环丙沙星联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

程晋红

河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学中心(河南 洛阳 471003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年常患呼吸科疾病,主要表现为不完全可逆的气流受限[1]。多数患者表现为进展性发展,起病较急,病程较长,容易反复发作,严重影响患者日常生活质量[2]。目前COPD发生机制尚未完全清楚,与肺部慢性疾病、空气污染等因素有关。药物是治疗COPD最常用方法[3]。环丙沙星、多索茶碱可用于治疗呼吸类疾病。环丙沙星具有良好的杀菌效果,与多索茶碱联合使用能增强血药浓度。本次研究使用环丙沙星、多索茶碱联合治疗COPD患者,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院呼吸科诊治2019年1月-2020年1月诊治的COPD患者79例。纳入标准:(1)符合《慢阻肺治疗指南2015 版》关于COPD诊断标准；(2)对治疗药物不过敏患者；(3)稳定期患者；(4)既往病史、过敏史清楚。排除标准:(1)对治疗药物过敏患者或不耐受患者；(2)肺功能和肾功能衰竭患者；(3)妊娠期和哺乳期患者；(4)代谢功能异常的患者；(5)结核疾病患者。采用随机数字法分成对照组(38例)和观察组(41例)。对照组:男性18例,女性20例,年龄41～78岁,平均(64.71±3.15)岁,病程1～8年,平均(4.19±1.07)年；肺功能分级:Ⅰ～Ⅱ级18例、Ⅲ～Ⅳ12例、Ⅳ级8例。观察组:男性16例,女性25例,年龄44～80岁,平均(64.74±3.19)岁,病程1～8年,平均(4.14±1.03)年；肺功能分级:Ⅰ～Ⅱ级19例、Ⅲ～Ⅳ级15例、Ⅳ级7例。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者均接受祛痰、镇咳、抗感染治疗。对照组患者接受多索茶碱注射液(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司,国药准字H20083883)治疗,200mg溶于100ml5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,每天1次,连续治疗14d。观察组患者使用环丙沙星联合多索茶碱治疗。多索茶碱治疗方案同于对照组。患者口服环丙沙星片(江苏晨牌药业集团股份有限公司,国药准字H32021943)每次2片,每天3次,连续治疗14d。

1.3评价指标 ①血清炎性指标:在两组患者治疗前后抽取其肘静脉血5ml,低速离心处理,并留下血清备用,使用酶联免疫吸附法检测y-干扰素(IFN-y)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介-8(IL-8)水平。②肺功能:治疗前及治疗后使用全自动肺功能检测仪检测COPD患者的1s用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)值,计算FV1/用力肺活量(FVC)。③临床疗效:参考患者临床症状、肺功能指标进行评价。显效:患者咳喘症状完全消失,肺部啰音消失,肺功能指标恢复正常。有效:患者咳喘症状改善,肺部啰音改善,肺功能指标恢复有所改善。无效:未达到以上标准。临床总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。④不良反应:统计两组患者出现不良反应,计算发生率。

2 结果

2.1两组患者血清炎性因子水平比较 治疗后,观察组和对照组患者IFN-y、TNF-α、IL-8水平较治疗前降低,且观察组患者IFN-y、TNF-α、IL-8水平明显低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者血清炎性因子水平比较

2.2两组患者肺功能比较 治疗后,两组患者FEV1、FVC和 FV1/FVC水平较治疗前升高,并且观察组患者FEV1、FVC和 FV1/FVC水平明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者肺功能比较

2.3两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率97.56%高于对照组78.95%(P<0.05),见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.4两组患者不良反应比较 观察组患者不良发应率21.95%高于对照组18.42%,但差异比较无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

现代流行病学表明,COPD与呼吸道感染、遗传、肺部病变、炎症反应等因素关系密切[4-6]。临床表现为黏液和咳嗽,可逐渐进展为劳力性的呼吸困难、肺心病乃至呼吸衰竭[7-10]。如不能及时接受治疗,患者的呼吸道防御能力逐步下降,微生物侵犯频繁、慢性炎症加重,损伤患者肺功能,引发自发性气胸、呼吸睡眠障碍等,严重影响患者生命健康。目前临床主要使用支气管舒张剂和抗胆碱药物治疗COPD,但随着用药时间延长,容易增加细菌耐药性,导致病情反复发作,以致疗效不理想[11-13]。环丙沙星是一种合成的第三代喹诺酮类药物,具有极强的抗菌作用,能够通过DNA合成和复制发挥广谱抗菌活性[15]。多索茶碱是一种支气管扩张剂,可以通过抑制磷酸二酯酶活性阻止支气管平滑肌收缩,进而抑制各种炎性因子释放。

血清IFN-y、TNF-α、IL-8是临床较常用的炎性因子,检测其水平高低可用于判断机体炎症反应情况,有利于指导临床诊治。本文研究结果显示,进行环丙沙星联合多索茶碱治疗观察组患者血清IFN-y、TNF-α、IL-8明显降低,且低于对照组,且临床疗效高(97.56%比 78.95%,P<0.05)。分析原因是:环丙沙星联合多索茶碱一方面能通过抑制炎性因子释放,改善机体微循环,另一方面增强患者膈肌收缩力,促进肺功能恢复,故联合用药既能显著抑制炎症,又能提升治疗效果。观察组患者肺功能改善情况较好,并且能获得与对照组相同的用药安全性。分析原因是:环丙沙星能辅助增强多索茶碱效果,增强控制呼吸道和肺部慢性炎症反应,进而促使肺功能改善。

综上所述,环丙沙星与多索茶碱联合治疗慢性阻塞性肺疾病能获得更好的疗效,既能减轻机体炎症反应,又能促使肺功能恢复。