智能APP在糖尿病护理中的应用进展

鲁雪珍

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，在全球范围内广泛流行，具有高发病率、高致残率等特点，带来严重的社会及经济负担。国际糖尿病联盟(IDF)显示目前大约有4.51亿人患有糖尿病，预计到2045年患病人数将增至6.93亿人，每年约有500万人死于糖尿病，预计到2045年糖尿病病人的医疗支出将会达到8 500亿美元[1]。糖尿病会引发各种并发症，包括血管病变、眼部疾患、肾脏病变及神经病变等[2]，这些都极大增加了病人的医疗支出及心理负担。研究显示我国中老年人群糖尿病患病率为5.139%，疾病经济负担总量为2 598.6亿元/年，占同年国内生产总值(GDP)的0.38%，并且疾病经济负担随着合并症的增加而增加[3]。故糖尿病及其并发症已经不容忽视，加强对糖尿病病人的管理十分重要，研究显示98%的糖尿病病人进行自我护理[4]，智能APP能让病人根据自己的时间、步伐及舒适度实施自我护理[5]，也有利于医护人员远程指导，既提高了医护人员的工作效率，也提高了病人的满意度和赋能感[6]。现将智能APP在糖尿病护理中的应用进行综述，以期为以后的研究提供思路。

1 智能APP的相关知识

1.1 智能APP简介及作用 和医疗相关的APP从严格意义上来说是远程医疗的分支，美国远程医疗协会将远程医疗定义为把医疗信息通过电子媒介进行传播，以改进疾病管理的一种方式。远程护理在此基础上也应运而生，远程护理是指使用科技来提供护理服务和实施护理实践。远程护理发展至今，已经有多种多样的形式，包括视频、电子邮件、智能手机、无线工具和其他形式的电信技术。智能APP是远程护理的重要组成部分，APP在一定程度上可以减少病人去医院的次数从而降低交通等带来的非医疗成本，还能够及时传递信息[7]。

1.2 智能APP在护理中的研究进展 APP在护理中的应用越来越成熟，不仅应用于各种疾病，还应用于护理各个方面，APP的形式也越来越多。Snchez Rodríguez等[8]对APP进行了总结并分类，分析后将APP分为卫生习惯、信息、评估、治疗以及具体用途5类，并提出开发人员在开发过程中应将病人需要放在首位，专业人士、病人、家属和护理人员应该有明确的纳入标准和评价指标，以帮助他们选择适合自己的最佳应用。

1.2.1 改善病人依从性 Haase等[9]对现有的移动APP进行比较以确定用于改善药物依从性的理想应用程序的特性，作者对现有的30个左右移动应用进行分析后，提出此类APP对提高用药依从具有促进作用，可以帮助规定病人按时服药。一旦以后的研究可以确定其疗效，药剂师可以给病人推荐移动应用。国内研究显示通过APP干预可明显提高病人的服药依从性[10]。

1.2.2 优化就医流程 将APP用于日常护理可提高工作效率。郝佳等[11]对手机APP作为医院门诊护理工作中数字化工具的可行性及改善门诊就医流程的效果进行调查及评价，发现病人可以通过智能APP进行预约挂号、候诊排队、导诊服务、手机支付、查取报告、看诊记录、专家介绍等操作并利用完整或零碎时间获得健康信息，这些改善了病人就医流程，为病人提供了更加高效、便捷、省时的数字化门诊医疗服务，提高了病人对门诊工作的满意度，减少了护理工作量。

1.2.3 护理教学 APP在护理教学中也有很大作用。李舒玲等[12]对“护理教学”APP在胸外科护理本科临床教学中的应用效果进行了探索,她们运用现代化智能手机移动终端，将临床护理本科实习生胸外科课程体系知识内容，设计成“护理教学”APP，并应用于50名护生教学中，最后发现APP的利用可提高护生的学习效率，提高科室教学管理水平，促进教学相长。

1.2.4 护理质量监管 关于护理质量监管的APP也在不断开发过程中，护理质量监管APP是在原有护理质量评价体系的基础上通过APP实时了解护士的工作情况、护理质量、护理安全等其他方面，通过病区管理质量等多方面进行量表评分，通过这种方式对护理质量进行综合评价，让质量监管更加具有科学性和有效性[13]。

2 智能APP在糖尿病护理领域的研究进展

随着社会发展的信息化和智能化，糖尿病远程护理近几十年来发展迅速，给病人带来了许多便利，节省许多经济成本，而APP作为远程护理的一种重要形式，发展也越来越快，用途也越来越多，糖尿病具有慢性、周期性和长期性的特点，非常适合使用APP进行远程护理，目前APP在糖尿病护理领域有以下用途。

2.1 血糖监测 利用APP对病人进行血糖监测是最常见的功能，监测血糖是糖尿病治疗方式“五驾马车”中最重要的部分，定时了解血糖变化有助于及时调整治疗方案，发现低血糖等，因为低血糖是糖尿病最常见的并发症，不容易觉察。Sun等[14]针对1型糖尿病开发的APP进行了系统评价，发现大多APP的功能都是记录血糖水平，计算糖类值等，发现APP对改善病人的血糖水平及提高病人监测血糖的依从性方面确实有效。但也有研究显示在让病人使用APP记录血糖值及低血糖症状、发生原因以及治疗措施时，大多数病人表示通过使用APP，自己对低血糖了解更多并有更强防范意识，但部分病人表示APP的使用难度及所花费的时间阻碍了自己继续使用APP[15]。表明APP的易用性是影响其推广的主要影响因素之一。

