孕妇分娩恐惧现状调查及影响因素分析

靳紫君，隋婷婷，魏 莹，陶领伟，王艳芝

（中日友好医院肛肠科，北京，100029）

孕产妇心理健康是围产期保健中一个重要的组成部分，重视孕妇、产妇心理活动并给予相应的干预，同时探讨心理社会因素对产妇分娩的影响，是现代孕期保健和分娩护理学科关注的重点［1-2］。相关研究［3］认为，政府政策的实施和积极的推动以及当地和国际社会运动的联盟是孕妇正式社会支持的重要组成部分。孕妇妊娠时期的社会支持与孕妇对分娩态度之间的相关性值得关注。产检医院，包括医院开展的免费孕妇学校，也是孕期正式社会支持的重要来源，其作用主要体现在孕期健康维护和保健知识的宣传［4］。有研究［5］指出，家庭成员与孕妇的亲密程度及合作程度越高和给予孕妇更多的鼓励，都可提高其信心进行自然分娩。也有研究［6］表明，来自伴侣和双方父母的支持对于孕妇转变角色、缓解孕期不良情绪具有重要的作用，家庭的支持对孕妇社会支持的提高有一定的帮助。

妊娠期间，提高孕妇生活压力应对能力，增加社会支持来源，使孕妇能够体验到来自家庭和外界等方面的帮助和照顾，有助于增加孕妇心理幸福感，降低孕妇心理健康问题发生风险［6-7］。研究社会支持对孕妇分娩态度的影响可以找出影响孕妇分娩态度的内容与因素，从而在临床工作中，医生和护士可以广泛地正面地调动孕妇的积极态度，一定程度上改善孕妇对分娩的态度，有针对性地为孕妇实施健康教育和护理措施，帮助孕妇减轻分娩时的压力，减少恶性分娩的事件的发生。还可以对保护孕妇妊娠期心理健康提供有价值的建议。调查孕妇社会支持情况和分娩态度，分析社会支持对孕妇分娩态度是否存在影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样的方法，选取2020年12月—2021年5月住院的孕妇作为研究对象。纳入标准：①对本研究目的知情且自愿参加本研究；②身体健康，无交流障碍。排除标准：孕妇的身体状况不适合参与本次调查。

1.2 方法

1.2.1 样本量的确定

本研究样本量确定采用样本含量粗略估计法.自变量包含一般资料7个、产科资料9个、领悟社会支持量表12个；因变量有分娩恐惧量表16个。共有变量44个，根据变量的5倍～10倍进行估计，加上20%样本缺失率，样本量应该控制在264～528人。

表1 不同基线资料孕妇CAQ总分比较（±s） 分

因素t/F P CAQ总分年龄/岁0.8960.446文化程度1.6530.182职业状态4.0980.003婚姻状况18 43 30 10 22 12 60 7 57 7 23 14 99 36.61±10.99 33.29±8.22 33.78±10.72 37.58±10.75 31.59±13.31 32.17±9.12 36.70±9.17 34.86±10.54 36.40±9.48 30.86±7.40 37.65±9.94 26.43±11.88 34.87±10.47 37.50±6.36 0.1250.725现居地20 5 3 0.3590.720家庭人均月收入/元人民币≤24 25～29 30～34≥35初中及以下高中及中专大专及本科硕士及以上全职兼职无/失业农民已婚未婚其他（离异/分居/丧偶）城镇农村＜2000 2000～4000＞4000 0.0060.994医疗保险 有无0.3790.711孕周/周0.2260.878产次48 13 40 48 90 11 34 10 26 31 65 36 1.740.085孕期配偶支持3 3 1 5 1.1730.324产前检查0.1640.870期望哪种分娩信息2.6420.054期望分娩方式1.5640.124亲友的分娩态度≤28 29～32 33～36 37～41初产妇经产妇无支持与照顾极少支持与照顾一般支持与照顾全力支持与照顾一直参加偶尔参加孕妇课程/讲座/产前咨询书籍报纸电视/广播/网络有分娩经验的亲友自然分娩剖宫产两种都可以自然分娩剖宫产两种都可以80 93 8 55 4 19 23 58 14 29 39 8 54 34.57±10.32 35.31±10.56 35.15±13.22 34.98±8.96 34.81±10.88 35.06±10.46 33.82±10.19 35.06±10.78 36.80±9.76 35.59±11.09 34.03±10.18 36.25±9.95 32.53±10.87 39.33±17.00 44.67±3.21 35.40±7.54 34.30±10.68 34.87±10.52 35.50±9.26 34.73±10.59 48.50±7.14 32.95±9.43 34.65±9.90 35.83±9.88 30.43±9.69 35.92±11.45 36.44±10.68 30.12±10.96 34.54±10.04 1.3120.274

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般资料调查表：通过阅读文献和结合实际情况自行设计一般资料调查表，内容包括年龄、文化程度、职业、婚姻状况、现居地、家庭人均月收入、医疗保险等。

1.2.2.2 产科资料调查表：内容主要为孕妇产科资料，包括孕周、产次、在怀孕期间从丈夫得到的支持和照顾、周围亲友对分娩方式的大体态度、本人希望的分娩方式、是否按照医生建议进行产前检查、通过哪种方式获得关于分娩方面的信息等。

1.2.2.3 中文版分娩恐惧量表（CAQ）：CAQ量表由Lowe等编制，经危娟等［8］汉化。量表包含4个维度：胎儿健康维度、产痛伤害维度、自我控制维度、医疗维护维度，由16个条目组成，按照1～4级进行评分（1=从来没有；2=轻度；3=中度；4=高度），量表取值范围在16～64分，得到的分值越高，对分娩恐惧的程度就越严重，16～27分代表无，28～39分代表轻度，40～51分代表中度，52～64分代表对分娩的高度恐惧。量表Cronbach's α=0.91。量表问题表述简单，易于回答，各个条目的数量适合，是衡量分娩恐惧的一个广泛使用的工具。

