整脊疗法联合针刺放血治疗躁狂症的疗效及对椎-基底动脉流速及神经递质水平的影响

张丽娟，王 真，王永泉

躁狂症属于精神疾病类中的双相障碍疾病，临床以易激惹为主要表现，患者一般情绪高涨、精力旺盛，严重者会伴随妄想及幻觉[1]。临床上常以碳酸锂作为首选药物，可通过调节神经递质的合成和释放，进而达到可观的治疗效果[2]，但其治疗剂量与中毒剂量相接近，长期服药治疗不良反应明显，许多患者无法耐受[3]。有研究表明，针刺、推拿等外治疗法治疗躁狂症具有疗效确切、不良反应小、无药物依赖性等优势[4]。本研究旨在观察整脊疗法联合针刺放血治疗躁狂症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取山东中医药大学附属医院推拿科2018 年9 月-2020 年12 月我院收治的72 例躁狂症患者为受试对象，使用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，两组患者各36 例，观察组 男14 例（38.89%），女22 例（61.11%）；年龄（39.39±7.09）岁；病程（2.01±0.61）年。对照组男16例（44.4%），女20例（55.6%）；年龄（40.12±7.40）岁；病程（2.21±0.65）年。两组患者性别、年龄、病程等一般临床资料比较均无统计学意义（均P＞0. 05），具有可比性，本研究已获得本单位医学伦理委员会批准实施。

1.1.2 诊断标准 以《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）[5]为标准，治疗前由医师根据Bech-Rafaelsen躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rat‐ing scale,BRMS）[6]进行评分，总分均在16分以上。

1.1.3 纳入标准 ①符合诊断标准者；②年龄为20～60 岁；③入组前3 个月内未接受相关针灸推拿治疗；④对本研究知情同意者。

1.1.4 排除标准 ①正在接受其他治疗者；②合并严重并发症者；③治疗期间不遵医嘱者；④孕妇或哺乳期妇女；⑤脑部器质性损伤者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组予以针刺放血治疗。①针刺。取穴：巨阙、鸠尾、丰隆、心俞、长强。操作：穴位常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm 毫针，丰隆直刺40 mm，长强直刺25 mm，心俞斜刺25 mm，巨阙透鸠尾平刺30 mm，其中丰隆、心俞采用提插捻转泻法，其余均用补法，留针20 min。②放血。取穴：膈俞、血海。操作：患者取侧卧位，局部皮肤常规消毒后，采用三棱针点刺放血，出血后，膈俞、血海加拔火罐，以助出血。 观察组在对照组治疗方法基础上加用整脊。操作：①患者坐在牵引椅上，套上牵引颈托并固定，下颌向胸内收15°，根据患者体质量及颈肌强弱调整牵引的重量一般为12～25 kg，牵引10～15 min。②待颈肌放松后，术者立于患者背后，双手拇指分别置于椎体棘突两侧，逐节向前推动时探查棘突偏歪方向，加力以正之。③使患者颈椎做前屈后伸活动，找到病变位置，一手拇指按在患椎棘突侧面，另一手托住患者的下颌向患侧转动头部达一定角度，作一“闪动力”使其复位。④术者一手虎口扶于患者错位颈椎旁隆起处定住，另一手握患者对侧前臂向下拉使患者颈部侧屈到最大位，往返数次（以上操作均在牵引状态下，首次手法宜轻）。两组操作均隔日治疗1次，1周为1疗程，共治疗4周。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 BRMS 评分 患者在医生指导下进行BRMS测评，分数越高说明狂躁情况越明显。

1.2.2.2 CGⅠ-SⅠ评分 医生对患者的病情严重程度按照临床疗效总评量表-病情严重度（clinical global impression-severity of illness scale，CGI-SI）进行评定，采用0～7 分的8 级评分法进行评定，分数越高，病情严重程度越明显。

1.2.2.3 椎-基底动脉流速 采用经颅彩色多普勒分析仪检测，检测指标为椎动脉（VA）及基底动脉（BA）的收缩期血流速度（Vp）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm），椎动脉3 个指标取左右支脉的平均值，检测值标准参考周永昌等[7]综合国内16家单位的数据。

