广西高校护理专业学生传染病疫情核心应急能力现状及其影响因素▲

廖婷婷 李高叶 刘玲芳 邹宝林 周星亮

(广西医科大学第一附属医院1 心血管内科一病区，2 护理部，南宁市 530021，电子邮箱：liaotingting1995@163.com)

传染病疫情具有突发性、群体性、危害性等特征，可伴随社会恐慌，扰乱社会秩序，严重损害公众健康，影响经济发展[1-2]。医疗机构担负着重大突发传染病监测、预警与应急防控的责任，护理在医院防控各个环节中发挥着关键作用。而护理专业学生作为未来护理事业的主力军，其传染病疫情核心应急能力能否为未来的护理工作奠定坚实的基础将直接关系到未来医疗护理救援的质量[3]。但目前关于护理专业学生传染病疫情核心应急能力的研究报告较少，为了解护理专业学生传染病疫情核心应急能力现状，本研究对广西高校护理专业学生的传染病疫情核心应急能力进行调查并分析其影响因素，以期为护理专业学生重大传染病防控培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 于2020年3～5月采用便利抽样方法对广西医科大学、广西中医药大学、桂林医学院、右江民族医学院、广西卫生职业技术学院护理专业学生进行调查。纳入标准:(1)护理专业在校学生;(2)知情并自愿加入本研究。排除标准:(1)中途退出。(2)调查问卷中条目填写不完善者。本研究所有调查问卷共38个条目，根据样本量取条目数的10倍，并考虑15%的样本脱落率的原则，至少需纳入385名调查对象。本研究共纳入647名护理专业学生进行调查，获得有效样本量640名，其中男性59名，女性581名;年龄18～29(20.53± 1.73)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：参考阚庭的《医护人员传染病突发事件核心应急能力指标体系的构建》[4]、刘玲玉的《医务人员重大传染病疫情核心应急能力调查研究》[5]，经课题小组研讨修改形成初版《护理专业学生传染病疫情核心应急能力调查问卷》。邀请在感染管理与控制方面有丰富经验、职称均在副高级以上的7名专家对问卷内容进行两轮评议打分，以第二轮专家评议得分计算内容效度；另外选取200名护理专业学生进行预调查，检测量表的信效度。最终版《护理专业学生传染病疫情核心应急能力调查问卷》内容效度为0.954，总Cronbach α系数为0.977，各维度的Cronbach α 系数为0.908～0.973；在预调查后2周，再次抽取20名护理专业学生进行问卷填写，各维度重测信度在0.707～0.923之间，信度较好。该问卷分为两部分：(1)护理专业学生基本信息，包括年龄、性别、年级、学历、高校级别等。(2)护理专业学生传染病疫情核心应急能力调查问卷，由预防能力(共3条目)、准备能力(4个二级指标，共6条目)、救援能力(4个二级指标，4个三级指标，共26条目)、特定形式下的传染病突发事件应对(共3条目)4个一级指标构成，共38个条目。采用Likert 5级计分法评分，每个条目从“完全不了解”到“非常熟悉”分别计1～5分。总分38～190分，得分越高，说明核心应急能力越强。由于各维度条目数不同，因此本研究采用得分率评价应急核心能力各维度得分情况。得分率=各维度平均分/总分×100%，得分率<60%为低等水平，60%～79%为中等水平，≥80%为高等水平。

1.2.2 调查方法：征询学校科研部门和辅导员意见并获得同意后，研究者以网络培训的方式培训班级辅导员，并由其作为资料收集员。后由班级辅导员遵照自愿参加的原则，以班级为单位采用统一指导语说明问卷填写的注意事项，学生通过扫描问卷星网站(专业的在线问卷调查、测评、投票平台)生成的问卷“二维码”以无记名方式填写调查问卷。共收集问卷647份，剔除无效问卷7份，获得有效问卷640份，有效率为98.91%。

1.3 统计学分析 所有数据通过“问卷星”平台以Excel方式导出，双人核对数据并录入。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用成组设计t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用多重线性回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理专业学生传染病疫情应急核心能力评分情况 护理专业学生传染病疫情应急核心能力总得分为(124.68±26.86)分，得分率为65.6%，各维度得分率由低至高分别为准备能力(59.9%)、特定形势下传染病突发事件应对(60.3%)、救援能力(69.6%)、预防能力(71.5%)；其中二级指标中得分率最低的前三位分别为培训(56.4%)、应急演练(56.6%)、法律法规(59.6%)，均隶属于“准备能力”指标中，详见表1。