2.2 同伴交流 1型糖尿病具有遗传性，青少年病人较多，病人平均年龄较小，研究显示12岁及以上的1型糖尿病儿童发生并发症的比例也较高，同时长期注射胰岛素等操作会让他们发现自己与别人不同从而产生孤独、抑郁等心理问题，针对该群体的护理也不容忽视。故有学者专门为1型糖尿病儿童开发了APP-Surger 3[16],Surger 3特别设计了压力管理及情绪健康模块，同时为这些孩子创造了一个同伴交流的平台，孩子们会结识其他的1型糖尿病儿童，孩子通过分享自己的经历而减少了孤独感。

2.3 获取知识 对糖尿病相关知识的了解程度会影响病人自我护理的水平，只有对疾病有正确的认知才能正确处理相关情况。研究显示病程在14年左右的病人在使用APP干预后糖尿病知识和自我效能也会得到提高[17]。Nilsson[18]专门为青少年1型糖尿病病人开发了一款APP，该APP包括1型糖尿病及相关知识如人体解剖、糖尿病发病原因、胰岛素的使用、糖类的计算等，病人及其亲属可以利用APP进行学习，对15例用户进行了一项为期2周的研究，在结束后对其进行质性访谈，发现病人的知识量显著增加。Surger 3也可以根据年龄提供学习资料，分为6～10岁、11～14岁和15岁以上，因每个阶段的孩子学习特点和能力不同，更针对性地提供帮助。另外孩子们在生活遇到问题还可以上网站进行求助，这对他们的决策能力也有帮助[16]。

2.4 病人随访 糖尿病属于慢性疾病，大多数病人都是居家治疗，医护人员定期随访是非常重要的，利用APP进行病人随访省时省力。“糖宝随访”是我国医护人员开发的APP，主要功能包括在线咨询、血糖监测、血糖预警、知识讲堂、远程诊疗等，研究者利用该APP对1型糖尿病儿童进行随访3个月，最终发现干预组比对照组的血糖控制得更好[19]。另有研究利用手机APP对社区糖尿病病人进行随访干预3个月，对比发现手机APP随访干预可提高病人用药依从性、控制血糖水平并改善生活质量[20]。

2.5 寓教于乐 Diehl等[21]将游戏机制与教育APP相融合，开发了一款供初级医生使用的APP，主要用于帮助初级医生学习和实践如何针对性地使用胰岛素，设置游戏关卡，每个关卡有相应的学习主题，并提供案例，医生在通关的过程中收集病人信息并学习相关知识最终做出判断。这种形式极大提高了用户满足感和控制感。有研究者将糖尿病知识和APP结合开发了一款游戏软件，将糖尿病知识设置成题目，并设置关卡，用户在闯关同时也能学到知识，并且设置代币来调动积极性。但根据用户体验，仍存在一些问题，如图片太少、某些问题有歧义、版本升级问题等，但不可否认，在这个时代这是一个很好的工具[22]。

2.6 孕期指导 妊娠期糖尿病或妊娠期高血糖是妊娠期严重的并发症，给孕妇及胎儿带来诸多危害，如羊水过多、巨大儿、胎膜早破等[23]，故孕期早期管理非常重要，研究者对专门针对妊娠期糖尿病的APP-Pregnant With Diabetes进行了评价，该APP将糖尿病护理与产前保健相融合，能够很好地为妊娠期糖尿病病人提供服务[24]。Borgen等[25]开发了一款针对妊娠期糖尿病病人的APP-Pregnancy+，该APP功能包括记录血糖，提供饮食及运动指导，以孕妇血糖情况为主要结果，以分娩方式、婴儿体重及产后并发症为次要结果，研究者在挪威招募230例妊娠期糖尿病病人进行测试，结果显示该APP对妊娠期糖尿病的控制有积极促进作用。

3 小结

目前与糖尿病相关的APP数量较多，仅是针对1型糖尿病的APP就已经有数百个，功能主要包括记录血糖水平、饮食及运动指导、复查提醒、健康教育等[14]。针对2型糖尿病的APP功能大致一样[26]。除此之外，还有一些APP是通过游戏的形式来增加用户的知识储备进而提高其自我护理能力[17]。APP在一定程度上促进了病人的自我护理，但对于大部分糖尿病病人而言，进行长期有效的自我护理并非易事，自我护理的持久性与自我效能的高低有很大的关系[27-28]，使用APP也是如此，APP的可用性和易用性在一定程度上可促进健康行为[29]。Anderson等[30]对移动APP的作用进行了一项质性研究，针对APP的用户体验对22名研究对象进行了半结构式访谈，发现用户参与度、软件功能、易用性和用户数据管理是影响APP使用的主要因素。但目前大多APP未能完全符合这些要求，用户在使用过程中会有较高的退出率，故未来在APP的设计上应考虑到可用性、易用性及病人的使用依从性。将上述提到的糖尿病知识设计成益智游戏的形式在一定程度上可激发病人的学习兴趣，通过升级奖励的形式促进用户掌握糖尿病相关知识，从而提高用户的自我效能感。

糖尿病具有慢性、周期性及长期性的特点，其发病率较高，并发症较多，严重影响病人生活质量，大多数病人进行自我护理，智能APP可提高医护人员工作效率，也便于病人及时获取所需信息，应用智能APP可提高糖尿病病人的依从性及生活质量。目前APP类型包括健康管理类及益智游戏类，研究显示将糖尿病教育与游戏机制相结合可极大增加用户兴趣及赋能感，但回顾文献发现此类APP数量较少且大都是国外研究者开发，国内研究者可以在未来开发一款适合我国糖尿病病人使用的益智类APP以增加用户的使用依从性。