2019～2020年广西大新县农村地区成年人代谢综合征流行现状及相关因素研究▲

黄英华 钟姗妹 韦光武 何新桂 赵艳丽 李 虹 梁冰玉

(1 广西崇左市疾病预防控制中心慢病科，崇左市532200，电子邮箱：764397671@qq.com；2 广西医科大学公共卫生学院、广西艾滋病防治研究重点实验室，南宁市 530021；3 广西崇左市大新县疾病预防控制中心办公室，崇左市 532300)

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组以蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱为主要特征的症候群，严重影响人体生命健康和生活质量[1-2]。有文献报道，不健康的生活方式，如吸烟、饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动等可使MS发病风险升高[3-5]。因此，及时了解MS的流行状况及其相关影响因素对于指导有关部门制定相关干预措施具有重要意义。本研究通过分析2019～2020年广西壮族自治区崇左市大新县农村地区慢性病与营养监测的数据，探讨该地成年人MS的流行特征及相关影响因素，旨在为MS的预防与控制提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019年11月至2020年4月，抽取广西崇左市大新县农村地区1 800人作为研究对象，其中男性887人，女性913人，中位年龄为43岁。纳入标准：年龄≥18岁，在开展本次调查前12个月内在大新县农村地区连续居住≥6个月的居民；排除标准：年龄<18岁，在开展本次调查前12个月内在大新县居住少于6个月的居民；集体居住，如在学生宿舍、军营、监狱或医院集体居住的人员。本研究通过广西伦理审查委员会审查，所有研究对象均签署书面知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法：按照多阶段整群随机抽样的方法，在大新县随机抽取6个乡镇/街道，再在每个乡镇/街道随机抽取5个村/社区，采用简单随机抽样法在每个抽中的居委会(村)内抽取60个家庭户，每户随机抽取1名≥18岁居民开展调查，共计调查1 800人。

1.2.2 观察指标：(1)采用本项目组自行研究编写的广西成人慢性病与营养监测调查表开展面对面问卷调查，包括一般人口学信息(性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、家庭人居年收入)、主要慢性疾病(中心性肥胖、高血压、高血糖、高TG三酰甘油血症、低HDL-C血症)的患病和控制情况、吸烟情况、过去一年饮酒情况、中等强度身体活动水平、膳食(新鲜水果、奶及奶制品、果汁饮料)摄入情况等内容。(2)对所有调查对象进行身体测量，包括身高、体重、腰围和血压。身高测量采用金属立柱式身高计，体重测量采用电子体重秤，测量结果分别精确到0.1 cm和0.1 kg，并计算体质指数，体质指数(kg/m2)=体重(kg)/身高(m2)。腰围测量采用腰围尺，精确到0.1 cm。血压测量采用电子血压计，精确到1 mmHg，共测量3次，每次间隔1 min，取后两次平均值。所有测量仪器和测量方法均符合《人群健康监测人体测量方法(WS/T424-2013)》[6]中的相关要求。(3)采集所有调查对象空腹静脉血3 mL，送到当地医院检测为空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C和LDL-C。

1.3 相关指标定义 (1)中强度身体活动：单位时间内能量消耗(卡路里)达到静坐时能量消耗的3～6倍的身体活动或运动。(2)肥胖：参考《成人体重判定(WS/T428-2013)》[7]，体质指数≥28.0 kg/m2为肥胖。(3)MS：参考《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中MS的诊断标准[8]：①男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm为中心性肥胖；②空腹三酰甘油≥1.70 mmol/L为高三酰甘油血症；③空腹HDL-C≤1.04 mmol/L为低HDL-C血症；④收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg为高血压；⑤空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和/或已确诊为糖尿病并治疗者为高血糖。符合上述其中3项及以上者判断为MS。(4)吸烟：过去1年内每周使用烟草5次及以上；戒烟：曾经吸烟，但最近1年内未再使用过烟草产品；不吸烟：从未使用过烟草产品。(5)饮酒：过去1年内每周至少有2次饮酒超过50 g。(6)经常吃新鲜水果指每周摄入≥5次或每周摄入≥250 g新鲜水果，不经常吃新鲜水果指每周摄入<5次或每周摄入<250 g新鲜水果；经常吃奶及奶制品指每周摄入≥5次或每周摄入≥1 000 mL，不经常吃奶及奶制品指每周摄入<5次或每周摄入<1 000 mL；经常喝果汁指每周摄入≥4次或每周摄入≥800 mL果汁，不经常喝果汁指每周摄入<4次每周摄入<800 mL果汁。

1.4 统计学分析 使用EpiData 3.10 软件建立数据库，采用双人双录入方法，随后导入SPSS 22.0进行数据整理与分析。计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，采用二元 Logistic回归模型分析MS的相关影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MS及其各组分疾病患病情况 本研究中共发现MS 177例，患病率为9.8%(177/1 800)。在MS各组分疾病中，高血压患病率最高(31.8%)，其次为中心性肥胖(30.3%)。在MS及其各组分疾病中，男性的患病率均高于女性(均P<0.05)。在不同年龄组间MS、中心性肥胖、高血压、糖尿病及高三酰甘油血症的发病率差异具有统计学意义(均P<0.05)，其中高血压在≥60岁人群中的患病率最高，而高三酰甘油血症则在36～59岁人群中的患病率最高(均P<0.05)。不同文化程度人群的中心性肥胖、高血压、高血糖、高三酰甘油血症患病率差异有统计学意义(P<0.05)，总体上文化程度低的人群上述疾病的患病率更高。人均年收入高于10 000元者中心性肥胖的患病率更高(P<0.05)。吸烟者的MS、中心性肥胖、高血压、高三酰甘油血症患病率均高于不吸烟者(均P<0.05)。过去一年饮酒者MS、中心性肥胖、高血压、高三酰甘油血症的患病率高于不饮酒者(P<0.05)。肥胖人群的MS及其个组分疾病的患病率高于非肥胖人群(均P<0.05)。不经常吃奶制品者MS、中心性肥胖、高血压、高血糖及高三酰甘油血症的患病率均高于经常吃奶制品者(均P<0.05)。见表1。