表1 护理专业学生传染病疫情应急核心能力评分情况(n=640)

2.2 护理专业学生传染病疫情应急核心能力各维度得分较低和较高的条目分布 预防能力中“熟悉传染病的感染谱”得分较低;准备能力中“定期参加传染病突发事件的应急演练”和“定期参加常见传染病和新发传染病的培训”得分较低；救援能力中“正确填写《中华人民共和国传染病报告卡》”“了解突发公共卫生事件的报告流程”“熟记传染病突发事件相关信息报告范围”得分较低，特定形式下的传染病突发事件应对中“了解参与国内救援的注意事项”得分较低，其余详见表2。

表2 护理专业学生传染病疫情应急核心能力各维度得分较低和较高的条目(n =640)

2.3 影响护理专业学生传染病疫情应急核心能力的单因素分析 不同年级、学历、学校的护理专业学生传染病疫情应急核心能力得分差异具有统计学意义，参加过应急培训/演习、愿意接受应急培训/演习的护理专业学生传染病疫情应急核心能力总得分高于其他护理专业学生(P<0.05),详见表3。

表3 不同人口学特征护理专业学生传染病疫情应急核心能力总得分的比较

2.4 影响护理专业学生传染病疫情应急核心能力得分的多因素分析 以护理专业学生的传染病疫情应急核心能力总得分作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多元逐步线性回归分析，变量赋值情况见表4。结果显示，年级、学历、学校层次是否参加过应急培训/演习、是否愿意参加应急培训/演习是护理专业学生核心应急能力得分的影响因素(均P<0.05)，见表5。

表4 多元逐步线性回归分析变量赋值表

表5 影响护理专业学生传染病疫情应急核心能力总得分的多因素分析

3 讨 论

3.1 护理专业学生传染病疫情核心应急能力现状 21世纪，我国先后暴发的非典型性肺炎、禽流感和甲型H1N1流感、新型冠状病毒肺炎等重大突发传染病疫情事件[6]，严重威胁人们的身心健康，对我国医疗卫生体系提出严峻挑战。医院是重大突发传染病疫情应急机构的中坚力量，护理应急人才库的建立可以有效应对公共突发事件，提高抢救、防控效率[7]，护理专业学生是未来应急队伍中的重要组成部分，其应急知识、技能、态度和行为间接影响地区或国家公共卫生应急的管理能力[8]，促进护理专业学生传染病疫情的核心应对能力的提升对提高医疗应急质量有重要意义。研究显示，目前我国新发传染病的发生风险显著增加[9]，但卫生职业教育培养的大批一线技术人才却难以适应新发传染病对医院应急人才的需求[10]。本调查结果显示，护理专业学生传染病疫情核心应急能力总得分为(124.68±26.86)分，得分率为65.6%，处于中等水平，其整体水平与医务人员传染病核心应急的整体水平相似，这说明医务人员传染病疫情核心应急能力与护理专业学生传染病疫情核心应急能力水平可能存在一定程度上的关联[5,11]。其中各一级指标中，准备能力得分率为59.9%，其二级指标应急演练、培训得分率分别为56.6%、56.4%，处于低水平。这提示护理专业学生核心应急能力中的准备能力与传染病发生风险日益剧增的严峻形势不相匹配，应急准备能力亟待提升。同时，这也从侧面说明了学校对学生传染病疫情核心能力的培养认知不足、重视度不够，且目前我国护理教育中缺乏或较少涉及应对突发公共卫生事件的课程和培训[12]。因此传染病疫情应急课程、培训、应急演练亟待有序开设和实施。丰富的知识储备是学生能在突发疫情情况下运用所学知识发挥组织、应对能力的重要条件，从而提高预防能力、准备能力及救援能力。建议各大高校将重大传染病疫情的法律法规、应急演练、培训及特定情形下应对突发传染病事件等内容纳入继续教育培训及常规考核范畴，应用PBL-教学、品管圈、工作坊等有效的教学方式，开展针对性训练，加强学生对传染病感染谱、上报流程、报告范围、救援注意事项等知识的学习。