1.2.2.4 神经递质水平 分别采集两组患者的外周静脉血5.0 mL，并对血清神经递质指标进行检测，检测指标包括5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）。4 组观察指标分别在治疗前，治疗4周后检测并记录。

1.2.2.5 疗效评估标准 根据BRMS、CGI-SI评分减分率评定临床疗效。减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。（减分率取两者平均值）痊愈：减分率＞75%；显效：减分率51%～75%；有效：减分率26%～50%；无效:减分率≤25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS26.0软件，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料分析采用秩和检验，P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后BRMS 评分比较 治疗前两组患者BRMS 评分无差异（P＞0. 05）治疗4 周后，两组患者BRMS 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0. 05），表1。

表1 两组BRMS评分比较（±s,分）

表1 两组BRMS评分比较（±s,分）

与对照组治疗前比较，aP＞0.05，bP＜0.05；与对照组治疗后相比，cP＜0.05

组别观察组对照组n 36 36治疗前22.08±2.51a 21.28±2.65治疗后10.86±3.67c 14.25±3.81b

2.2 两组治疗前后CGⅠ-SⅠ评分比较 治疗前两组患者CGI-SI评分无差异（P＞0. 05）治疗4 周后，两组患者CGI-SI评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0. 05），表2。

表2 两组CGI-SI评分比较（±s，分）

表2 两组CGI-SI评分比较（±s，分）

与对照组治疗前比较，aP＞0.05，bP＜0.05；与对照组治疗后相比，cP＜0.05

组别观察组对照组n 36 36治疗前5.47±0.97a 5.36±0.90治疗后1.61±0.93c 3.44±0.77b

2.3 两组治疗前后VA 流速比较 治疗前两组患者VA 的Vp、Vd、Vm 无差异（P＞0. 05）治疗4 周后，观察组患者VA 各项值均较治疗前降低（P＜0. 05），对照组较治疗前无差异（P＞0. 05），表3。

表3 两组VA流速比较（±s,cm/s）

表3 两组VA流速比较（±s,cm/s）

与对照组治疗前比较，aP＞0. 05，bP＞0.05；与观察组治疗后相比，cP＜0.05，dP＜0.05

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后Vp 64.31±10.26ac 49.25±5.07 60.37±7.36 59.11±6.12bd Vd 31.08±3.35ac 23.00±2.26 30.09±3.60 29.82±3.30bd Vm 46.92±3.96ac 32.17±2.53 45.48±3.04 45.76±2.93bd

2.4 两组治疗前后BA 流速比较 治疗前两组患者BA 的Vp、Vd、Vm 无差异（P＞0. 05）治疗4 周后，观察组患者BA 各项值均较治疗前降低（P＜0. 05），对照组较治疗前无差异（P＞0. 05），表4。

表4 两组BA流速比较（±s,cm/s）

表4 两组BA流速比较（±s,cm/s）

与对照组治疗前比较，aP＞0. 05，bP＞0. 05；与观察组治疗后相比，cP＜0.05，dP＜0.05

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后Vp 67.28±4.11ac 58.51±3.47 65.31±4.31 65.64±3.63bd Vd 34.12±3.21ac 28.57±2.34 33.63±2.86 34.13±2.04bd Vm 50.23±3.26ac 38.93±3.22 50.74±2.66 50.69±2.74bd

2.5 两组治疗前后血清神经递质比较 治疗前两组神经递质无差异（P＞0. 05）治疗4周后，两组患者神经递质水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0. 05），表5。

表5 两组神经递质水平比较（±s）

表5 两组神经递质水平比较（±s）

与对照组治疗前比较，aP＞0.05，bP＜0.05；与对照组治疗后相比，cP＜0.05

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后5-HT（ng/mL）207.98±14.54a 126.41±9.56c 205.80±12.28 144.12±11.21b DA（ng/mL）227.68±11.14a 129.89±8.63c 224.42±15.64 160.65±8.62b NE（ng/mL）295.06±7.72a 204.59±14.60c 296.20±12.19 243.21±11.89b