表1 不同特征成年人MS及其各组分疾病患病率检出情况[n(%)]

续表1

2.2 影响MS发生的多因素分析 以是否发生MS为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量以及文献报道可能影响MS发生的变量纳入多因素Logistic回归模型中进行分析，变量赋值情况如表2所示。结果显示，男性患MS的风险高于女性(OR=4.13,95%CI:2.53-6.73)；与年龄≤35岁的人群相比，36～59岁(OR=1.97,95%CI:1.17-3.32)和≥60岁者(OR=2.10,95%CI:1.09～4.06)患MS风险更高；肥胖患者患MS的风险升高6.65倍(OR=6.65，95%CI:4.47-9.92)。见表3。

表2 变量赋值情况

表3 影响MS发生的多因素分析

3 讨 论

本调查采用多阶段整群抽样方法调查了我国中越边境地区大新县农村地区MS及其各组分疾病的患病率及相关影响因素。结果显示，该地区成年人中MS的患病率为9.8%，在MS各类疾病中，高血压患病率最高，其次为中心性肥胖，慢性病的患病率均略高于同类研究[9-10]，原因可能在于新型农村合作医疗覆盖面的扩大，推进了农村地区慢性病管理工作[11]，从而发现了更多患者，但由于慢性病普遍存在病程长、难治愈的特点，诊断率的提高与治愈率无明显变化导致慢性病患病率升高。在MS及各组分疾病中，男性的患病率均高于女性，且男性是MS发生的危险因素(均P<0.05)，原因可能是男性承担更多的家庭责任与社会压力，更多从事于重体力工作[12]，而且吸烟率、饮酒率高于女性[5]，导致其更容易暴露于MS危险因素之下。总体来看，MS及其各组分疾病主要发生在文化程度低的中老年人群，提示中老年人仍是多种慢性病防治的重点人群[10]，今后需针对该类人群制作通俗易懂的慢性病知识健康教育宣传资料，以便早发现、早诊断、早治疗，提高人们的生活质量，减少其经济负担。

充足的营养摄入对于降低慢性病风险具有重要意义[13]。本次调查结果显示，不经常摄入奶类及奶制品的人群MS、中心性肥胖、高血压、高血糖及高三酰甘油血症的患病率更高，但多因素分析结果未提示新鲜水果、奶及奶制品、果汁饮料的摄入情况对MS的发生有影响，因此，增加奶类及奶制品的摄入水平是否有助于控制慢性疾病的发生仍需进一步研究探讨。不吸烟者的MS、中心性肥胖、高血压、高三酰甘油血症患病率均低于吸烟者，而吸烟者MS的患病率与戒烟者差异无统计学意义，这与闫慧敏等[4]和姜博等[14]的研究结果不一致，且多因素分析未见吸烟情况对MS的发生有影响，这可能与本研究的抽样结果有关，本研究中成人戒烟率仅占2.6%，样本量较小，而吸烟者占23.6%，样本量相对较大。因此，不同吸烟情况人群的MS患病率差异有待进一步研究。以往调查显示吸烟者戒烟意识淡薄[14]，为防止吸烟者人数的不断增加，还需从青少年入手，加强健康教育，避免青少年接触香烟，还要对吸烟者进行有效干预，积极营造无烟环境。本研究结果显示，过去一年饮酒可促使多种疾病发生，其原因可能是酒精本身是高热量饮品，饮酒的同时往往伴有高脂饮食[15]，高脂饮食容易引起肥胖。虽然本研究中的肥胖率比同类研究低[16-17]，但是多因素分析结果显示肥胖是MS发生的独立危险因素，因此，相关部门应因地制宜采取措施，通过积极开展“三减三健”等活动来提高全民健康素养，降低肥胖发生率。

本次调查的地点为我国西部边境农村地区，该地区经济发展较落后，在一定程度上限制了卫生保健服务的普及性，且该地大多数研究对象的受教育程度为初中及以下水平(80.9%)，就医意识及自我保健意识较差，故需定期对社区医生、基层医生进行有关生活方式指导的专业培训，充分发挥其健康指导作用[18-19]，以提高农村地区疾病的规范化管理。

本研究存在一定局限性：首先，关于生活行为的信息为被调查者自行提供，存在信息偏倚与回忆偏倚；其次，与其他横断面研究相似，本研究无法确定患病情况与相关因素发生前后的因果关系；再次，就当地人口数而言，本研究属于小样本研究，仍然需要扩大样本量以阐明MS发生的影响因素。

综上所述，广西大新县农村地区人群的MS患病风险与人口学特征、肥胖、生活行为因素和营养摄入因素有关，为预防和控制MS及其各类疾病的发生和发展，应重点关注男性、年龄>35岁和肥胖人群，在该类人群中开展针对生活行为和营养摄入方面的干预工作，并加强健康筛查和健康管理工作。