聚焦超声仪对外阴上皮内非瘤样病变的疗效与护理

管金令 楚肖云

外阴上皮内非瘤样病变(Non-neoplastic epithelial disorders of vulva，NNEDV)作为临床中常见的以外阴皮肤瘙痒、色素减退及弹性降低等为表现的一组慢性病，其指的是女性外阴黏膜组织等发生色素、变性改变的疾病[1-3]。对于NNEDV的治疗主要包括药物疗法、激光疗法等，但其在疗效方面还尚不理想[4-6]。聚焦超声技术是近年来新兴的局部治疗手段，其优势在于见效快且低创等。本文对该技术在NNEDV中的治疗效果展开了评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年4月NNEDV患者98例为观察对象，打乱患者的入院编号，随机分为A组和B组，每组49例。纳入标准：(1)经医院伦理委员会批准并签署知情同意书者；(2)在我院检查后确诊为NNLVE的患者。排除标准：(1)合并心、肝、肾脏等重要器官疾病的患者[7]；(2)治疗前3个月服用过激素类药物或其他方式治疗的患者[8,9]。2组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 研究方法 对于2组所选患者分别采用聚焦超声仪(重庆海扶技术有限公司)、微波治疗仪(南京康友医疗科技有限公司)予以治疗。在治疗时取膀胱截石位，常规备皮和采用浓度为2%的碘伏溶液和异丙酚进行常规消毒麻醉[10]。然后，对A组患者采用聚焦超声仪予以治疗，其频率设置为5 NHz，扫描方式为连续直线扫描，以瘙痒等症状消失为治疗停止时间。对

表1 一般资料比较

于B组患者则采用微波治疗仪予以治疗，功率设置为30 W。对2组患者均治疗5个疗程，10 d/疗程，20 min/次，1次/d。治疗期间给予相同的护理方法。其护理方法如下：

1.2.1 心理护理:聚焦超声作为一种新型治疗方法，加之NNEDV具有病程长、易反复等特点，极易因对治疗方式、疾病缺乏认识等产生怀疑、焦虑、恐惧乃至抑郁等心理，从而严重影响预后[11]。因此，需针对因不同原因引发的心理负向情绪展开具有针对性的心理护理。在心理护理时，针对因不了解疾病而引发的焦虑抑郁等心理负向情绪，可通过一对一、微信公众号等途径进行相关知识的讲解；针对因缺乏聚焦超声仪这一新型治疗方式正确科学认识而引发的怀疑、恐惧等不良心理，可通过动画模拟宣教的方式向患者说明治疗原理、方式及过程等，从而提升治疗的依从性；而针对缺乏治疗信心而产生不良心理的患者可通过成功案例分享的方式予以疏导。

1.2.2 并发症护理:在并发症护理时，面向患者讲解术后常见的肿胀、发热等常见并发症，并告知治疗后的一些注意事项和并发症发生后的处理措施等[12]。

1.2.3 饮食指导:在饮食指导时，禁辛辣刺激食物，注意饮食清淡营养，并注意多饮水等。与此同时，还结合患者的饮食习惯和偏好，在营养师的指导下为患者制定个性化的饮食方案，以促使患者有充分的营养，从而提高康复速度。

1.2.4 生活指导:术后需指导患者穿棉质内衣裤，并做到定期清洁外阴部。同时，在进行沐浴时，不可选择强刺激性的肥皂，也不可用力揉搓治疗区域的皮肤等。

1.3 观察指标 依据瘙痒、皮肤颜色与弹性、白斑面积及组织结构症状从轻到重分别记为0分至3分，总分为15分，评分越高表示恢复效果越差，评价等级为4级，即①痊愈(0分)、②显效(1～5分)、③有效(6～10分)、④无效(11～15分)，有效率=(①+②+③)/(①+②+③+④)×100%[13]。同时，还采用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表进行评价，评分越低表示心理负向情绪越轻[13]。最后，还记录了患者治疗后的不良反应(包括溃疡、水泡及烧伤等)的发生率情况。

2 结果

2.1 2组治疗有效率分析 相较于B组有效率(81.63%)，A组(97.96%)更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗有效率比较 n=49,例(%)

2.2 干预前后焦虑抑郁情况分析 干预前2组SAS及SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组评分均明显降低(P<0.05)，且A组干预后的各评分明显低于B组(P<0.05)。见表3。

表3 焦虑抑郁状况分析 n=49,分,

2.3 治疗后不良反应发生率分析 治疗后A组出现水泡1例，烧伤1例，B组出现溃疡2例，水泡1例，烧伤2例，A组不良反应发生率(4.08%)低于B组(10.20%)。但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不良反应发生率比较 n=49,例(%)

3 讨论

在临床中，NNEDV是常见疾病之一，其发病率国内报道约为 1.33%[14]；据国外学者统计数据，其发病率为0.33%～0.1%，且有1%～5%发展为外阴癌性疾病的趋势[15],其具有高复发率和治疗难度大等特点[3]。目前关于NNEDV的病因病机还尚不清晰，但其可能与遗传、感染、激素水平以及免疫反应等有关[16]。在注射药物、糖皮质激素、免疫制剂等治疗方式下，尽管能够在一定程度上缓解外阴瘙痒等症状，但因耐药性及易复发等，会对患者的身心健康水平和生活质量产生严重的影响[17,18]。患者焦虑、抑郁的自觉发生率较正常人群组高[19]。

本研究中，住院前对有专业的护士利用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表进行评价，结果均显示该类患者存在明显的焦虑、抑郁状态或倾向，因此在疾病的治疗过程中，心理护理必不可少。有学者在NNEDV患者治疗的研究中，通过加强心理方面的护理，显著减轻患者术后负面情绪，维持患者生活质量评分在(24.0±0.5)分，显著提高患者生活质量[20,21]。本研究中通过解释疾病，使患者科学的认识疾病；讲解治疗过程以及这一过程中可能发生的身体感受，让患者不畏惧治疗的基础上可以充分配合治疗；宣教治疗后患者外阴瘙痒、外阴皮肤弹性以及性交功能的恢复等各方面预期恢复的程度，鼓励患者树立战胜疾病的决心；以及针对患者存在的心理问题提供个性化的心理支持治疗，协助减轻患者的不良情绪。本研究中的患者在包括心理护理在内的全方位护理中，各组治疗后显著降低不良情绪的发生率，相应的焦虑、抑郁评分较前明显降低。高强度聚焦超声治疗技术是一种新型的无创性局部治疗新技术，近几年在妇产科临床上得到广泛应用，不仅被用于治疗妇科常见疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌病症、宫颈炎症性疾病上[22]，近年来用于NNEDV治疗，其原理利用超声的强穿透性、热效应、机械及空化效应等，把能量由内至外直接注入到外阴黏膜真皮层内，增加局部微血管形成，促进血管内皮、细胞膜通透性，改善外阴微血管和神经末梢营养正常代谢，修复并重建病变组织，改善外阴皮肤微循环明显增加药物的吸收作用，从而达到治疗目的[23,24]。经此次相关数据统计表明，采用这一治疗方式，其有效率可达97.96%，不良反应发生率仅为4.08%。可见，此治疗方式的优势。而对于外阴上皮内非瘤样病变采用针对性护理，从心理护理、并发症护理、饮食指导、生活指导方面改善患者生活质量，梳理患者不良情绪，进一步提升聚焦超声仪的治疗效果。

综上所述，临床治疗NNEDV时，可加大聚焦超声仪的应用和推广力度，并联合心理护理等全方位的个体化的护理模式，进一步提升相应的治疗效果。