价为好或较好的比例在80%以上，为期1年的随访结果显示有50%以上的患者的课程参与度高、生活规律，由此可见运用服务性学习模式对糖尿病患者进行集体教育有较好的效果。马桂芬等[14]纳入32例初发住院脑卒中患者的家庭照护者并随机分组，对照组采用随时口头宣教方法，观察组采用有计划的服务性学习方法，结果显示后者的教育质量、成绩评价及患者满意度优于前者(P<0.05)，且观察组中93.75%的家庭照护者对服务性学习持肯定态度，认为服务性学习可以提高家庭照护者的健康教育效果，并增强其照护能力。

2.2.2 服务性学习在临床药学或临床医德教育(不包含临床护理学)中的应用：重庆医科大学 3 所附属医院采用服务性学习的模式对243名临床研究生进行准备、服务、反思、展览4个阶段的医德教育，干预后243名临床研究生的医德伦理规范、原则认知、医德行为选择倾向均优于干预前，表明服务性学习模式的应用是提升临床研究生医德教育效果的有效方法[29]。梁海珊等[27]将不同年级的临床药学专业学生设为对照组和实验组，对照组采用常规课堂讲授方法，实验组在此基础上引入服务性学习，服务性学习包括准备工作(与社区卫生服务站建立共建合作关系、课程整合、向学生介绍服务性学习、分组)和教学内容的实施(课程学习、开展服务、反思)，结果显示实验组学生的临床药学专业课程考核成绩优于对照组(P<0.05)，且81.54%的学生对服务性学习持认可态度，说明服务性学习有助于提高临床药学专业学生的专业素质。

2.2.3 服务性学习在中医教育中的应用：郑琼[28]将65名中西医学专业学生分为对照组和实验组，对照组采用传统教学法，实验组在此基础上加入服务性学习，结果显示实验组的中医推拿学课程考核成绩优于对照组(P<0.05)，96.15%的学生对服务性学习持认可态度，认为服务性学习在激发中医学学生学习兴趣、提高学生服务意识及综合素质等方面有良好的应用价值。

2.2.4 服务性学习在护理学领域中的应用：近几年服务性学习在我国护理学领域中的应用发展十分迅速，且应用范围广阔，包括老年护理学、皮肤科护理学、护理学教学、社区护理学、康复护理学、急诊科护理学、外科护理学、内科护理学、基础护理学、急救护理课程、产科护理学。由于不同学科护理的具体需求存在差异，服务性学习的实施方式各异，但基本都遵循准备方案制定、具体实施、反思总结的模式。老年护理学文献中有4篇的评价指标为老年人态度量表[8,12,20-21]，剩余3篇的评价指标为访谈及问卷调查结果[7,17-18]。申玲等[23]对服务性学习应用于社区护理学教学的评价指标是学生自评结果、组长评分、教师评分及学生对实践活动的评价结果。唐弋[25]对服务性学习用于护理学教学的评价指标是护理学生接受服务性学习的教育满意度与以往接受其他教育者(小学教师、保健护士、福利院医生、部队卫生员、幼儿教师、社区医生等)的教育满意度对比。李惠萍等[6]对服务性学习应用于外科护理学教学的评价指标是课程质量评价结果、课程考核成绩、学生对服务性学习方法的评价结果。庄嘉元等[16]对服务性学习应用于社区护理学教学的评价指标是学生社区护理实习成绩及其对服务性学习的评价，以及教师对服务性学习的评价。服务性学习应用于护理学其他领域[2-5,9-11,15,19,22,24]的评价指标均以理论考试成绩和实践技能考核成绩为主，再结合学生对服务性学习评价或护理软技能评分等。服务性学习应用于护理学不同方向教学时的评价指标各异，评价结果也不同，但是结果均表明服务性学习有助于提高护理学学生的学习效果和综合素质，有利于满足社会发展对护理的需求。

3 讨 论

本研究采用文献评价方法评价了服务性学习在我国医学领域的应用现状。经文献检索共计纳入28篇文献，涉及服务性学习在患者及家属教育、临床药学及临床医德教育、中医教育和护理学领域的应用，结果均表明服务性学习有助于提高学习效果和综合素质，这为服务性学习今后在国内医学领域的广泛应用和发展奠定基础。但是因纳入的文献样本量较少，针对不同领域人员能力的需求不同，开展服务性学习的方式各异，同一研究领域文献的评价指标及评价方法有所区别，只能进行描述性分析，故本研究结论有待进一步纳入大样本、高质量的研究加以验证。

服务性学习的特点是开放性、无偿性、反思性和互惠性。一项良好的服务性学习项目实施方法需要4个步骤：计划(与社区共同评估社区需求)、设计(选择适合社区需求的服务活动)、执行(实施选定的服务活动)、反思(学生总结知识或经验)[9]。本研究结果表明我国医学领域开展服务性学习的实施方式基本遵循这4个步骤。但是在不同医学领域或者同一医学领域的不同方向，开展服务性学习的目的不同，其具体实施方法、评价指标、评价方法各异，希望今后建立服务性学习在医学不同领域或不同方向的实施方法、评价指标及评价方法的统一标准，并且鼓励广大学者不断优化标准，形成服务性学习的长效发展机制，以便于服务性学习在医学领域的推广应用。

服务性学习将学校课程与服务活动紧密联系，注重学习过程与服务过程，促进了教学中单纯理论性知识向实践应用性知识的转化[6]。因此医学领域开展服务性学习的意义在于：加强学生自主学习能力，提高学生理论知识与实践技能水平，培养学生团队合作和沟通交流能力，以及提升学生的综合素质等。但是，服务性学习在我国医学领域的应用还存在不足之处：缺少国家相应的政策支持，我国服务性学习的开展时间较晚，目前还没有官方公布的政策予以支持；服务性学习需要大量时间进行准备及反思总结，部分学生感觉学习压力太大和心力不足；服务性学习过程中缺少庆贺的步骤，而庆贺能增强参与者的自豪感与归属感，但我国学者认为庆贺耗费大量人力、物力、财力和时间，所以我国服务性学习的庆贺阶段较为少见。

综上所述，在国内医学领域，服务性学习均有助于提高患者或学生的学习效果及综合素质，这为服务性学习今后在国内医学领域的广泛应用和发展方向提供了决策支持。但是服务性学习在药学等其他领域应用不足，建议结合药学领域的实际需求，进一步推广应用服务性学习这一学习模式。尽管我国实施服务性学习的过程中存在不足和挑战，但是服务性学习对学生的发展和促进教学进步方面都有积极的影响，还可以改进教师的观念，完善社区的建设，真正发挥服务性学习的价值和意义。