2.6 两组治疗后临床疗效比较 治疗4 周后，观察组总有效率高于对照组（P＜0. 05），表6。

表6 两组治疗效果比较［n（%）］

3 讨论

躁狂症属于中医的“狂证”范畴，多因七情内伤，饮食失节，或先天禀赋不足等因素导致脏腑功能紊乱，七情化火，煎熬津液为痰，痰火瘀结，蒙蔽心窍，神机逆乱而成[8]。治疗当从清热化痰祛瘀，开窍安神定志着手，整脊有理气活血之功，针刺放血可以化痰祛瘀、安神定志。《医学衷中参西录》认为：“癫狂之证，乃痰火上泛，瘀塞其心与脑相连窍络，以致心脑不通，神明皆乱”，说明躁狂症与心脑息息相关。《难经·二十八难》记载：“督脉者……并于脊里，上至风府，入属于脑。骨正筋柔，气血以流，整脊在牵引下进行操作，可使患者颈部肌肉完全放松，通过3 个方向的操作，可调整颈椎各个方向的错位，还可有效的拉开患者的椎间隙，使督脉畅通无阻，并可缓解对于椎-基底动脉的卡压，使脑有所养。督脉入络脑，长强穴作为督脉络穴及起始穴，遵循“经络所过，主治所及”的规律，针刺长强穴可治疗多种脑部疾病。鸠尾穴为任脉络穴，能够联络任督二脉，而督脉循行于脑，针刺鸠尾穴可起到醒脑开窍的作用，正如《针灸资生经》云：“鸠尾，疗癫痫，狂歌，不择言”，鸠尾可广泛应用于神志病证。巨阙为心之募穴，巨阙透鸠尾可加强心与脑的联系，心俞为心之背俞穴，主神志，养心安神，与巨阙俞募配穴，可达到安神定志的效果，心俞还可泄日久所化之热，正如《类经图翼》云：“心俞主泄五脏之热”。痰结为狂证的关键，足阳明胃经络穴丰隆为治痰要穴。瘀滞不除，邪气难散，新血难生，疾病难愈，遂采用放血疗法，膈俞为八会穴之血会，有调血活血，祛瘀生新的作用。血海又名血郗，是血液聚敛的通路，《针灸甲乙经》记载：“若血闭不通，逆气胀，血海主之”，放血疗法可加强膈俞、血海的调血活血、祛瘀生新的作用。上述疗法共奏行气泄热，化痰祛瘀，安神定志的功效。

BMRS、CGI-SI评分作为最常用的躁狂评分，可有效评估躁狂症患者的症状和病情严重程度。本研究发现，观察组治疗后BMRS、CGI-SI评分显著低于对照组，说明整脊联合针刺放血治疗躁狂症的疗效显著，能够有效改善躁狂症患者的临床不适症状，提升生活质量。有研究表明，躁狂症患者多存在不同程度的神经递质水平改变，其中尤以5-HT、DA 及NE 等递质水平异常改变对疾病的影响最为明显[9]。胡震亚等[10]研究表明，针刺、放血等外治疗法可以正性调节DA、5-HT、NE水平。因此，本研究将5-HT、DA、NE 水平作为观察指标。本研究结果显示，观察组治疗后5-HT、DA、NE水平均低于对照组，提示整脊联合针刺放血可以显著降低神经递质水平，缓解患者症状。有研究发现，躁狂症的发生和发展与椎-基底动脉流速的改变有关[11]，但鲜有研究在治疗时将该指标作为观察指标。当椎-基底动脉受压时，血管挛缩，进而加快局部血流量，导致血小板在聚集同时释放多种血管神经递质如DA、5-HT 等而导致中枢神经系统的异常[12]。本研究发现，观察组治疗后椎-基底动脉流速显著降低，对照组变化不大，这可能和整脊疗法纠正颈椎关节错位有关，当颈椎各序列恢复后，可缓解对椎-基底动脉的卡压，进而减少上述神经递质的释放，这可能是其作用机制。

综上，本研究以主观量表和客观指标相结合，增强了研究的严谨性。整脊+针刺+放血和针刺+放血两种方案治疗躁狂症均有效果，但以联合整脊疗法效果更好，本研究能有效的改善躁狂症患者的症状，提高生活质量，且无不良反应、成瘾性等不良后果，值得临床推荐。