1.2.2.4 领悟社会支持量表（PSSS）：采用中国学者姜乾金等翻译的领悟社会支持量表（PSSS），包括12个测评项目，每个项目采用1～7的7级评分法，得分范围为12～84分，一般来说，总分在12～36分之间归类为低支持，37～60分之间归类为中间支持，61～84分之间归类为高支持状态。PSSS在国内已应用于多个社会人群的测试，有着较高的信度和效度［9-12］。

1.2.3 调查方式

本研究采用问卷调查法，通过“问卷星”在线平台向调查对象发放电子问卷，研究者面对面向被调查对象解释问卷内容，征得被调查对象的同意和理解后，由被调查者亲自填写问卷。数据提交后，研究者剔除回答前后矛盾、用时过短等无效问卷，保证数据的有效性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 孕妇基线资料

共发放问卷105份，回收问卷101份，回收率为96.19%。101例孕妇一般资料调查结果显示，年龄≤24岁18例，25～29岁43例，30～34例30例，≥35岁10例；文化程度：初中及以下22例，高中及中专12例，大专及本科60例，硕士及以上7例；职业状态：全职57例，兼职7例，无/失业23例，务农14例；婚姻状况：已婚99例，未婚2例；现居住地：城镇53例，农村地区48例；家庭人均月收入：＜2000元人民币13例，2000～4000元人民币40例，＞4000元人民币48例；90例有医疗保险，11无医疗保险。

101例孕妇产科资料调查结果显示，孕周≤28周34例，29～32周10例，33～36周26例，37～41周31例；初产妇65例，经产妇36例；孕期配偶支持：无支持与照顾3例，极少支持与照顾3例，一般支持与照顾15例，全力支持与照顾80例；产前检查：一直参加93例，偶尔参加8例；期待哪种分娩信息：孕妇课程、讲座、产前咨询55例，书籍、报纸4例，电视、广播、网络19例，有分娩经验的亲友23例；期望分娩方式：自然分娩58例，剖宫产14例，两种都可以29例；亲友对分娩方式的态度：自然分娩39例，剖宫产8例，两种都可以54例。此外，36例经产妇中前次分娩方式：自然分娩13例，择期剖宫产16例，紧急剖宫产7例。

2.2 孕妇对分娩的恐惧感

CAQ量表各维度评分：胎儿健康维度（11.55±3.75）分，产痛伤害维度（8.47±2.69）分，自我控制维度（9.16±2.77）分，医疗护理维度（5.74±2.11）分。儿健康维度得分较其他3维度高，提示孕妇对孩子的关注度对孕妇分娩恐惧的影响较明显。

不同基线资料孕妇CAQ总分见表1。不同职业的孕妇中文版CAQ总分差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 孕妇分娩恐惧与社会支持的相关性

孕妇CAQ量表各维度得分和PSSS总分相关系数见表2。结果显示，社会支持与孕妇分娩恐惧之间缺乏相关性。

表2 孕妇分娩恐惧与社会支持相关性分析

3 讨论

本次问卷调查中，被调查对象是医院2020年12月—2021年5月住院的孕妇。一般资料结果显示，孕妇年龄范围在21～40周岁，多数孕妇受教育程度为大专或本科，人均收入＞4000元人民币占47.52%（48/101），孕妇有医疗保险者占89.11%（90/101），初产妇占64.36%（65/101），孕期得到配偶全力支持与照顾者占79.21%（80/101），一直参加产前检查者占比92.08%（93/101）。单因素分析结果显示，不同职业的孕妇中文版CAQ总分差异有统计学意义（P＜0.01）。其中职业为全职者孕妇占比56.44%（57/101），条目均分为（36.40±9.48）分，孕妇自身经济状况较好，从而得到的经济支持高，与之得到的社会经济支持方面会比兼职或者没有工作的孕妇要多。对比中文版CAQ量表4个维度得分情况，胎儿健康维度得分为（11.55±3.75）分，较其他三个维度高，说明孕妇对孩子的关注度对孕妇分娩恐惧的影响大。社会支持与孕妇分娩态度之间没有相关性，可能与样本量不足有关，本研究样本量仅为101人。

本研究样本人群代表性不够强，且样本量相对不足；在收集问卷中，问卷条目较多，时间比较匆忙，孕妇无法集中注意力答题，并且对孕妇的宣教没有到位，应加强解释对问卷内容的讲解。在今后研究中，建议可以精简问卷内容，因为问卷填写时间过长也会间接导致问卷的有效性和回收。总之，调查孕妇分娩恐惧状况及影响因素，分析社会支持对孕妇分娩恐惧的相关性，有利于减轻孕妇的压力，为减轻分娩恐惧提供思路，减少不良分娩事件的发生；另一方面，也可以为医护人员为孕妇制定相应的健康教育手册提供依据，开展相应的健康宣教，让孕妇有一个更加积极的分娩态度。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文以孕妇为研究对象，研究孕妇社会支持情况和对分娩的态度，探讨社会支持对孕妇分娩态度是否存在影响。本研究得出孕妇的职业状况对孕妇分娩态度具有影响，为减轻分娩恐惧提供思路，有利于减少不良分娩事件的发生；也可以为医护人员提供依据，制定相应的健康宣教措施，让孕妇有一个更加积极的分娩态度。研究内容基本合理科学，逻辑思路清晰，观点表达准确，语言流畅。