不同生物材料补片在治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效比较

曲永利

偃师市中医院(河南 洛阳 471900)

腹股沟嵌顿疝为常见外科急腹症,多发于老年患者。随着老龄化趋势愈发严重,高龄腹股沟嵌顿疝逐渐上升。部分患者因就诊不及时或误诊,其肠管、网膜已发生绞窄坏死,严重威胁患者生命[1-2]。传统腹股沟嵌顿疝治疗采用单纯缝合修补术,但该方式复发率高。随着人工合成材料补片出现,传统单纯缝合修补手术被无张力疝修补术取代,为目前临床治疗腹股沟嵌顿疝主要手术方式,但补片出现的感染、肠管侵蚀及异物感等并发症为腹股沟疝治疗的难题。生物补片是由胶原、糖蛋白、弹性蛋白、黏连蛋白组成的细胞外基质纤维网状支架,通过刺激内源性组织再生以修复腹壁缺损,具有良好组织相容性及稳定性,特别是对污染创面的组织修复具有较好疗效,逐渐应用于临床中[3-4]。为此,本研究比较了不同生物材料补片在治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月-2020年4月偃师市中医院收治的90例腹股沟嵌顿疝患者。纳入标准:符合《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》腹股沟嵌顿疝诊断标准[5]；单侧疝；符合手术指征；年龄超过18岁的成年人；签署知情同意书。排除标准:合并肿瘤或免疫系统疾病患者；双侧疝、绞窄疝、复发疝患者；肠穿孔术中行肠道切除吻合患者；精神疾病或表达障碍患者。将患者按随机数字法分为A、B、C三组,A组为传统手术组,B组为国产生物补片组,C组为进口生物补片组,每组各30例。A组男18例,女12例；年龄为63～68岁,平均(64.53±3.81)岁。B组男19例,女11例；年龄为64～69岁,平均(65.17±3.56)岁。C组男17例,女13例；年龄为63～68岁；平均(65.28±4.10)岁。三组资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 A组行传统疝囊高位结扎术,术后常规护理。B、C组局麻后进行开放式无张力疝修补术,取仰卧位,于内外环间作切口,依次切开皮肤组织结构,顺着腱膜方向将腹外斜肌腱膜、外环口切开,分离腱膜,露出腹股沟疝联合腱、韧带,避免损伤血管与髂腹下神经。分离提起精索、提高肌纤维(男性)、子宫圆韧带(女性),找到疝囊并使其游离；横断较大的疝囊,远端进行开窗旷置,近端进行游离并闭合,送至腹腔缝合并重建内环口。B组选用人体真皮脱皮细胞基质补片(北京清源伟业生物公司)；C组选用猪小肠粘膜下层生物补片(美国库克生物技术公司)；对生物补片进行水合处理,补片修剪后置于精索(男性)、子宫圆韧带(女性)后方展平,缝合补片后关闭其切口。探查患者有无活动性出血,连续缝合腹外斜肌腱膜,对外环口进行重建；逐层缝合皮下与皮内,医用胶粘合切口。

1.3观察指标 记录三组手术与住院时间；观察术后血清肿发生情况；对三组进行为期3个月的随访,统计复发率。

2 结果

2.1三组临床相关指标比较 A组手术时间短于B、C组(P<0.05),三组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 临床相关指标比较

2.2三组术后不良反应发生情况比较 C组术后血清肿、发生率高于A、B组(P<0.05),B、C组腹股沟疼痛、手术部位感染发生率低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 术后不良反应比较[n(%)]

2.3三组随访结果比较 随访结果显示,A组复发率高于B、C组(P<0.05)。见表3。

表3 随访结果比较[n(%)]

3 讨论

腹股沟嵌顿疝为常见急腹症,患者多因误诊或就诊不及时而延误最佳治疗时机。老年人群对疼痛敏感度较低,常将嵌顿后引发的腹痛误认为一般的腹痛,导致嵌顿时间较长,易并发肠绞窄,严重者对生命有威胁[6-7]。传统张力性修补手术缝合时会强拉组织,因嵌顿疝局部高度水肿,结构不清晰,导致其术后复发率较高。近年来无张力疝修补术逐渐应用于临床中,取得较好效果。

目前临床上主要使用的补片材料有聚丙烯补片、聚酯补片等,使用生物补片修补疝的关键是理化性质、生物相容性。补片修补的主要要求是可为腹壁结构组成部分,为腹壁提供一定抗张力,可经受腹压波动[8-9]。对补片孔径要求关系到生物相容性,孔径最佳直径约为75μm,可诱导巨噬细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等迁移生长,分泌细胞外基质胶原类,从而使其逐渐嵌合于生物体。生物补片能降解且异物反应较低,为近年来新兴的一种新型组织修复材料,是随着免疫组织学发展产生的,由动物真皮、小肠黏膜下层等材料经合理工艺脱细胞处理,去除组织中各种抗原、异体蛋白等细胞成分,仅保留细胞外基质。目前临床研究较多的为猪小肠粘膜下层生物补片,该补片为可降解生物材料,具有天然性,机械强度适宜,含有硫酸软骨素和多种细胞因子等,相容性良好。研究显示[10],生物补片物化性能稳定,具有良好的组织相容性和较强的抗张力能力,于机体内不易引起免疫排斥。交联生物补片尤其适用于污染情况,活化的白细胞及驻留的微生物升高了胶原酶水平,加速体内生物补片降解。交联生物补片在腹股沟嵌顿疝修补手术中能有效提高补片抗感染及耐久性[11-12]。C组异物感较低,但血清肿发生率较高。研究表明生物补片术后极少发生感染、侵蚀等并发症,原因为经过脱细胞处理,只保留细胞外基质框架结构,不会使机体产生免疫排斥[13]。生物补片诱导宿主形成自身组织,使缺损部位修复重建；相对于合成补片,生物补片不会使机体诱发产生过量瘢痕组织,且无聚合体材料留存于体内产生慢性炎症,能降低患者慢性疼痛及异物感等[14-15]。经随访结果显示,A组复发率高于B、C组,说明生物补片疗效高于传统手术,且生物补片无术后异物感,可显著提高患者术后生命质量。

综上所述,人体真皮脱皮细胞基质补片和猪小肠粘膜下层生物补片均可有效降低腹股沟嵌顿疝患者术后复发率,其中猪小肠粘膜下层生物补片易发生血肿可能,临床可根据患者实际情况选择性使用。