3.2 影响护理专业学生传染病疫情核心应急能力的主要因素 多重线性回归分析结果显示，年级、学历、学校层次、是否参加过应急培训/演习、是否愿意参加应急培训/演习是护理专业学生核心应急能力得分的影响因素(P<0.05)。所在学校层级越高，学生的核心应急能力越高，这可能与高层次学校师资更强、硬软件设施更完善，教学方式更合理等有关，亦可能与学生参加学习重大传染病相关知识讲座的机会更多有关，这提示学校管理者应积极地学习其他高校的成功经验或案例以优化课程内容或培训计划。高年级、高学历护理专业学生的重大传染病疫情核心应急能力得分较高，这可能是学历越高的学生，学习能力越强或学习质量越高，亦与相关传染病疫情知识积累、实践经验增强等有关。传染病突发事件应急培训/演练的经验是提升护理专业学生核心应急能力的重要因素，有意向参加传染病或新发传染病培训的学生，其具备的核心应急能力往往越高，提示学生的个人意愿、认知、行为态度会影响其核心应急能力的提升，这可能是个人的意愿倾向对其参与突发事件的心理健康状态有重要影响[13]，因此，院校在注重对不同学历层次、不同年级的护理专业学生进行相应的培训和培养的同时，也要加强对学生进行与传染病疫情有关的思想教育，引导学生养成正向的认知行为和态度，以及健康的学习方式。

3.3 提升护理专业学生传染病疫情核心应急能力的培养策略 完善的知识储备、丰富的应对经验是促进医护人员采取有效应急措施的必要条件[14-15]。只有提供良好的学习机会，创造有利于学生自我导向学习的环境才能使学生在学习和培训过程中增加知识储备和构建经验应对模式。因此，提升护理专业学生核心应急能力可从以下几方面着手：(1)构建院校协同培养应急后备人才的管理机制[10]。院校间协同合作，优化资源配置；同时院校联合建立师资队伍，开发课程和编制教材，将传染病疫情防控知识与防控策略纳入常规课程与考核中，针对不同年级、不同学历层次及核心应急能力的薄弱环节，借助医院丰富的资源进行线上或线下视频教学、技能培训，逐步提升学生传染病基础防控知识和技能水平。(2)强化应急演练/培训，创新教学实践模式。定期开展传染病疫情防控现场应急演练，使学生能够熟悉应急工作的监测、预警、指挥机制及决策、协调和现场处置的程序、流程。有研究显示，采用仿真模拟训练、典型案例讲解、集中培训、桌面演练、实地演练等多种演练/培训相结合的方式进行强化演练及培训可增强护理人员的应急意识，提高其应对突发事件的能力[16-17]。(3)建设传染病应急教学平台。各大高校共同组织构建新发或突发传染病的公共专业教学资源库，整合传染病学、卫生学与管理学、法律法规、护理学等相关知识与技能，内容应涵括知识问答、案例分析、知识教堂、国内外传染病动态等，时时更新新发或突发传染病重大疫情线上相关教学资源，以满足新发疫情形势下学生/医务人员对知识技能的需求，各大高校之间亦可通过平台相互学习，探讨有效的教学模式。(4)树立正确的传染病疾病观，重视心理干预。由于学校并未专门开设职业防护知识课程，护理专业学生只能通过利用零碎而有限的时间，间接地了解医院感染控制的知识[18],导致传染病相关知识缺乏，使得未进入临床的护理专业学生对传染病普遍存在偏见和恐惧心理[19]。因此，应增强相关教育，使护理专业学生树立正确的疾病观，促进其学习的主动性和能动性；同时，建议高校成立专项疫情心理干预小组，设计心理干预程序和质性访谈框架，让护理专业学生掌握在疫情突发时应急护理人员的应对策略，增强其面对疫情时的心理承受能力和应对准备度，进而减轻危机带来的身心反应。

综上所述，护理专业学生传染病疫情核心应急能力处于中等水平，为更系统地培养高素质的应急后备人才，院校应将传染病疫情的管理规范、法律法规、监测预警、防控体系、应急预案等内容纳入课程教授及考核范畴，增加传染病护理知识的比重，并积极组织开展重大传染病相关知识讲座及竞赛活动，强化学生对知识的理解和记忆，根据不同层次学生对传染病知识掌握的程度，有序、有针对性地对其进行培训和指导；同时定期评估学生的应急能力水平，优化课程及培训计划内容，以有效地提升护理专业学生的重大传染病疫情核心应急能力。